⊙作者：張玉嶺

⊙編輯：一墨

陳寶貴教授的用藥經(jīng)驗(yàn)與清朝末年中西匯通流派代表人物張錫純一脈相承。張錫純（1860－1933年），字壽甫，祖籍山東諸城，河北省鹽山縣人。著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，可謂其畢生心血的結(jié)晶。書中收錄了大量的病例及方劑，以及張錫純先生的評點(diǎn)文章。張錫純說：“吾人生古人之后，貴發(fā)古人所未發(fā)，不可以古人之才智囿我，實(shí)貴以古人之才智啟我，然后醫(yī)學(xué)有進(jìn)步也”。陳寶貴教授十分推崇張錫純先生這種不拘泥于古的創(chuàng)新思想，陳寶貴教授認(rèn)為，正是衷中參西的思想使張錫純找到全新的治學(xué)觀點(diǎn)和方法。張錫純先生果斷的拋棄崇古泥古、固步自封的觀點(diǎn)，敢于創(chuàng)新，不全于故紙中求學(xué)問。他充分利用了自己長期臨證實(shí)踐的條件，盡一切可能通過切身體會(huì)去尋求知識(shí)。1927年，張錫純先生在天津開館行醫(yī)，診所名中西匯通醫(yī)社。1929年春，由孫雨亭、趙云青二人引薦收柳學(xué)洙為關(guān)門弟子。陳寶貴教授自上世紀(jì)六十年代末，跟隨柳學(xué)洙先生悉心學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，并幫助柳老整理出版了《醫(yī)林錐指》，多年臨床一直秉承柳老中西結(jié)合辨證治病的思想。陳寶貴教授認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合既不是簡單的拼揍，更不是各自取代，而必須是中醫(yī)、西醫(yī)互相滲透，融會(huì)貫通，相輔相成，揚(yáng)長避短，取其精華。中醫(yī)要盡早與西醫(yī)相融合，中醫(yī)要盡早與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，不斷發(fā)展，逐步形成具有中國特色治療的新型學(xué)科。正是由于陳寶貴教授對柳學(xué)洙先生學(xué)術(shù)思想的繼承，進(jìn)而使得張錫純先生的學(xué)術(shù)思想得以傳承下來，也由于他的不斷創(chuàng)新，才使得張派醫(yī)學(xué)不斷完善、豐富和發(fā)展。從張錫純到柳學(xué)洙，再到陳寶貴，張派的學(xué)術(shù)思想得到了較完好的繼承。通過幾代醫(yī)家傳承，張派醫(yī)學(xué)有了新的生命力，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想得以一代接著一代傳承并發(fā)揚(yáng)光大。陳寶貴教授現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清區(qū)中醫(yī)院名譽(yù)院長、享受國務(wù)院特殊津貼內(nèi)科專家，全國第三批、第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，常年致力于老年腦病和脾胃病的臨床與基礎(chǔ)研究，提出了“老年性癡呆從神論治”“治胃九法”和“重建脾胃生理功能”的學(xué)術(shù)思想。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，回顧陳寶貴教授近期臨診500例病案的遣方用藥，不難發(fā)現(xiàn)陳寶貴教授用藥與張錫純先生、柳學(xué)洙先生的用藥思路具有極高的相似度。細(xì)察陳寶貴教授臨診方劑，并將其用藥頻次與《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《醫(yī)林錐指》中的藥物做橫向比較，發(fā)現(xiàn)陳寶貴教授的常用藥亦是張錫純先生、柳學(xué)洙先生平日善用的藥材。如此之高的重復(fù)率，決非個(gè)人對藥物的喜好所能解釋，而是全面繼承先輩用藥經(jīng)驗(yàn)的有力證據(jù)。以下簡要介紹陳寶貴教授運(yùn)用山茱萸、菟絲子、石膏的經(jīng)驗(yàn)。

山茱萸，酸、澀，微溫。歸肝、腎經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主心下邪氣，寒熱溫中，逐寒濕痹，去三蟲。”《名醫(yī)別錄》謂其能“益精，安五臟”。山茱萸味酸，酸收能滋補(bǔ)肝腎，但張錫純先生讀《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)得知此藥可以治療“寒熱”，于是悟出這是肝經(jīng)虛極的寒熱現(xiàn)象。凡是遇到陽氣欲脫的患者，張師往往用大劑量的山茱萸收斂陽氣，效如桴鼓。用山茱萸，可以固脫救逆。這點(diǎn)以前古人注意的不夠，是張錫純通過大量實(shí)踐得來的經(jīng)驗(yàn)。陳寶貴教授言，現(xiàn)代醫(yī)家常用附子、人參等藥物回陽。附子能振奮腎中陽氣，人參能振奮心肺的陽氣，而山茱萸的作用主要在肝腎二經(jīng)，兼入心經(jīng)，且它收斂的作用較上兩味藥更強(qiáng)。另外，張錫純還總結(jié)出山茱萸可以治療肝虛引起的肢體疼痛。此種疼痛多有情志誘發(fā)，肝受抑制，無力疏泄，而引起疼痛。陳寶貴教授繼承張氏衣缽，善用山茱萸，且用山茱萸時(shí)，劑量宜大，多在30g以上，可單獨(dú)煎湯服用，亦可作為在病后調(diào)理的食補(bǔ)原料。

菟絲子屬于旋花科菟絲子屬，性味甘溫，有滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿等功用。常用于治療陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝酸軟，目昏耳鳴，腎虛胎漏，胎動(dòng)不安，脾腎虛瀉等癥。張氏所創(chuàng)壽胎丸中，菟絲子為君藥，用120g?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“流產(chǎn)為婦人恒有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當(dāng)注重于胎，以變化胎之性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)，自無流產(chǎn)之虞。若但補(bǔ)助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強(qiáng)自能蔭子，此又非熟籌完全也”。張氏認(rèn)為“菟絲子能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也”。陳寶貴教授擅以壽胎丸加減治療習(xí)慣性流產(chǎn)，認(rèn)為菟絲子平補(bǔ)三陰經(jīng)以益精髓，其性柔潤，不燥，不峻，既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，腎旺自能蔭胎，故為君藥。臨證時(shí)多喜加用杜仲、女貞子等藥，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝而固胎元。辨證加減：若見胎漏下血，則改用杜仲炭以止血；若見陰虛小腹作痛，加枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；若見惡心嘔吐、脘痞不饑、舌苔白膩等濕濁中阻所致之妊娠惡阻，胎動(dòng)不安，則佐砂仁化濕開胃，理氣安胎。

陳寶貴教授認(rèn)為，對于一般胎動(dòng)、胎漏、胎萎不長，乃至于腎虛不孕，皆可用壽胎加味丸為基礎(chǔ)方，再根據(jù)病情，或佐以清熱，或佐以養(yǎng)血，或佐以補(bǔ)氣，加減治療，多能取效。但習(xí)慣性流產(chǎn)的原因多樣，對于營養(yǎng)不良胎兒的流產(chǎn)，適用于壽胎丸加減，對于其他原因引起的流產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的基本體質(zhì)，結(jié)合孕產(chǎn)情況以及反映出的臨床癥狀詳細(xì)辨析，不能生搬硬套。

石膏，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為石膏性大寒，易損傷脾胃，主張以煅者為用。而張錫純先生認(rèn)為生石膏味微辛，性微寒而非大寒之物，其“原硫、氧、氫、鈣化合而成，煅之則硫、氧、氫皆飛去，所余之鈣已變?yōu)槭遥碀惓！保綮延谩皠t辛散之力頓消，轉(zhuǎn)能收斂外邪，凝聚痰火使之不散”。治熾盛之熱，“非多用不能清大熱”；治外感實(shí)熱，雖“輕證亦必用至兩許；若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩”。張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的藥物詮釋中，無論是藥物分析、病例介紹石膏都幾盡詳細(xì)，并列為眾藥之首，“誠為涼藥中極純良之品”“為尋常藥餌，諸凡有實(shí)熱之證，皆可用者也”。無論單用還是配伍使用，更有其獨(dú)到之處，使石膏變尋常為奇效之品。

柳學(xué)洙先生的《醫(yī)林錐指》中亦有關(guān)于石膏使用的記載，詳見“生石膏治熱痹”篇。陳寶貴教授認(rèn)為石膏為清陽明胃腑實(shí)熱之圣藥，放膽應(yīng)用，效果極佳，絕無中傷脾胃之弊，而且用量宜大，外感內(nèi)傷均可使用。

石膏最宜用于外感溫病。外感實(shí)熱證，見脈洪滑而實(shí)者，用石膏清熱最佳，若遇體虛之人則伍黨參、黃芪等益氣養(yǎng)陰，能使深陷之熱邪，徐徐上升外散，消解無余。此外，石膏還可清瘟疹之熱，治痢疾發(fā)熱及產(chǎn)后發(fā)熱。

張錫純先生對石膏服藥方法至為重視。陳寶貴教授強(qiáng)調(diào)，張派醫(yī)學(xué)的傳承需要從諸多方面仔細(xì)把握，不光只是用那些藥，用藥劑量這么簡單。一味藥，從采摘到炮制加工，再到選擇入方，最后煎煮服用，每一道工序醫(yī)者都應(yīng)諳熟于心。比如石膏的煎服方法，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載得十分詳盡。其煎服方法有常規(guī)之法：將石膏與諸藥同煎，視病之輕重，一劑三服或兩服，病愈不必盡劑。若病情急劇或病重藥輕者，可頓服，即將一日的用藥一次服盡，力求藥專性峻，迅速控制病情，可連續(xù)服用，即一晝夜分多次或不記次數(shù)的服用，旨在使藥物始終保持一定的濃度，持久發(fā)揮作用，并使“藥力常在上焦、中焦，寒涼不至于下侵致滑瀉也”。亦有獨(dú)特之法：如將研末之生石膏用涼開水兌服，如西藥之法，用于治療各種實(shí)熱極盛證；用于中毒而見煩躁者：將生石膏研末，用清水煎取一大碗頻頻飲服；用于治療中焦胃熱嘔吐不止，惡聞藥氣者：將鮮梨切片極薄，蘸生石膏末嚼咽，用于氣陰兩傷之嘔吐不止，藥食不受；亦有單用生石膏細(xì)末與雞子黃調(diào)服之法。4體會(huì)中醫(yī)講究辨證施治，用藥具有靈活性和針對性，中西匯通流派以張錫純、柳學(xué)洙、陳寶貴為主，代代相傳，生生不息，流傳近100年，從其傳承中可以看出，陳寶貴教授全面繼承和發(fā)揚(yáng)了張錫純先生、柳學(xué)洙先生的臨證思想，為張錫純流派的發(fā)展和傳承做出貢獻(xiàn)。作為陳寶貴教授的學(xué)生，不僅僅要傳承其臨診用藥的嫻熟經(jīng)驗(yàn)，更重要的是傳承老師的思維方法和突破常規(guī)、敢于實(shí)踐、善于總結(jié)的精神，并以此方法運(yùn)用于自己的臨床診療之中。

參考文獻(xiàn)：略。