政策解讀

最近各省都在紛紛出臺(tái)新一年的醫(yī)療政策文件，我們大家也都在翹首期盼更實(shí)惠的消息，這不，甘肅省放大招了，對(duì)于基層醫(yī)療，要這樣做！

來源 | 基層醫(yī)師公社據(jù)甘肅省衛(wèi)計(jì)委整理

2018年1月16日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2018年全省衛(wèi)生計(jì)生12項(xiàng)重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)2018年全省衛(wèi)生計(jì)生工作制定了總體思路，并明確了12項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，小編為大家劃了以下重點(diǎn)：

一、落實(shí)在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策和離崗村醫(yī)退養(yǎng)補(bǔ)助政策

《通知》里明確，要落實(shí)在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策和離崗村醫(yī)退養(yǎng)補(bǔ)助政策，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

不可否認(rèn)，這是最讓人歡欣鼓舞的一條。想要真正夯實(shí)基層，必須要補(bǔ)齊村醫(yī)待遇這塊短板。只有大家有了“后勤保障”，才能干勁十足。

但因?yàn)榇恕锻ㄖ分皇潜硎鲋攸c(diǎn)任務(wù)，所以并沒有列出具體的相關(guān)落實(shí)細(xì)則，相信接下來，肯定會(huì)有相關(guān)文件來說明落實(shí)的具體政策和方法。

二、基層負(fù)責(zé)人公開競(jìng)聘上崗，取消“收支兩條線”

甘肅省要求，要全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開競(jìng)聘上崗和任期目標(biāo)管理制度、財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度、取消“收支兩條線”。

可以看出來，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理越來越偏向于“能力說話”，大鍋飯和鐵飯碗將一去不復(fù)返，領(lǐng)導(dǎo)需要做出成績(jī)才能坐穩(wěn)位置。

三、所有公立醫(yī)院推行按人頭、按病種付費(fèi)

門診按人頭、住院按病種總額預(yù)付支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用按60%總額預(yù)付、剩余40%進(jìn)行考核決算的支付方式，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)。

四、公立醫(yī)院實(shí)行“千分制”考核

完善并推進(jìn)公立醫(yī)院“千分制”考核等綜合監(jiān)管制度。完善“千分制”量化考核指標(biāo)，細(xì)化實(shí)施方案，制定實(shí)施考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤辦法、與醫(yī)生醫(yī)療行為掛鉤的實(shí)施辦法，實(shí)現(xiàn)“千分制”量化考核全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

全省公立醫(yī)院藥占比、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例均控制在30%以內(nèi)；二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在10%以內(nèi)；不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)做到“一院一策”，省級(jí)醫(yī)院總體控制在10%以內(nèi)，市縣總體控制在5%以內(nèi)，建檔立卡貧困戶控制為零。

五、完善分級(jí)診療制度，堅(jiān)持病種分級(jí)分工制度

完善分級(jí)診療制度。堅(jiān)持以省級(jí)50+N、市級(jí)150+N、縣級(jí)250+N、鄉(xiāng)級(jí)50+N為主要內(nèi)容的病種分級(jí)分工制度，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。

做好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)估和病種調(diào)整工作，2018年縣級(jí)至少增加10個(gè)病種、鄉(xiāng)級(jí)至少增加5個(gè)病種，“兩州一縣”縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少增加20個(gè)病種。

實(shí)行按病種分工以及加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)估，使轉(zhuǎn)診制度有了更明確的管理和保障，使分級(jí)診療制度更易具體實(shí)施。

六、2018年所有公立醫(yī)院臨床路徑管理工作全覆蓋

制定和完善分級(jí)診療病種臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證入徑率的基礎(chǔ)上，提高臨床路徑的完成率，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。

把醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開展情況納入“千分制”考核內(nèi)容，加大分值比重，強(qiáng)化監(jiān)督考核，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理合規(guī)開展診療服務(wù)，確保2018年所有公立醫(yī)院臨床路徑管理工作全覆蓋。

七、強(qiáng)化貧困人口患病情況調(diào)查和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

開展全省建檔立卡貧困戶因病致貧返貧情況調(diào)查，對(duì)因病失能及有病得不到救治情況、醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)情況、因病致貧返貧等具體情況，做到每縣、每鄉(xiāng)、每村、每戶情況明、底數(shù)清，在此基礎(chǔ)上“因戶施策、因人施策”精準(zhǔn)幫扶。

健全完善由基層計(jì)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員參與的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和縣區(qū)、市州、省級(jí)不同級(jí)別的?？漆t(yī)生組成的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

為建檔立卡貧困人口中的健康人群、有病看不了人群、看病就醫(yī)難人群、慢病患者人群和因病致殘及失能人群，分別提供有針對(duì)性、全方位、免費(fèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好健康管理，解決建檔立卡貧困人口有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好的問題。

八、發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體

發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體，到2018年底，省級(jí)醫(yī)院牽頭建設(shè)3個(gè)以上緊密型?？坡?lián)盟等醫(yī)聯(lián)體，各市州政府所在地城市至少建成1個(gè)有明顯成效的城市醫(yī)療集團(tuán)，各縣市區(qū)區(qū)域內(nèi)至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體。

九、2018年65%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力

市州級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建成3-4個(gè)省級(jí)以上、4-5個(gè)市級(jí)以上中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?，縣級(jí)建成2-3個(gè)市級(jí)以上、3-4個(gè)縣級(jí)以上中醫(yī)藥重點(diǎn)?？疲▽２。?，60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成中醫(yī)綜合治療區(qū)，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和65%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

縱觀甘肅省的政策，會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)論是從大方向上還是小細(xì)節(jié)里，都做了周全考慮，接下來針對(duì)每個(gè)重點(diǎn)任務(wù)的具體政策相信也會(huì)陸續(xù)出臺(tái)。可以想見，2018年各省針對(duì)基層的醫(yī)療政策，應(yīng)該會(huì)在2017年的基礎(chǔ)上更細(xì)化，更到位，基層也因此會(huì)迎來更鮮活的變化。