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NCCN指南2016年第2版 食管/食管胃結(jié)合處癌 系統(tǒng)治療的原則——方案和給藥計(jì)劃 術(shù)前化放療 首選方案 紫杉醇與卡鉑 紫杉醇50mg/㎡ IV d1 卡鉑AUC2 IV d1 每周1次共5周 氟尿嘧啶和順鉑 順鉑75-100mg/㎡ IV d1、29 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-4、29-32 每35天為1周期 順鉑15mg/㎡ IV 每天1次 d1-5 氟尿嘧啶800mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-5 每21天重復(fù)共2周期 氟尿嘧啶和奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶800mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期，3周期聯(lián)合放療然后放療后3周期 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1、15、29 共3劑 氟尿嘧啶180mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-33 首選方案 卡培他濱和順鉑 順鉑30mg/㎡ IV d1 卡培他濱800mg/㎡口服每日兩次 d1-5 每周1次共5周 卡培他濱和奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1、15、29 共3劑 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次 d1-5 共5周 其它方案 伊立替康和順鉑 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8、22、29 順鉑30mg/㎡ IV d1、8、22、29 紫杉醇和氟嘧啶 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 每周1次 氟尿嘧啶300mg/㎡持續(xù)靜脈輸注每天1次 d1-5 每周1次共5周 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 卡培他濱625-825mg/㎡口服每日兩次 d1-5 每周1次共5周 圍手術(shù)期化療（包括食管胃接合處） 氟尿嘧啶和順鉑 氟尿嘧啶800mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-5 順鉑75-80mg/㎡ IV d1 每28天為1周期術(shù)前2-3周期然后術(shù)后3-4周期共6周期 ECF（表柔比星、順鉑和氟尿嘧啶） 表柔比星50mg/㎡ IV d1 順鉑60mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-21 每21天重復(fù)術(shù)前3周期然后術(shù)后3周期 改良的ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奧沙利鉑130mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-21 每21天重復(fù)術(shù)前3周期然后術(shù)后3周期 表柔比星50mg/㎡ IV d1 順鉑60mg/㎡ IV d1 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次 d1-21 每21天重復(fù)術(shù)前3周期然后術(shù)后3周期 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奧沙利鉑130mg/㎡ IV d1 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次 d1-21 每21天重復(fù)術(shù)前3周期然后術(shù)后3周期 術(shù)前化療（只適用于胸段食管或食管胃接合處的腺癌） 氟尿嘧啶和順鉑 氟尿嘧啶1000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-4 順鉑80mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù)共2周期 術(shù)前 根治性化放療（非手術(shù)） 首選方案 氟尿嘧啶和順鉑 順鉑75-100mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-4 每28天為1周期共2-4周期，2周期聯(lián)合放療然后2周期不聯(lián)合放療 氟尿嘧啶和奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1、15、29 共3劑 氟尿嘧啶180mg/㎡ IV 每天1次 d1-33 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶800mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期，3周期聯(lián)合放療然后3周期不聯(lián)合放療 卡培他濱和順鉑 順鉑30mg/㎡ IV d1 卡培他濱800mg/㎡口服每日兩次 d1-5 每周1次共5周 卡培他濱和奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1、15、29 共3劑 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次每周第1-5天共5周 紫杉醇與卡鉑 紫杉醇50mg/㎡ IV d1 卡鉑AUC2 IV d1 每周1次共5周 其它方案 紫杉烷和順鉑 紫杉醇60mg/㎡ IV d1、8、15、22 順鉑75mg/㎡ IV d1 給予1周期 多西他賽60mg/㎡ IV d1、22 順鉑60-80mg/㎡ IV d1、22 給予1周期 多西他賽20-30mg/㎡ IV d1 順鉑20-30mg/㎡ IV d1 每周1次共5周 伊立替康和順鉑 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8、22、29 順鉑30mg/㎡ IV d1、8、22、29 紫杉醇和氟嘧啶 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 每周1次 氟尿嘧啶300mg/㎡持續(xù)靜脈輸注每天1次 d1-5 每周1次共5周 紫杉醇45-50mg/㎡ IV d1 卡培他濱625-825mg/㎡口服每日兩次 d1-5 每周1次共5周 術(shù)后化放療（包括食管胃接合處） 氟尿嘧啶（快速注射）和亞葉酸鈣（1類） 第1、3和4周期（在放療前后） 亞葉酸鈣20mg/㎡ IV推注 d1-5 氟尿嘧啶425mg/㎡ IV推注每天1次 d1-5 每28天為1周期 第2周期（聯(lián)合放療） 亞葉酸鈣20mg/㎡ IV推注 d1-4、31-33 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注每天1次 d1-4、31-33 每35天為1周期 小組承認(rèn)INT 0116試驗(yàn) 建立了術(shù)后輔助化放療策略的基礎(chǔ)。但是，因?yàn)閾?dān)心毒性小組不推薦上述規(guī)定的細(xì)胞毒藥物劑量或給藥計(jì)劃。 專家組推薦下列改良法之一代替： *在化放療前1周期然后在化放療后2周期 卡培他濱750-1000mg/㎡口服每日兩次 d1-14 每28天為1周期 *在化放療前1周期然后在化放療后2周期 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1、15或d1、2、15、16 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV d1、15或d1、2、15、16 氟尿嘧啶600mg/㎡持續(xù)靜脈輸注22小時(shí)以上每天1次 d1、2、15、16 每28天為1周期 聯(lián)合放療 氟尿嘧啶200-250mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-5或d1-7 每周1次共5周 聯(lián)合放療 卡培他濱625-825mg/㎡口服每日兩次 d1-5或d1-7 每周1次共5周 轉(zhuǎn)移性或局部晚期惡性腫瘤（無局部治療指征）的系統(tǒng)治療 一線治療 曲妥珠單抗（聯(lián)合化療） 第1周期的第1天曲妥珠單抗負(fù)荷量8mg/kg IV，然后 每14天6mg/kg IV 或 曲妥珠單抗6mg/kg靜脈注射負(fù)荷劑量第1周期的第1天，然后4mg/kg靜脈注射每14天重復(fù) 首選方案 氟嘧啶和順鉑 順鉑75-100mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶750-1000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-4 每28天為1周期 順鉑50mg/㎡ IV每天1次 d1 亞葉酸鈣200mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1 每14天為1周期 順鉑每天80mg/㎡ IV d1 卡培他濱1000mg/㎡口服每日兩次 d1-14 每21天重復(fù) 氟嘧啶和奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣200mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2600mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上 d1 每14天為1周期 卡培他濱1000mg/㎡口服每日兩次 d1-14 奧沙利鉑130mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 改良的DCF 多西他賽40mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶1000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 順鉑40mg/㎡ IV d3 每14天為1周期 多西他賽50mg/㎡ IV d1 奧沙利鉑85mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期 多西他賽75mg/㎡ IV d1 卡鉑AUC6 IV d2 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-3 每21天重復(fù) 其它方案 紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑 紫杉醇135-200mg/㎡ IV d1 順鉑75mg/㎡ IV d2 每21天重復(fù) 紫杉醇90mg/㎡ IV d1 順鉑50mg/㎡ IV d1 每14天為1周期 紫杉醇200mg/㎡ IV d1 卡鉑AUC5 IV d1 每21天重復(fù) 多西他賽和順鉑 多西他賽70-85mg/㎡ IV d1 順鉑70-75mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 氟嘧啶 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期 氟尿嘧啶800mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-5 每28天為1周期 卡培他濱1000-1250mg/㎡口服每日兩次 d1-14 每21天重復(fù) 紫杉烷 多西他賽75-100mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 紫杉醇135-250mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 紫杉醇80mg/㎡ IV d1每周1次 每28天為1周期 氟尿嘧啶和伊立替康 伊立替康180mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期（只適用于腺癌） 伊立替康80mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣500mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶2000mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上 d1 每周1次連續(xù)6周然后休息2周 ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 順鉑60mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-21 每21天重復(fù) 改良的ECF 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奧沙利鉑130mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1-21 每21天重復(fù) 表柔比星50mg/㎡ IV d1 順鉑60mg/㎡ IV d1 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次 d1-21 每21天重復(fù) 表柔比星50mg/㎡ IV d1 奧沙利鉑130mg/㎡ IV d1 卡培他濱625mg/㎡口服每日兩次 d1-21 每21天重復(fù) 二線治療 首選方案 雷莫蘆單抗和紫杉醇（只適用于腺癌） 雷莫蘆單抗8mg/kg IV d1、15 紫杉醇80mg/㎡ IV d1、15 每28天為1周期 紫杉烷 多西他賽75-100mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 紫杉醇135-250mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 紫杉醇80mg/㎡ IV d1每周1次 每28天為1周期 紫杉醇80mg/㎡ IV d1、8、15 每28天為1周期 伊立替康 伊立替康250-350mg/㎡ IV d1 每21天重復(fù) 伊立替康150-180mg/㎡ IV d1 每14天為1周期 伊立替康125mg/㎡ IV d1、8 每21天重復(fù) 雷莫蘆單抗（只適用于腺癌） 雷莫蘆單抗8mg/kg IV d1 每14天為1周期 其它方案 伊立替康和順鉑 伊立替康65mg/㎡ IV d1、8 順鉑25-30mg/㎡ IV d1、8 每21天重復(fù) 氟嘧啶和伊立替康 伊立替康250mg/㎡ IV d1 卡培他濱1000mg/㎡口服每日兩次 d1-14 每21天重復(fù) 伊立替康180mg/㎡ IV d1 亞葉酸鈣400mg/㎡ IV d1 氟尿嘧啶400mg/㎡ IV推注 d1 氟尿嘧啶1200mg/㎡持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)以上每天1次 d1、2 每14天為1周期（只適用于腺癌） 多西他賽和伊立替康 多西他賽35mg/㎡ IV d1、8 伊立替康50mg/㎡ IV d1、8 每21天重復(fù) 亞葉酸鈣需要聯(lián)合某些以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案。關(guān)于缺乏亞葉酸鈣的重要信息請見(討論MS-33)。 抗癌藥物的選擇、劑量和給藥以及相關(guān)毒性的處理是復(fù)雜的。因?yàn)轭A(yù)期的毒性以及個(gè)體患者的差異、既往治療、營養(yǎng)狀況及并存疾病，常常有必要調(diào)整藥物劑量與給藥計(jì)劃并啟動(dòng)支持治療干預(yù)。因此最理想的抗癌藥物實(shí)施需要有在癌癥患者中抗癌藥物使用與相關(guān)毒性處理經(jīng)驗(yàn)的保健醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。 |
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