扶陽醫(yī)學(xué)的立法遣藥出方是在正確的診斷辨證一前提下進行的，但首先必須明理得法，正確切脈，據(jù)脈立法，立法后遣藥出方，這是一個系統(tǒng)的、連貫的、科學(xué)嚴(yán)謹?shù)睦碚搶嵺`過程，一張清秀精妙效佳的處方，是高尚醫(yī)德醫(yī)道醫(yī)藝的完美體現(xiàn)，達到了至善至美的境界。

慎細四診，重點為脈（浮中沉），首先對正氣（浮取沉?。┖湍I氣的強弱（左尺脈）及正邪虛實情況做出正確判斷。

用心詳細望聞問切，以切脈為診斷主要依據(jù)，因為脈反映了人體生命活動真氣運行的狀態(tài)。從氣的強弱和受邪后氣的變化，在脈上可獲得真實本質(zhì)的生命活動狀況。所以以脈為主，若病脈相符，舍病從脈；病脈不符，或舍病從脈，或舍脈從病，以輕重緩急而定。通過浮中沉取脈，才能獲得正氣的盛衰情況及各臟腑的氣機功能狀態(tài)。首先審察整體脈象是否緩力神，從而來確定正氣情況。如病人只感覺胃不適，而無明顯感覺虛弱與腰膝酸軟，可其脈顯示正氣和腎氣很弱，那就以脈為主，處方先顧及其正氣和腎陽，在此前提下來治療胃不適。如傷食腹瀉，瀉得很兇，但摸其脈有緊象，可先用桂枝法加安桂；如摸其脈不緊，且很弱，就可直接用附子法加安桂，用理中法加大泡參，防止失水，首先要固到正氣，同時還要審察腎氣，一定要摸左尺脈至骨。若腎氣弱，首先要把腎氣扶起來，用附子法，如整體脈象摸起來又浮又洪大，但腎脈很弱，這時必須要把腎氣固好，先用四逆法，否則其他病都無法治好。正氣和腎氣的脈象尤其是左尺脈是確立大法的主要依據(jù)，切脈是扶陽醫(yī)學(xué)的重點和難點，必須要跟師和苦練領(lǐng)悟。如切脈不準(zhǔn)，就無法做出正確診斷，那也無法實現(xiàn)立法遣藥出方來進行治療疾病。扶陽醫(yī)學(xué)突出的特點就是通過切脈，抓住根本，扶正祛邪。

確辨陰陽，確解病機，確定病位，確知危急。

1.確辨陰陽：洞察陰陽，顯微畢露。一定要明確真假陰陽虛實情況，《內(nèi)經(jīng)》曰：“察色按脈，先別陰陽?！狈駝t動手便錯。須認真閱讀鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》，關(guān)于陽虛陰虛的問題，詳細透澈，有言道“不讀鄭欽安，陰陽難過關(guān)”。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸瓣柼撟C：面色、口唇青白無神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色、淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形皆是陽虛的真面目……”“陰虛證：面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形皆是陰虛的真面目……”重點是正確認識虛陽外越的假熱和陽不化陰的干燥癥等。假熱：上焦或下肢表外表現(xiàn)為熱象但喜熱飲，大便溏稀，或有小便清或有不利，或下肢膝涼，左尺脈沉弱或若無，其他脈洪大或有勁象。陽不化陰的干燥癥：是因陽虛不能蒸騰氣化，液津不化而失潤造成的口干、膚燥、便干等，盡管表象為熱燥，還是以扶陽溫陽為要，用陽化陰。

2.確解病因病機：就是明確了解疾病發(fā)生的原因和發(fā)病機理的本質(zhì)情況，如正邪虛實情況，內(nèi)因（七情六郁）、外因（六淫），身體病理變化。

3.確辨病位：就是據(jù)脈確定病位，是哪經(jīng)病證，傷及哪臟哪腑，同時還弄清五行的生克制化情況，如土木相調(diào)否、心腎相交否、脾胃調(diào)和否等。

4.確知危急：各種危象脈一定了然于心，診出病脈的好壞顯微，如魚翔脈、雀啄脈、屋漏脈、勁脈等，千萬不能盲治，要知進退，確保萬全。

總之診病之要：醫(yī)以專一為主，誠意為用，診病之要存乎于心，心手相應(yīng)，人我相合，洞察陰陽，顯微畢露，然后法與藥隨，仁術(shù)可得稱焉。

立法是整體五個進程的中心、核心和重點，這也是扶陽醫(yī)學(xué)開拓創(chuàng)新的一個重要標(biāo)志。

1.其立法綱領(lǐng)：護正，純正，法準(zhǔn)，法靈。

2.其立法原則：法無定法，法隨癥變。

3.其正確立法三大前提：一是診斷辨證正確，二是醫(yī)理、醫(yī)術(shù)純熟精通，三是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚純正。

4.其立法步驟：以脈為主，脈證合參。在以火立極、扶陽護正和擅用水火功夫的主導(dǎo)思想指導(dǎo)下，明確正氣腎氣的虧損程度、陰陽盈縮、五臟生克制化的情況，而立全局之大法和局部之宜法。如有里癥、脈沉取細弱乏神，或左尺脈沉弱，或有虛陽外越時立附子法；如有表癥、膀胱脈緊或肺脈緊而左尺脈不很弱時立桂枝法；如浮取沉取皆緊，或膀胱脈和肺脈有緊象但左尺脈很沉弱時立附桂法；如整體脈和左尺脈都虛弱可先立附子黃芪黨參綜合法，后可再立附子法，或據(jù)情而定他法；在身體暫時不能使用桂枝法和附子法時，根據(jù)病情及五臟生克制化情況可暫立非附桂法如朱茯神法、廣紫菀法、藿香法、滋陰法、清下法等，做到全局與分部相結(jié)合，權(quán)宜相宜，由表及里，層層章法，步步規(guī)距，法有章法，法無定法，法隨癥變。

5.非常之法：如真假難辨的高熱，所立的退熱法。傳染病的疫病法等，特殊情況有特殊之法。

總之，扶陽醫(yī)學(xué)的立法宗旨都是為了達到坎離既濟、陰陽和合、水土合德之境界。

1.遣藥的原則：以癥為憑，緊扣立法。

2.遣藥就是調(diào)兵遣將，以辨證為憑據(jù)，一定要和立法緊緊相扣，法藥相隨。

3.遣藥指導(dǎo)思想和原則：遣藥貴在準(zhǔn)確、精練、純正、實效，兼顧臟腑兼癥，準(zhǔn)確了解藥性，君、臣、佐、使配伍恰當(dāng)，量效精準(zhǔn)。

出方是全過程的最后一個進程，所出之方是五個進程的載體，它承載了從診斷辨證立法遣藥全過程的成果，是書面的約法，服藥之方，亦為處方。

1.出方指導(dǎo)思想：回顧全程，合理、合證、合法；慎審法藥，不雜、不亂、不疑；方藥純正精準(zhǔn)。

2.出方原則：眉目清秀，整潔舒暢，君臣不亂，分量適當(dāng)，批注詳明，醫(yī)囑明確。

總之，出方是一個很嚴(yán)謹?shù)倪^程，要有慎畏的思想，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，如履薄冰，如臨深淵，最后達到病解靈法，法解靈方。

扶陽醫(yī)學(xué)的診斷辨證立法遣藥出方全過程，都是在陽主陰從、以火立極、護陽扶正為指導(dǎo)思想下進行的，其立法遣藥出方之宗旨就是為了達到坎離既濟、陰陽和合、水土合德之狀態(tài)，從而實現(xiàn)治病養(yǎng)身延年之目的。坎離既濟是五行生克制化之至理，只有坎離既濟才能使上下陰陽水火交濟，水火往來才能化生中土；陰陽和合才能水富水溫而真火安藏，陽氣豐固，從而增強機體氣化圓運動的原動力；水土合德是復(fù)命歸常、世界大成之前提，這些是扶陽醫(yī)學(xué)之核心。

（本節(jié)部分內(nèi)容選自彭重善《大醫(yī)火神師徒傳道錄》）