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作者丨陳紅利，王維波 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。
雙膦酸鹽類藥物臨床使用特別多，小編特地單獨列在下面了，方便大家查看，拿走不謝！ 雙膦酸鹽類藥物 1 阿侖膦酸鈉適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和男性骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準(zhǔn)治療糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 療效 增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險。 用法 阿侖膦酸鈉片劑，70mg/片，口服每次1片，每周1次;10mg/片，口服每次1片，每日1次; 阿侖膦酸鈉腸溶片，70mg/片，口服每次1片，每周1次;10mg/片，口服每次1片，每日1次; 阿侖膦酸鈉D3片:阿侖膦酸鈉70mg+維生素D32800IU或5600IU的復(fù)合片劑，口服每次1片，每周1次。 輸注或服用方法 空腹服用，用200～300mL白水送服，服藥后30min內(nèi)避免平臥，應(yīng)保持直立體位(站立或坐立);此期間應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、果汁等任何食品和藥品。 注意事項 胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者慎用。 禁忌癥 導(dǎo)致食管排空延遲的食管疾病，例如食管狹窄或遲緩不能；不能站立或坐直30min者；對本品任何成分過敏者;肌酐清除率小于35mL/min者；孕婦和哺乳期婦女。 適應(yīng)人群 低、中度骨折風(fēng)險者(如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史)。 2 唑來膦酸適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準(zhǔn)治療男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 唑來膦酸靜脈注射劑，5mg/瓶，靜脈滴注，每年1次。 輸注或服用方法 靜脈滴注至少15min以上，藥物使用前應(yīng)充分水化。 注意事項 低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補充足量的維生素D。 禁忌癥 對本品或其他雙膦酸類藥物過敏者；肌酐清除率小于35mL/min者；孕婦及哺乳期婦女。 適應(yīng)人群 口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者(如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)。 3 利塞膦酸鈉適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準(zhǔn)治療男性骨質(zhì)疏松癥。 利塞膦酸鈉片劑，35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。 4 伊班膦酸鈉適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 療效 增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，降低發(fā)生椎體、非椎體骨折的風(fēng)險。 用法 伊班膦酸鈉靜脈注射劑，1mg/安瓿，2mg靜脈滴注，每3個月1次；國外已有伊班膦酸鈉口服片劑上市，150mg/片，每月口服1片。 輸注或服用方法 靜脈滴注藥物前注意充分水化，2mg加入250mL0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注2h以上，囑患者多喝水;口服片劑應(yīng)空腹服用，用200～300mL白水送服，服藥后30min內(nèi)避免平臥，應(yīng)保持直立體位(站立或坐立)，此期間應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、果汁等任何食品和藥品。 肌酐清除率小于35mL/min或血肌酐＞5mg/dL(或＞442μmol/L)者；對本品或其他雙膦酸類藥物過敏者；孕婦及哺乳期婦女。 適應(yīng)人群 低、中度骨折風(fēng)險者(如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史)口服；口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者(如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)靜脈。 5 依替膦酸二鈉適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和增齡性骨質(zhì)疏松癥。 療效 增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低椎體骨折的風(fēng)險。 用法 依替膦酸二鈉片劑，0.2g/片，口服每次1片，每日2次。依替膦酸二鈉膠囊，0.2g/粒，口服每次1粒，每日2次。 輸注或服用方法 兩餐間服用，本品需間斷、周期性服藥，即服藥兩周，停藥11周，然后再開始第2周期服藥，停藥期間可補充鈣劑及維生素D；服藥2h內(nèi)，避免食用高鈣食品(例如牛奶或奶制品)、含礦物質(zhì)的維生素、抗酸藥。 注意事項 腎功能損害者慎用。 禁忌癥 肌酐清除率小于35mL/min者；骨軟化者；對本品或其他雙膦酸類藥物過敏者；孕婦及哺乳期婦女。 6 氯膦酸二鈉 適應(yīng)癥 CFDA批準(zhǔn)治療各種類型骨質(zhì)疏松癥。 氯膦酸二鈉膠囊，200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。 輸注或服用方法 空腹服用。服藥1h內(nèi)，避免進(jìn)食牛奶、食物或含鈣和其他二價陽離子的藥物。 注意事項 肝腎功能損害者慎用。初期可能會出現(xiàn)輕度腹瀉。 雙膦酸鹽類藥物不良反應(yīng) 1、胃腸道不良反應(yīng)：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)。除嚴(yán)格按說明書提示的方法服用外，有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者、功能性食管活動障礙者慎用。存在腸吸收不良，可能影響雙膦酸鹽的吸收。 2、一過性“流感樣”癥狀：首次口服或靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3d內(nèi)明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療，不推薦預(yù)防性使用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮(zhèn)痛藥。 3、腎臟毒性：對于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類藥物，每次給藥前應(yīng)檢測腎功能，肌酐清除率＜35mL/min患者禁用。 4、下頜骨壞死(ONJ)：雙膦酸鹽相關(guān)的ONJ罕見。超過90%發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔疾病的患者。對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。降低ONJ發(fā)生風(fēng)險的措施:在開始抗骨吸收治療前完成必要的口腔手術(shù)，在口腔手術(shù)前后使用抗生素，采用抗菌漱口液，拔牙后正確閉合創(chuàng)面，保持良好的口腔衛(wèi)生。對存在ONJ高風(fēng)險患者需要復(fù)雜侵入性口腔手術(shù)時，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個月后，再實施口腔手術(shù)，術(shù)后3個月如無口腔特殊情況，可恢復(fù)使用雙膦酸鹽。 5、非典型股骨骨折（AFF)：可能與長期應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物有關(guān)。對于長期使用雙膦酸鹽患者(3年以上)，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)進(jìn)行雙股骨X線攝片檢查，明確診斷。停用雙膦酸鹽以后，風(fēng)險隨之下降，一旦發(fā)生AFF，應(yīng)立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物。 參考資料：中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017, 10(5):413-443. |
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