引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往外科手術(shù)病史等。

■ 粘連

是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術(shù)或不明原因引起的粘連，尤其是外科手術(shù)遺留的異物刺激，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對(duì)腸腔形成外部壓力，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形、成角，甚至成為腸道扭轉(zhuǎn)的軸心，造成腸道梗阻。在粘連的疾病基礎(chǔ)上，飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的體位改變可誘發(fā)腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%；多處粘連增加了腸梗阻的可能性。

■ 腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎癥的腸段扭轉(zhuǎn)為多見，最多發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常因飽餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)??；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣。腸扭轉(zhuǎn)因血管受壓，可在短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄和壞死，死亡率高達(dá)15～40%。腸套疊是由于各種原因使近端腸管蠕動(dòng)、壓縮進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管，常見于嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。

■ 腫瘤

腫瘤引起的腸梗阻，最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。由于腫瘤生長較為緩慢，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發(fā)或加劇腸梗阻的病程。小腸梗阻的表現(xiàn)常是小腸腫瘤的首發(fā)癥狀，雖然小腸腔道狹窄，但由于小腸內(nèi)容物多為流體，梗阻表現(xiàn)也不會(huì)在腫瘤發(fā)生的早期出現(xiàn)。

■ 其他

嵌頓性疝、絞窄性疝因血運(yùn)阻斷，功能喪失，常引起腸梗阻。另外，先天性的腸道閉鎖、寄生蟲（蛔蟲等）、糞塊、結(jié)石、異物等也可引起腸梗阻。

腸道血流由腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上、下動(dòng)脈供應(yīng)，各支血流在胰頭部及橫結(jié)腸等部位存在交通支相互連接。血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性腸梗阻常見于腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性發(fā)病者死亡率高達(dá)75%；部分性腸梗阻見于腹腔血管缺血，其中動(dòng)脈血管硬化是最常見原因。

較為少見，腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，無法正常蠕動(dòng)，致使腸內(nèi)容物無法正常通過，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻可見于外科手術(shù)后，腹膜受到刺激、交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使腸管蠕動(dòng)消失長達(dá)72小時(shí)以上，大范圍的手術(shù)或者后腹膜手術(shù)更易發(fā)生神經(jīng)原性問題；另外低血鉀、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻比較少見，是由于腸壁肌肉異常收縮引起，可見于急性腸炎或慢性鉛中毒。

另外，按照腸梗阻發(fā)生時(shí)是否出現(xiàn)腸壁血運(yùn)障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按照梗阻發(fā)生的部位分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結(jié)腸）腸梗阻；按照梗阻發(fā)生的快慢分為急性和慢性腸梗阻；按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，則稱為閉袢性腸梗阻。

二、病理生理

當(dāng)腸管梗阻時(shí)，首先引起梗阻以上的腸道蠕動(dòng)加劇，試圖克服阻力通過障礙；數(shù)小時(shí)后腸道蠕動(dòng)無力，腸腔內(nèi)壓力暫時(shí)有所減小。梗阻使腸腔內(nèi)不斷積氣、積液，積氣主要來自咽下的氣體，部分由腸道內(nèi)容物細(xì)菌分解和發(fā)酵產(chǎn)生；積液主要來自胃腸道內(nèi)分泌液，正常情況下，小腸分泌7～8L腸液，大腸主要分泌粘液。大量的積氣、積液引起近端腸管擴(kuò)張、膨脹，因小腸較為狹窄，蠕動(dòng)活躍，這一變化出現(xiàn)更早，小腸分泌大量的腸液，后果更為嚴(yán)重。

隨著梗阻時(shí)間延長和加劇，腸腔內(nèi)壓力不斷增加，壓迫腸壁導(dǎo)致血運(yùn)障礙，先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色；如壓力進(jìn)一步增加無法緩解，腸壁動(dòng)脈血流受阻，血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最后因缺血而壞死、穿孔。

當(dāng)腸腔梗阻時(shí)，部分腸液無法重吸收，保留在腸管內(nèi)，而部分因嘔吐而被排出體外，導(dǎo)致循環(huán)血容量明顯減少，病人出現(xiàn)低血壓、低血容量性休克，腎血流和腦血流相應(yīng)減少。同時(shí)，由于體液減少，血細(xì)胞和血紅蛋白相對(duì)增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發(fā)生率增加，如冠心病、腦血管疾病和腸系膜栓塞。

大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失，高位腸梗阻病人因嚴(yán)重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉、鉀離子丟失更多，脫水、缺氧狀態(tài)使酸性代謝產(chǎn)物劇增，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

腸腔內(nèi)積氣、積液產(chǎn)生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱，靜脈回流減少，靜脈充血，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔；同時(shí)，腸壁通透性增加，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔，腸腔內(nèi)容物潴留導(dǎo)致細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生大量毒素，可引起腹膜炎、膿毒癥，甚至全身感染。

另外，腸腔膨脹是腹內(nèi)壓力增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺臟氣體交換功能。同時(shí)下腔靜脈回流受到阻礙，加劇循環(huán)功能障礙。

三、臨床表現(xiàn)

腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。

腹痛在不同類型的腸梗阻表現(xiàn)不盡相同。單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性絞痛，疼痛的原因是腸管加強(qiáng)蠕動(dòng)試圖將腸內(nèi)容物推過梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結(jié)腸梗阻的疼痛部位在下腹部。當(dāng)腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛時(shí)，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。

嘔吐常為反射性。根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)各異。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁；后期因細(xì)菌繁殖出現(xiàn)惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運(yùn)障礙。麻痹性腸梗阻時(shí)的嘔吐呈溢出性。

腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內(nèi)容物，造成積氣、積液，內(nèi)容物積聚，腸腔擴(kuò)大，腹脹明顯。

停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現(xiàn)的典型的臨床癥狀之一。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可排出，故早期有少量排便時(shí)，不能否定腸梗阻存在。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。

單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變，晚期可有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象。

視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。

觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。

叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。

四、輔助檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時(shí)，可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?/span>

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置。

五、處理原則

■ 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。

■ 防治感染 選用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。

非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。

■ 飲食

腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

■ 胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

■ 緩解疼痛

在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。

■ 嘔吐的護(hù)理

嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。

■ 記錄出入液量

準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。

■ 緩解腹脹

除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

■ 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

是一項(xiàng)極為重要的措施?；救芤簽槠咸烟?、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。

■ 防治感染和毒血癥

應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。

■ 嚴(yán)密觀察病情變化

定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻病人病情危重，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間。絞窄性腸梗阻的臨床特征為：

手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。    

■ 觀察病情、生命體征變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

■ 術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。

■ 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理很重要，術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。