CIE-造影劑腦病

hghhphf 2018-01-22

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本期作者：滕繼偉

本期編輯：滕繼偉胡健強(qiáng)

定義

隨著介入手術(shù)量的增加，發(fā)現(xiàn)有患者在介入治療使用造影劑后會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)之為造影劑腦病（contrast-induced encephalopathy，CIE）。雖然發(fā)病率不高（0.4%-1.3%[1]）并且多為短暫性的，但是部分患者可能癥狀較重甚至?xí)劳?。因此這里我們對(duì)這類(lèi)醫(yī)源性疾病做一個(gè)簡(jiǎn)短的概述，希望大家能及早發(fā)現(xiàn)CIE并做出相應(yīng)處理，避免病情惡化。

一

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)2000 年制定的精神疾病診斷和判定標(biāo)準(zhǔn)(第四版)[2]：在使用造影劑后的一定時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)異常的神經(jīng)系統(tǒng)變化或精神異常，排除其他器質(zhì)性因素后，考慮CIE。實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)CIE常發(fā)生在應(yīng)用造影劑后0.5-18小時(shí)[3] 。

二

臨床癥狀

顱內(nèi)出血：主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦實(shí)質(zhì)出血?？赡艿臋C(jī)制為造影劑的神經(jīng)神經(jīng)毒性作用以及造影劑的特異性反應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，細(xì)胞間的緊密連接破壞，紅細(xì)胞漏出。

神經(jīng)毒性和腦病：主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，強(qiáng)直性肌陣攣，并且腦電圖提示有癲癇的可能，還有可能引起昏迷。主要原因有：首先，造影劑的滲透壓會(huì)增加顱內(nèi)壓并改變神經(jīng)細(xì)胞的環(huán)境，從而影響神經(jīng)細(xì)胞的功能；其次，造影劑對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有一定的毒性作用，同時(shí)改變血-腦屏障的通透性引起腦水腫。

無(wú)菌性腦膜炎：可能的機(jī)制為造影劑滲透壓和腦脊液的差異性，以及造影劑滯留于顱內(nèi)，引起腦組織的變態(tài)反應(yīng)。

神經(jīng)癥狀：如煩躁不安、幻視、胡言亂語(yǔ)。查體顯示患者呈譫妄狀態(tài)，肢體定向力差，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。其機(jī)制不明，可能為造影劑過(guò)敏導(dǎo)致的腦組織短暫性損傷。

皮質(zhì)盲：是大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，臨床表現(xiàn)為雙眼視覺(jué)完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常。其機(jī)制可能是造影劑對(duì)視皮質(zhì)的細(xì)胞毒性作用，也可能是由于注入造影劑后腦血管痙攣，導(dǎo)致短暫性視皮質(zhì)缺血。

三

預(yù)防措施

1、盡量減少造影劑用量；

2、圍手術(shù)期的水化療法，以稀釋和加快造影劑的排泄；碘劑禁用者，選用含釓對(duì)比劑（軋胚酸葡胺）等。

四

治療方法

一旦發(fā)生CIE，立即給予糖皮質(zhì)激素抗變態(tài)反應(yīng)治療，保護(hù)血腦屏障，用甘露醇及白蛋白，利尿劑交替脫水減輕腦水腫，同時(shí)進(jìn)行抗癲癇及對(duì)癥支持治療。

小編總結(jié)

綜上所述：CIE是一種由于使用血管造影劑而導(dǎo)致的急性、自限性、預(yù)后良好的短暫神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)其預(yù)防是重點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)盡量少用造影劑，且使用非離子型、等滲或低滲的造影劑，術(shù)后應(yīng)盡早充分水化，特別是對(duì)合并有高危險(xiǎn)因素的人群；術(shù)后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷，盡早處理，有效防止不可逆性損害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yu J， Dangas G． New insights into the risk factors of contrast-induced encephalopathy[J] ． J Endovasc ， 2011，18(4 ) :545 -546 ．

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[3]梁偉，楊俞，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療術(shù)后并發(fā)造影劑腦病5例[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1043-1044

[4]張靚，杜偉.造影劑腦病及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(33):160-161.

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