臨床常用生物化學檢測

第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測

空腹葡萄糖檢測：

[參考值]

鄰甲苯胺法為3.9-6.4mmol/L

[臨床意義]

1、增高 見于

• 1）1型或2型糖尿??；

• 2）內分泌疾病 如巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；

• 3）應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；

• 4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；

• 5）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；

• 6）生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。

2、減低 見于

• 1）胰島素過多；

• 2）缺乏抗胰島素激素；

• 3）肝糖原貯存缺乏性疾?。?/span>

• 4）其他。

口服葡萄糖耐量試驗

[臨床意義]

診斷糖尿病

兩次空腹血糖分別≧ 7.0mmol/L，本試驗高峰值≧11.1mmol/L，或2小時值≧11.1 mmol/L；隨機血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有多尿、口渴、多飲等臨床癥狀者可確診糖尿病。

糖耐量減低

指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1 mmol/L之間，多見于糖尿病前期、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥等。

低血糖現(xiàn)象

肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并高于正常， 2小時后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出現(xiàn)低血糖癥狀；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內，但服糖后2-3小時可發(fā)生低血糖。

葡萄糖耐量曲線低平

常見于胰島 B細胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等。

血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗

[參考值]

RIA法空腹：血胰島素為10-20mu/L；胰島素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。

[臨床意義]

糖尿病

1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯減低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。

2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延遲。

高胰島素血癥或胰島 B細胞瘤

空腹血糖降低，胰島素/血糖比值>0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細胞瘤。

肝、腎功能衰竭或排泄功能受阻

血胰島素濃度也可升高。

血清 C肽檢測

測定血清C 肽水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細胞的儲備功能

[參考值] 

空腹：265-132pmol/L

[臨床意義]

低血糖 

①糖尿病伴胰島 B細胞瘤患者，血清胰島素和C肽濃度均升高；

②外源性胰島素過量所致低血糖患者，血清胰島素濃度升高，而C肽降低；

③胰島B細胞瘤術后，血清C肽水平仍升高，提示腫瘤未被完全切除或有復發(fā)。

肝硬化

血清 C肽升高，C肽/胰島素比值降低。

糖尿病

存在胰島素抗體時，只有用 C肽檢測來了解胰島B細胞功能。

糖化血紅蛋白檢測

因其不受血糖暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者有獨特的診斷意義

[參考值]

按GHb占總Hb的百分率計算。電泳法為5.6-7.5%；微柱法為4.1-6.8%

[臨床意義] 

可反映患者抽血前1-2個月內血糖的平均綜合值，并對區(qū)別糖尿病性高血糖和應激性高血糖有價值。

第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測

血清脂類物質包括總膽固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少數(shù)介于LAL和HDL之間的LP，稱為LP（a）

載脂蛋白（ Apolp）維持LP與脂類結合在血液中運輸，調控脂代謝有關酶的活力及識別脂蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的成分不同分為ApoA、B、C、D、E。

一  總膽固醇測定

[參考值]

比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L為合適水平，5.20～5.66mmol/L為邊緣水平,≥5.69mmol/L為升高。

[臨床意義]

1、增高

見于甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高血脂癥，糖尿病、腎病綜合征、類脂質腎病、慢性腎炎腎病期、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。

2、降低

見于嚴重的肝臟疾病、嚴重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良

二 甘油三酯測定

[參考值]

熒光法或酶法：為 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為合適水平，＞1.70mmol/L為升高。

[臨床表現(xiàn)]

1、增高

見于動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。

2、降低

見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退及嚴重肝衰竭。

第三節(jié) 血清電解質檢測

一、血清陽離子測定

(一)血鉀測定

1、參考值

3.5~5.5mmol/L. 低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。

2、低血鉀癥見于：

(1)攝取不足：

 (2)丟失過多：

 (3)葡萄糖與胰島素同時使用，周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉入細胞內。

3、高血鉀癥見于：

(1)攝入過多； 

(2)排泄困難；

(3)細胞內鉀大量釋出；

(4)細胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。

(二)血鈉測定

1、參考值

135～147mmol/L。低于135 mmol/L為低血鈉癥，高于 147mmol/L為高血鈉癥。

2、低鈉血癥見于：

(1)攝取不足

(2)胃腸道失鈉失水

(3)腎失鈉失水 

(4)局部失鈉失水 

(5)細胞代謝障礙

3．高鈉血癥見于：

(1)攝入水過少 

(2)排尿過多 

(3)高熱，大汗或甲亢時，皮膚大量失水 

(4)腎小管對鈉重吸收增加。

(5)攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多。

(三)血鈣測定：

1、參考值

總鈣為2.25~2.58mmol/L。低于2.25 mmol/L為低鈉血癥 2.25~2.58mmol/L為高鈉血癥。

2、低鈣血癥見于：

(1)攝入不足和吸收不良 

(2)需要增加 

(3)吸收減少 

(4)腎臟疾病 

(5)壞死性胰腺炎

3、高鈣血癥見于：

(1)攝入鈣過多 

(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，假性甲狀旁腺功能亢進癥 

(3)服用VitD過多 

(4)骨病

(5)某些腫瘤：腎癌，肺癌，急性白血病等 (6)長期制動引起骨脫鈣

二、血清陰離子測定

(一)血氯測定 

1、參考值

 90~105mmol/L。低于90 mmol/L 為低血氯癥，高于105mmol/L 為高血氯癥。

2、低氯血癥見于；

(1)攝入不足 

(2)丟失過多 

(3)轉移過多 

(4)攝入水過多 

(5)腎上腺皮質功能減退 

(6)呼吸性酸中毒

3、高氯血癥見于：

(1)低蛋白血癥 

(2)脫水 

(3)腎衰竭時補充Nacl,由于平衡失調，可致高氯性代謝性酸中毒 

(4)腎上腺皮質功能亢進 

(5)呼吸性堿中毒 

(6)攝入過多

(二)血無機磷測定

1、參考值

成人：0.97~1.61 mmol/L ,兒童：1.29~1.94mmol/L 。

2、低磷血癥見于：

(1)攝入不足和吸收減少 

(2)磷轉移入細胞內 

(3)磷的喪失 

(4)其他：如酒精中毒

3、高磷血癥見于：

(1)內分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退癥 

(2)腎排泄受阻 

(3)VitD過多癥 

(4)其他；肢端肥大癥，多發(fā)性骨髓瘤等

(三)血陰離子差額測定 (AG)

1、基本概念：

血陰離子差額或陰離子間隙是指血清中被測陽離子與陰離子之差。 參考值：8～16 mmol/L

AG增高見于：

(1)代謝性酸中毒 

(2)各種原因所致陽離子濃度降低 

(3)大量輸入鈉離子和陰離子藥物 

(4)各種原因所致的脫水

(5)代謝性堿中毒