何某 ,女性 19歲 學(xué)生
1978年6月15日初診
主訴 持續(xù)高熱伴咳嗽胸痛20余天
患者與1978年5月18日出外勞累,兩天后出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)39.1 度伴胸痛.咳嗽.咯少量黃粘痰.外院用青.鏈霉素治療3天無(wú)效來(lái)我院急診..查血WBC20.55*10(9)/L,血沉65毫米/第一小時(shí).胸透示左下肺大片實(shí)變陰影.痰培養(yǎng)為克勒勃氏桿菌,確診為左下肺炎,經(jīng)用多種抗菌素治療兩周高熱持續(xù)不退,體溫仍波動(dòng)在38-40度之間.于6月11日收住入院.既往曾三次因左下肺炎住院.入院查體.T39.7 R32次每分.P120次/分,BP15.9/10.6KPA.急性病容.精神萎靡,左下肺聽(tīng)診呼吸音低弱,叩診濁音,乃邀祝師會(huì)診.
現(xiàn)癥:高熱汗出,不惡寒但惡熱,口渴思飲,干咳少痰,左胸疼痛,乏力神疲,納食不甘,舌淡紅,苔黃燥,脈細(xì)滑數(shù)
辨證立法 風(fēng)溫犯肺,氣分熱盛,治宜辛寒清熱,宣肺止咳,方用白虎湯,瀉白散加減
處方 生石膏30 先下知母12 銀花15 連翹10 大青葉30 蘆根30 白茅根30 桑白皮12 地骨皮24 炙前胡10 生甘草6 每日一劑水煎服
治療經(jīng)過(guò)服藥六副.體溫降至38度,口渴汗出均減,仍納食不甘,痰不易咯出,舌苔薄白,脈細(xì)滑數(shù).守方去蘆根白茅根生甘草加茯苓15陳皮10焦山查各10再服六劑體溫波動(dòng)在37。5度之間，咳嗽減輕，胃脘不適，守方減去生石膏知母加黃芩10 半夏10 續(xù)服6劑，體溫正常，諸證均愈，停用抗菌素，食納仍差，舌淡，脈細(xì)滑?；?yàn)白細(xì)胞6。6*10（9）/L，胸相復(fù)查左下肺后基底段有密度增高影，考慮炎癥合并胸膜所致，祝師辨為病邪乍退而脾胃未復(fù)之象。方宗五味異功散加味。
處方 雞內(nèi)金10 黨參10 白術(shù)10 茯苓12 炙甘草6陳皮10 焦三仙各10 水見(jiàn)建服。
服藥6劑，病愈出院。兩周后復(fù)查胸X線相示下肺炎癥明顯吸收
按語(yǔ)本案高熱伴咳嗽，胸痛持續(xù)20余日，不解屬于中醫(yī)風(fēng)溫肺熱，一般多用麻杏石甘湯加減以清肺瀉熱，止咳平喘。但祝師考慮風(fēng)熱由衛(wèi)及氣，衛(wèi)分之邪未解而肺胃氣分熱盛，且高熱日久?？诳屎钩雒黠@，再用麻黃恐傷津液，故選用白虎湯加蘆根茅根為主清陽(yáng)明經(jīng)熱，生津止渴，加銀花連翹大青葉清熱解毒，透邪于衛(wèi)分，桑白皮低骨皮前胡瀉肺清熱，止咳化痰。全方內(nèi)清外透，給邪氣以出路，故能發(fā)熱徐退，咳止痛消。其后用異功散加減調(diào)補(bǔ)脾胃，恢復(fù)體能，乃習(xí)用熱病善后之法
