先睹為快，從2017更新版中國心血管病預(yù)防指南看阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的適宜人群

昵稱33281137 2018-02-02

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引言

近年來，盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)防治中的基礎(chǔ)地位仍無法動搖。那讓我們一起看看，最新發(fā)表的2017更新版中國心血管病預(yù)防指南關(guān)于“阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用人群”是如何推薦的吧！

一級預(yù)防策略1

新指南明確了一級預(yù)防策略，包括生活方式干預(yù)，血壓監(jiān)測與控制、血脂干預(yù)監(jiān)測與控制，血糖監(jiān)測與控制，低劑量阿司匹林治療和房顫監(jiān)測與控制。新指南將阿司匹林治療明確加入到了一級預(yù)防措施中。

哪些人群適宜用阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防¹

結(jié)合最新循證證據(jù)與國內(nèi)外各項指南內(nèi)容，2017更新版中國心血管病預(yù)防指南推薦下列5類人群服用阿司匹林(75-100mg/d)進行ASCVD的一級預(yù)防：

10年ASCVD風(fēng)險≥10%（見下圖1）。

糖尿病患者，年齡≥50歲，伴以下至少一項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史)、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

高血壓患者，血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項危險因素中的至少2項：吸煙、低HDL-C、男性≥45歲或女性≥55歲。

慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率(eGFR) 30～45ml·min^-1·1.73m^-2。

不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：吸煙、男性≥45歲或女性≥55歲、早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史)、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。

符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群，無需進行ASCVD危險評估：

極高危：

ASCVD患者(包括有癥狀的PAD患者)

高危：

(1) 糖尿病患者(年齡≥40歲)

(2) 單個危險因素水平極高者，包括：①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L(190mg/dl)或TC ≥ 7.2 mmol/L(280mg/dl)； ②3級高血壓重度；③吸煙(吸煙≥30支/d)

?不符合者，根據(jù)下表評估ASCVD 10 年發(fā)病危險

?ASCVD 10年發(fā)病危險為中危且年齡<>

具有以下任意2項及以上危險因素者，定義為ASCVD高危人群：

收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg
非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（200mg/dl）
HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）
BMI≥28kg/m2
吸煙

注*：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲。本危險分層方案重點在于促進多重危險因素的綜合評估，積極采取預(yù)防措施，特別是生活方式干預(yù)。對單個危險因素的控制應(yīng)以相應(yīng)指南為準。

圖1 基于中國特色的動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險評估流程圖

需要指出的是：

1）用藥前必須評估出血風(fēng)險，并采取防范措施；出血危險因素包括服用大劑量阿司匹林、凝血功能紊亂、嚴重肝病、腎功能衰竭、血小板減少、正在使用增加出血風(fēng)險的藥物、消化道潰瘍及上腹部疼痛病史、近期出血病史、難以控制的高血壓等；對出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險的患者不推薦應(yīng)用阿司匹林做一級預(yù)防；

2）年齡≥80歲或<><>

聲明