葶藶大棗瀉肺湯、四逆湯、桂枝甘草湯合方醫(yī)案 宋某,女,58歲。2017年11月25日首診:患者主訴陣發(fā)性胸悶氣喘20年,加重1周。近期癥狀:胸悶氣喘,夜間不能平臥,動(dòng)則加劇,下肢指凹性水腫,怕冷乏力,納可,納后上腹脹滿(mǎn)不適,無(wú)口干口苦,喜熱飲,近期夜寐差,舌淡水滑,薄膩苔,脈沉弦弱。既往有風(fēng)心病20年,曾多次因胸悶心悸氣喘入院治療,近期(2017年01月19日)查心臟彩超提示風(fēng)濕性心臟?。?.二尖瓣狹窄(中度);二尖瓣關(guān)閉不全(重度)。2.三尖瓣反流(大量)主動(dòng)脈瓣反流(中量)。3.肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,肺動(dòng)脈高壓。4.心功能降低。 處方:葶藶子45克,大棗15克,桂枝20克,炙甘草10克,炒白術(shù)30克,茯苓20克,炒枳實(shí)10克,炮附片20克,炮姜15克,紅花9克,炙黃芪40克。五服顆粒劑。熱水沖服,飯前服用,兩服后胸悶氣喘減輕,夜間可平臥,五服后患者胸悶氣喘明顯減輕,心悸癥狀突出,考慮心陰不足,上方合用生脈飲治療。 葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘,對(duì)于各種肺病不能平臥,臥則悶喘加重者皆有效果,同樣對(duì)左心衰竭引起的肺水腫,效果也頗佳,桂枝甘草湯強(qiáng)心陽(yáng),四逆湯強(qiáng)腎陽(yáng)。佐以白術(shù)、茯苓化濕飲,故效果佳。此類(lèi)病人一定不能吃涼性東西,《內(nèi)經(jīng)》講形寒飲冷則傷肺,正是如此。 真武湯、四逆湯、桂枝甘草湯合方案 孫某,男,67歲。2015年04月01日初診,訴反復(fù)胸悶氣喘四年,加重伴腹脹半月入院,住我院之前在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以①全心衰竭缺血性心肌病心功能IV級(jí)PCI術(shù)后。②腹水。③2型糖尿病治療,因病重效果差,附屬醫(yī)院醫(yī)生囑家人準(zhǔn)備后事。 刻診見(jiàn):精神差,多寐,不動(dòng)即感胸悶氣喘,腹部脹滿(mǎn)異常,納差,乏力怕冷明顯,口干喜熱飲、飲不多,大便數(shù)天1次,小便極少(當(dāng)時(shí)徐州治療期間患者腹水,雖用利尿劑、白蛋白,抽水治療,效果不佳),下肢中度指凹性水腫,舌淡暗,舌下絡(luò)脈怒張迂曲,有瘀斑,舌苔干,脈沉弱。當(dāng)時(shí)考慮患者心脾腎陽(yáng)虛,一身之氣化弱,水濕彌漫三焦,故處以下方:附片60克,干姜45克,炙甘草15克,炒白芍15克,茯苓120克,炒白術(shù)60克,桂枝60克,豬苓30克,人參15克,生姜10片。五服。水煎,藥汁早晚各溫服1次(飯前)。服藥當(dāng)晚,患者即腹瀉3次,患者頓覺(jué)腹脹減輕。 后以次方加減反復(fù)治療4月余,患者癥狀較前明顯改善,可自行活動(dòng),精神仍稍差,每次飲食可2~3兩,腹水明顯減少。當(dāng)年7月底,因事請(qǐng)假1月余,未再予患者診治,等余返回,患者已在ICU治療。 枳實(shí)薤白桂枝湯合防己黃芪湯案 周秀榮,女,65歲。2017-11-04來(lái)診。訴反復(fù)胸悶胸痛1周。近期胸悶胸痛,活動(dòng)時(shí)加重,休息時(shí)亦時(shí)有發(fā)生,1天3~5次發(fā)作,每次發(fā)作10~30分鐘不等,精神差,多寐,口干苦(夜間重),下肢酸沉,納差乏力,二便如常,舌淡嫩,苔薄白,舌下絡(luò)脈怒張迂曲,脈沉短。 處方:枳實(shí)9克,薤白20克,姜半夏15克,柴胡15克,黃芩15克,瓜蔞15克,丹參20克,砂仁3克,桂枝20克,炒神曲15克,炒麥芽15克,生黃芪30克,生姜3克,大棗3克,炙甘草5克,炒白術(shù)15克。7服。水沖服,早中晚各1次。3服藥后,患者胸悶胸痛癥狀明顯緩解,平時(shí)活動(dòng)后偶有胸悶不適,癥狀很快消失,乏力納差,下肢酸沉、口苦等癥亦明顯緩解。 上方加減治療1月后,上癥消失?,F(xiàn)仍在善后治療中。 患者胸悶胸痛重,以薤白重用通陽(yáng),丹參重用活血,桂枝、甘草、黃芪益氣補(bǔ)陽(yáng),故能取效甚快。(衡百川) |
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