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2017年3月21日，NCCN推出最新胃癌（2017 Version1）指南，我們對(duì)胃癌的系統(tǒng)治療方案進(jìn)行了整理。 方案1. 圍手術(shù)期化療 （術(shù)前3周期和術(shù)后3周期） 氟尿嘧啶+順鉑（1類(lèi)） 氟尿嘧啶+奧沙利鉑* ECF方案（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶）（2B類(lèi)） 改良ECF方案（2B類(lèi)） -表阿霉素+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 -表阿霉素+順鉑+卡培他濱 -表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱 2. 術(shù)前化放療 （靜脈輸注5-FU可由卡培他濱替代） 優(yōu)選方案： -紫杉醇+卡鉑（1類(lèi)） -氟尿嘧啶+順鉑（1類(lèi)） -氟尿嘧啶**+奧沙利鉑（1類(lèi)） 其他方案： -紫杉醇+氟嘧啶類(lèi)（氟尿嘧啶或卡培他濱）（2B類(lèi)） 3. 術(shù)后化放療 在氟嘧啶類(lèi)為基礎(chǔ)的化放療之前和之后用氟嘧啶類(lèi)（氟尿嘧啶**或卡培他濱） 4. 術(shù)后化療 （進(jìn)行了原發(fā)D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者） 卡培他濱+奧沙利鉑***（1類(lèi)） 備注： *這一方案和劑量是基于已發(fā)表的文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐外推而來(lái)。 **亞葉酸鈣可在某些氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案中使用。 ***順鉑不推薦在這個(gè)方案中替換奧沙利鉑。 5. 不可切除局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性患者的系統(tǒng)治療（局部方案不適用時(shí)） HER2過(guò)表達(dá)轉(zhuǎn)移性腺癌患者應(yīng)在一線(xiàn)化療中添加曲妥珠單抗 -聯(lián)用氟嘧啶類(lèi)+順鉑（1類(lèi)） -聯(lián)用其他化療藥物（2B類(lèi)） -不推薦曲妥珠單抗聯(lián)用蒽環(huán)類(lèi)藥物 (1) 一線(xiàn)治療方案 傾向于應(yīng)用兩藥細(xì)胞毒藥物方案，因?yàn)槎拘暂^低。三藥細(xì)胞毒藥物方案可用于PS評(píng)分較好的患者，同時(shí)需進(jìn)行頻繁的毒性評(píng)估。 優(yōu)選方案： -氟嘧啶類(lèi)（氟尿嘧啶*或卡培他濱）+順鉑（1類(lèi)） -氟嘧啶類(lèi)（氟尿嘧啶*或卡培他濱）+奧沙利鉑 其他方案： -紫杉醇+順鉑或卡鉑 -多西他賽+順鉑 -氟嘧啶類(lèi)（氟尿嘧啶*或卡培他濱） -多西他賽 -紫杉醇 -氟尿嘧啶*+伊立替康 -改良DCF方案 --多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶* --多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 --多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶（2B類(lèi)） -ECF方案（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶） -改良ECF方案（2B類(lèi)） --表阿霉素+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 --表阿霉素+順鉑+卡培他濱 --表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱 (2) 二線(xiàn)治療方案 基于既往治療情況及PS評(píng)分選擇方案 優(yōu)選方案： -Ramucirumab+紫杉醇（1類(lèi)） -多西他賽（1類(lèi)） -紫杉醇（1類(lèi)） -伊立替康（1類(lèi)） -Ramucirumab（1類(lèi)） -氟尿嘧啶*#+伊立替康（如果既往在一線(xiàn)治療中未用過(guò)） 其他方案： -伊立替康+順鉑 -多西他賽+伊立替康（2B類(lèi)） 備注： *：亞葉酸鈣可在某些氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案中使用。 #：如果治療方案中包含伊立替康，則不推薦卡培他濱在方案中替換氟尿嘧啶。 藥物劑量及療程1. 圍手術(shù)期化療 氟尿嘧啶+順鉑 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，第1-5天（后文用D1-5表述） 順鉑 75-80 mg/m2 IV，D1 每28天為1個(gè)周期。術(shù)前2-3個(gè)周期，術(shù)后3-4個(gè)周期，共6個(gè)周期。 氟嘧啶類(lèi)+奧沙利鉑 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 200mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1 每14天為1個(gè)周期。 卡培他濱 1000mg/m2 口服，BID，D1-14 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 ECF（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶） 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 順鉑 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-21 每21天為1個(gè)周期，術(shù)前3個(gè)周期，術(shù)后3個(gè)周期。 改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-21 每21天為1個(gè)周期。術(shù)前3個(gè)周期，術(shù)后3個(gè)周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 順鉑 60 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天為1個(gè)周期。術(shù)前3個(gè)周期，術(shù)后3個(gè)周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天為1個(gè)周期。術(shù)前3個(gè)周期，術(shù)后3個(gè)周期。 2. 術(shù)前化放療 優(yōu)選方案 紫杉醇+卡鉑 紫杉醇 50 mg/m2 IV，D1 卡鉑 AUC 2，IV，D1 每周進(jìn)行，共5周。 氟尿嘧啶+順鉑 順鉑 75-100 mg/m2 IV，D1及D29 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-4及D29-32 35天一個(gè)周期。 順鉑 15 mg/m2 IV，D1-5 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5 21天一個(gè)周期，共2周期。 氟尿嘧啶+奧沙利鉑 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期，聯(lián)合放療3周期，放療后3周期。 卡培他濱+順鉑 順鉑 30 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 800 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周進(jìn)行，共5周。 卡培他濱+奧沙利鉑 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1、15、29，共3次 卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID，D1-5，共5周。 其他方案 紫杉醇+氟嘧啶類(lèi) 紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 300 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5 每周進(jìn)行，共5周。 紫杉醇 45-50 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5 每周進(jìn)行，共5周。 3. 術(shù)后化放療 氟尿嘧啶（靜脈推注）+亞葉酸鈣（1類(lèi)） 第1、3、4周期（放療前和放療后） 亞葉酸鈣 20 mg/m2 IV 推注，D1-5 氟尿嘧啶 425 mg/m2 IV 推注，D1-5 每28天為1周期。 第2周期（與放療同步） 亞葉酸鈣 20 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1-4及D31-33 35天為1周期。 專(zhuān)家小組認(rèn)為INTERGROUP 0116試驗(yàn)形成了術(shù)后輔助化放療策略的基礎(chǔ)。然而，由于考慮到可能的毒性反應(yīng)，專(zhuān)家小組并未推薦上述細(xì)胞毒藥物的特定劑量或方案。專(zhuān)家小組推薦下面的改良方案： 化放療前1個(gè)周期+化放療后2個(gè)周期 卡培他濱 750-1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每28天為1個(gè)周期。 化放療前1個(gè)周期+化放療后2個(gè)周期 亞葉酸鈣 400mg/m2 IV，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV 推注，D1、15或D1、2、15、16 氟尿嘧啶 600 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注22小時(shí)，D1、2、15、16 每28天為1周期。 聯(lián)合放療 氟尿嘧啶 200-250 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5或1-7 每周進(jìn)行，共5周。 聯(lián)合放療 卡培他濱 625-825 mg/m2 口服，BID，D1-5或1-7 每周進(jìn)行，共5周。 4. 術(shù)后化療 （適用于原發(fā)D2淋巴結(jié)切除術(shù)后患者） 卡培他濱+奧沙利鉑 卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 每21天為1周期，共8個(gè)周期。 5. 轉(zhuǎn)移性或局部晚期患者的系統(tǒng)治療（局部治療已不適用時(shí)） (1) 一線(xiàn)治療 曲妥珠單抗（聯(lián)合化療） 曲妥珠單抗 8 mg/kg， IV負(fù)荷劑量，D1（第1周期），隨后曲妥珠單抗 6 mg/kg， IV ，每21天一個(gè)周期；或曲妥珠單抗 6 mg/kg， IV負(fù)荷劑量，D1（第1周期），隨后曲妥珠單抗 4 mg/kg， IV， 每14天一個(gè)周期。 優(yōu)選方案 氟嘧啶類(lèi)+順鉑 順鉑 75-100 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 750-1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-4 每28天為1個(gè)周期。 順鉑 50 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1 每14天為1個(gè)周期。 順鉑 80 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天為1個(gè)周期。 氟嘧啶類(lèi)+奧沙利鉑 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 200 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 2600 mg/m2 持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1 每14天為1個(gè)周期。 卡培他濱 1000 mg/m2 口服，BID，D1-14 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 其他方案 紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑 紫杉醇 135-200 mg/m2 IV，D1 順鉑 75 mg/m2 IV，D2 每21天為1個(gè)周期。 紫杉醇 90 mg/m2 IV，D1 順鉑 50 mg/m2 IV，D1 每14天為1個(gè)周期。 紫杉醇 200 mg/m2 IV，D1 卡鉑 AUC 5，IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 多西他賽+順鉑 多西他賽 70-85 mg/m2 IV，D1 順鉑 70-75 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 氟嘧啶類(lèi) 亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 氟尿嘧啶 800 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-5 每28天為1個(gè)周期。 卡培他濱 1000-1250 mg/m2 口服，BID，D1-14 每21天為1個(gè)周期。 紫杉類(lèi) 多西他賽 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天為1個(gè)周期。 氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 改良DCF方案 多西他賽 40 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1000 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 順鉑 40 mg/m2 IV，D3 每14天為1個(gè)周期。 多西他賽 50 mg/m2 IV，D1 奧沙利鉑 85 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 多西他賽 75 mg/m2 IV，D1 卡鉑 AUC 6， IV，D2 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-3 每21天為1個(gè)周期。 ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 順鉑 60 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-21 每21天為1個(gè)周期。 改良ECF方案 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奧沙利鉑 130 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-21 每21天為1個(gè)周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 順鉑 60 mgm2 IV，D1 卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天為1個(gè)周期。 表阿霉素 50 mg/m2 IV，D1 奧沙利鉑130 mg/m2 IV，D1 卡培他濱 625 mg/m2 口服，BID，D1-21 每21天為1個(gè)周期。 (2) 二線(xiàn)治療 優(yōu)選方案 Ramucirumab+紫杉醇 Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1、15 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天為1個(gè)周期。 紫杉類(lèi) 多西他賽 75-100 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 紫杉醇 135-250 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1，每周 每28天為1個(gè)周期。 紫杉醇 80 mg/m2 IV，D1、8、15 每28天為1個(gè)周期。 伊立替康 伊立替康 250-350 mg/m2 IV，D1 每21天為1個(gè)周期。 伊立替康 150-180 mg/m2 IV，D1 每14天為1個(gè)周期。 伊立替康 125 mg/m2 IV，D1、8 每21天為1個(gè)周期。 Ramucirumab Ramucirumab 8 mg/kg IV，D1 每14天為1個(gè)周期。 氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康 180 mg/m2 IV，D1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 IV，D1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 IV推注，D1 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 每天持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，D1-2 每14天為1個(gè)周期。 其他方案 伊立替康+順鉑 伊立替康 65 mg/m2 IV，D1、8 順鉑 25-30 mg/m2 IV，D1、8 每21天為1個(gè)周期。 多西他賽+伊立替康 多西他賽 35 mg/m2 IV，D1、8 伊立替康 50 mg/m2 IV，D1、8 每21天為1個(gè)周期。 （注：上文中如未特別指出，均為2A類(lèi)推薦。） |
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