1 善于掌握邪正

邪正相互斗爭(zhēng)、消長(zhǎng)是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的要害，正勝邪卻，邪去正安，故醫(yī)者當(dāng)善于掌握邪正關(guān)系，準(zhǔn)確運(yùn)用扶正祛邪之法。張錫純對(duì)咳嗽、喘證的治療，能綜觀全局，把握主次，尤善達(dá)邪。對(duì)咳、喘之屬于熱者，多重用石膏，謂石膏不但辛涼徹?zé)幔椰F(xiàn)能潤(rùn)痰之燥，又能借其重墜之性降氣平喘。案載治鹽山范某，年50余，有肺癆……仲夏末旬，喘發(fā)甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多，立方從白虎湯法加生地黃、廣角、三七，1劑而效。制安肺寧嗽丸治肺虛熱作嗽及肺結(jié)核病，方用嫩桑葉、兒茶、硼砂、蘇子、粉甘草等，旨在降痰利肺，祛邪安正。肺為嬌臟，易受邪損，故張錫純治療咳嗽、喘證，亦重補(bǔ)虛。但張錫純用補(bǔ)，常打破常規(guī)，如對(duì)虛喘，上虛多重用黃芪以匡扶宗氣，謂：“肺司呼吸，人所共知也，而謂肺之所以能呼吸者，實(shí)賴胸中大氣……此氣一虛，呼吸即覺(jué)不利……且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。”案載治一年24歲胸中滿悶，晝夜咳嗽之人，從脈象重按微弦無(wú)力，決為大氣下陷，投升陷湯(生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)，4劑而愈。對(duì)中虛者，健脾尤重運(yùn)脾，習(xí)用雞內(nèi)金，既能以臟補(bǔ)臟，又善化滯助運(yùn)。以白術(shù)、雞內(nèi)金等分蜜丸，名健脾化痰丸，治脾胃虛弱而生痰者。對(duì)下虛者，若元陽(yáng)虛憊，謂硫黃為補(bǔ)腎要藥，功勝附子、肉桂。案載用生硫黃治其友之寒飲喘嗽，諸藥不效，服之而愈。若腎虛沖氣上沖則用芡實(shí)、山茱萸、生山藥、生代赭石、生龍骨、生牡蠣等補(bǔ)腎安沖；對(duì)腎陰不足則常用山藥、熟地黃、山茱萸、天門(mén)冬、玄參之輩，其中尤善用生山藥，案載重用生山藥煮粥食治奉天關(guān)氏少婦產(chǎn)后暴虛喘嗽大作案，藉平劑而立功。為防生山藥之滯膩，則佐牛蒡子，謂生山藥與牛蒡子相伍，最善止嗽，制薯蕷艸不苣粥，藥僅生山藥、生車(chē)前子二味，重山藥，輕車(chē)前子，治虛勞痰嗽。關(guān)于化痰之品，張錫純謂硼砂、兒茶為理痰寧嗽要品，內(nèi)服治肺結(jié)核或肺中損爛，甚有效驗(yàn)。對(duì)痰實(shí)結(jié)胸，張錫純從今人體質(zhì)多虛，故制蕩胸湯以瓜蔞仁、生代赭石、蘇子、芒硝四味，以代大陷胸湯，以之治一室女，溫病痰涎郁塞，胸膈滿悶異常，頻頻咳吐，于蕩胸湯加連翹、蟬蛻，藥進(jìn)病除。此皆張錫純善于把握邪正之過(guò)人之處。

2 權(quán)衡燮理五臟

咳嗽、喘證固關(guān)于肺，又不獨(dú)在于肺?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“五臟有病，移皆有次”，“五臟六腑皆令人咳”。張錫純深諳其中奧旨，故能綜觀全局，燮理五臟，使頑證危疾得以平安。張錫純認(rèn)為二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本，謂：“痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎。”“腎中氣化不攝，則沖氣易于上干，為其上隸于陽(yáng)明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲，此又痰之所由來(lái)也。”故制理痰湯，方中雖用二陳，但重加生芡實(shí)，佐以黑脂麻、生杭白芍藥、柏子仁，標(biāo)本兼顧，用治痰涎郁塞胸膈，漬于肺中為喘促咳逆之證。對(duì)肝木橫恣，上侮肺金而咳喘者，平肝制木每取桂枝、生杭白芍藥、生代赭石，謂：“平肝之藥，以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也。”張錫純以大黃、肉桂、生代赭石3味治一年近三旬?huà)D，木火刑金之咳嗽痰血證，2劑而效。喘證一般多責(zé)之肺腎。張錫純認(rèn)為：“痰郁肺竅則喘，腎虛不納氣亦作喘，是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時(shí)失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘?#8221;故制滋培湯(生山藥、白術(shù)、廣陳皮、牛蒡子、生杭白芍藥、玄參、生代赭石、炙甘草)治虛勞喘逆咳嗽，飲食減少，重在補(bǔ)益中土。心肺同居胸中，張錫純謂：“心肺體質(zhì)相連，功用亦相倚賴。”故心病“有累肺而咳嗽難呼吸或喘者”。方藥常選生明乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參之輩。張錫純論喘證治法，對(duì)腎虛不納氣，重用潞黨參、山茱萸、生代赭石，并指出其與大氣下陷之喘的鑒別在于：腎虛不納氣之喘，其劇者，必然息肩；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不息肩而其肩下垂，是臨證之識(shí)見(jiàn)。張錫純治喘對(duì)肺有頑痰作喘，主張用硼砂、雞內(nèi)金；對(duì)痰積胃中，上侵害肺而喘，用苓桂術(shù)甘湯加干姜、厚樸、陳皮，虛者重用黃芪；對(duì)肝氣膽火上沖，用桂枝配麥門(mén)冬，其由暴怒而致者，則取生杭白芍藥、生代赭石、龍膽草、桂枝、鐵銹水等。凡此種種，皆經(jīng)驗(yàn)之談。