糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病指標(biāo)對疾病的診斷、病情的判斷、制定個體化治療方案，都是重要的參考依據(jù)。

在了解各項檢測指標(biāo)之前，我們首先得知道：采集符合要求的血液是關(guān)鍵。家用血糖儀的毛細血管血糖一般用作糖尿病患者的日常血糖監(jiān)測，不能用于糖尿病的診斷，診斷需要檢測靜脈血漿（或者血清）中的葡萄糖含量。

長期的緊張焦慮情緒、抽血前的失眠，一些疾病或者應(yīng)激狀態(tài)比如感冒、炎癥、急性感染、創(chuàng)傷等，都有可能導(dǎo)致空腹血糖偏高、形成一過性的“應(yīng)激高血糖”。在測血糖前我們要排除此類情況，讓檢測結(jié)果能夠真實的反映自身的血糖水平；

一些藥物如維生素C會對血糖檢測結(jié)果有影響。維生素C是一種還原劑，可能與化驗血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使化驗出的血糖、尿糖結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此在測血糖前我們要考慮到藥物的影響。

標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗是用來診斷糖尿病的常用試驗，通過試驗?zāi)塬@得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。

檢測方法：隔夜空腹8~10小時后，在早晨8點前抽取靜脈血，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口開始計時，分別抽取30min、60min、2h、3h等幾個時間點的血糖值，與空腹血糖值組成5個時間點血糖值送檢。

表1 OGTT檢測的對應(yīng)正常范圍值（單位均為mmol/L）

2020版《中國2型糖尿病防治指南》將標(biāo)準(zhǔn)化方法下測得的HbA_1c作為糖尿病的補充診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA_1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的HbA_1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是評判糖尿病患者血糖控制情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。HbA_1c正常參考值是4%~6%。

需要注意的是：HbA_1c反映的是近一段時間內(nèi)血糖控制的平均水平，并不能反應(yīng)出血糖的波動情況，HbA_1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血、血紅蛋白異常等因素都可能對結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。

2020年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》中引入了一個全新評價血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)——目標(biāo)范圍內(nèi)時間（Time in Range，TIR），在最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中也做出了相關(guān)推薦，將TIR作為血糖控制新目標(biāo)。

根據(jù)《TIR國際共識推薦》，TIR指的是糖尿病患者在一天之中，24h內(nèi)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0 mmol/L）的時間（min）或所占百分比（%）。通常要求糖尿病患者在一天24小時中，70%以上的時間血糖控制在3.9~10mmol/L之間，則視為血糖控制達標(biāo)，但應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖及血糖波動。

TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調(diào)控，能夠更準(zhǔn)確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進展。臨床中常用的血糖評估指標(biāo)包括血糖及HbA_1c等，都存在一定的局限性，無法描述患者每天的血糖波動是否在正常范圍，一個過于微觀，一個過于宏觀。血糖、HbA_1c和TIR三者有機結(jié)合，取長補短、相互補充，是理想的血糖監(jiān)測模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實情況，為精細化調(diào)整治療方案提夠決策依據(jù)。

GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，因為白蛋白半衰期是17～20天，GA反映測定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎(chǔ)上進行定量測定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除血清白蛋白水平對檢測結(jié)果的影響，因此較GSP更精確。

GA正常值參考范圍是11%~17%。與HbA_1c相比較，GA對短期內(nèi)血糖變化比HbA_1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評價指標(biāo)。此外，對于有影響紅細胞壽命因素的糖尿病患者，HbA_1c數(shù)值測定常常被低估，這時適合選擇GA，數(shù)值不受影響，GA較HbA_1c更能反映血糖控制的情況。

尿糖指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應(yīng)該是陰性，或者說尿中應(yīng)該沒有糖。只有當(dāng)血糖超過160～180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。

正常情況下，腎臟的腎小球?qū)ζ咸烟怯泻軓姷脑傥漳芰Γ贿^這種能力是有限的，當(dāng)血糖濃度超過腎臟的葡萄糖閾值（一般為8.9~10.0mmol/L）時，葡萄糖會隨尿液排出體外，表現(xiàn)為尿糖陽性，可以間接反映血糖水平。一般來說，“尿糖+”與“血糖”之間有如下的經(jīng)驗對應(yīng)關(guān)系：

表2 “尿糖＋”與“血糖”之間的對應(yīng)關(guān)系

尿酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般情況下產(chǎn)生極少，正常人酮體定性試驗為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時情況就比較不樂觀了，應(yīng)該及時去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害。

重癥糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致機體無法代謝糖類為身體提供能量，機體為了維持正常的生理功能會消耗脂肪并產(chǎn)生大量酮體在血液中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，尿酮體2個“+”以上可以作為酮癥酸中毒的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)。

胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。胰島素抗體對糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。

1型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)：正常人如在血中發(fā)現(xiàn)胰島素抗體則有可能患1型糖尿病。胰島素自身抗體的檢測可作為自身免疫性胰島細胞損傷的標(biāo)志，可用于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防1型糖尿病。

診斷胰島素抵抗，指導(dǎo)糖尿病治療：血液中存在胰島素抗體是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，糖尿病患者在使用胰島素治療的過程中可因胰島素抗體的產(chǎn)生而出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素用量逐日增加但血糖控制并不理想。此時應(yīng)檢測胰島素抗體，若出現(xiàn)陽性或滴度增高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨呂雄

本文審核丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

責(zé)任編輯丨曹前