心梗的救治刻不容緩，而公眾乃至基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于心梗卻存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致諸多患者產(chǎn)生遺憾的健康結(jié)局。

劇烈胸痛不能只考慮心梗

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，休息或用硝酸酯類(lèi)藥物后消失。如果能早日就診，應(yīng)用藥物或介入治療，可以明顯減少心梗的發(fā)作。

• 如果胸痛持續(xù)時(shí)間＞20 min，尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌損傷標(biāo)志物的增高及進(jìn)行性心電圖變化，甚至并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，則很可能是急性心梗。

• 男性年齡＞56歲、女性年齡＞65歲，高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素，這些人群發(fā)生胸痛應(yīng)首先考慮心肌缺血或心梗。

• 如果胸痛是突發(fā)的、劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，甚至突發(fā)心衰、暈厥、猝死，尤其是伴有高血壓時(shí)，則要高度警惕主動(dòng)脈夾層。當(dāng)然，急性肺動(dòng)脈栓塞、食管自發(fā)性破裂和賁門(mén)黏膜撕裂綜合征、急性心包炎等也可表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。但如果患者既往已經(jīng)確診冠心病或心梗，即便胸痛不典型，發(fā)生胸痛后也應(yīng)首先考慮心肌缺血或心?？赡?。因?yàn)榇_實(shí)有相當(dāng)一部分心肌缺血或心梗患者(甚至可高達(dá)近1/3)表現(xiàn)為不典型的胸痛，甚至在糖尿病患者、老年患者也可以無(wú)明顯胸痛。

那些易被忽視的心梗前癥狀

在我國(guó)的心梗患者中，約1/3的患者癥狀不典型。最多見(jiàn)的癥狀是上腹部不適(甚至表現(xiàn)為胃痛)，可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺(jué)；也可以表現(xiàn)為頸部和肩臂痛、下頜痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等，可謂是千奇百怪。

上腹痛　笑星侯耀文的猝然離世給大家又一次敲響了警鐘，原來(lái)腹痛也可以是心絞痛甚至心梗引起的。確實(shí)如此，持續(xù)的中上腹部疼痛或不適，是最易被誤診的非典型胸痛癥狀。

患者常常誤認(rèn)為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎，甚至闌尾炎等，即便到醫(yī)院就診也是看消化科或普通外科，經(jīng)過(guò)一系列檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心梗的最佳治療時(shí)機(jī)。

建議：心臟病高危人群如果突然出現(xiàn)腹部疼痛，必須及時(shí)進(jìn)行心電圖等檢查(幾分鐘即可出結(jié)果)。在排除冠心病心絞痛或心梗的前提下，進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。

牙痛或下頜痛　有相當(dāng)一部分心?；颊邥?huì)表現(xiàn)為牙痛或下頜痛，甚至表現(xiàn)為牙酸不適，而典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯，這些癥狀常常與活動(dòng)、生氣、激動(dòng)等有關(guān)，早期在休息后或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“心源性牙痛或下頜痛”。這主要是由于發(fā)生心梗后，鄰近神經(jīng)的一種牽涉性疼痛。

建議：對(duì)那些在口腔科進(jìn)行檢查無(wú)明顯異常，或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者，需及時(shí)到心內(nèi)科就診，進(jìn)行心電圖等相應(yīng)檢查。

左后背痛、左肩痛或左上肢痛　心梗還會(huì)引發(fā)另一些牽涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢甚至左手指部疼痛。尤其是這些部位疼痛與前胸痛一起發(fā)作時(shí)，需格外引起警惕。這些牽涉痛也可因勞累、情緒激動(dòng)等因素而誘發(fā)。

胸悶不適　胸部不適、氣短、乏力、頭暈、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類(lèi)表現(xiàn)。醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位，特別是對(duì)于具有吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等冠心病高危因素的患者。一定不要輕視胸悶，尤其是＞56歲的男性和＞65歲的女性患者。

睡眠中痛醒、大汗　如患者在睡眠中突然痛醒、伴有大汗、瀕死感，也應(yīng)引起注意。這常常是由于向心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起部分心肌突然的血流中斷，如不緩解則會(huì)進(jìn)展為急性心梗。

阿司匹林和硝酸甘油不能隨便服用

“床邊備好一杯水和300 mg阿司匹林，一旦胸痛發(fā)生，立即嚼服。”有位患者就診時(shí)告訴筆者這是當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生告訴他的方法。需要指出的是，這個(gè)方法也不一定正確。

因?yàn)槿绻颊叩男赝床皇羌毙孕墓?，而是主?dòng)脈夾層、賁門(mén)黏膜撕裂等，嚼服300 mg阿司匹林可能致命。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史，此次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于15～20 min，或無(wú)冠心病史但經(jīng)急救人員做心電圖證實(shí)為急性心梗，則立即嚼服300 mg阿司匹林才是正確的。

同樣，胸痛時(shí)硝酸甘油也不能隨便服用。例如青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。

對(duì)于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低(尤其在體位突然變動(dòng)時(shí)更易發(fā)生)，從而加重心肌缺血的程度。如果患者正在應(yīng)用西地那非(萬(wàn)艾可)，要警惕西地那非能增加硝酸酯類(lèi)藥的降壓作用，此時(shí)若服用硝酸甘油有引起嚴(yán)重的低血壓甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

網(wǎng)傳“自救法”絕不可輕易聽(tīng)信

錯(cuò)誤傳聞1：用力拍打　突發(fā)胸痛應(yīng)立即用力拍打。據(jù)說(shuō)此舉可以加速血液循環(huán)，進(jìn)而緩解癥狀。

分析　以上做法導(dǎo)致的后果非?？膳?。這是因?yàn)槟芤鹦赝吹募卑Y，首先都需要鎮(zhèn)靜，任何緊張、興奮、活動(dòng)等，都會(huì)使病情加重、惡化甚至猝死。

錯(cuò)誤傳聞2：針刺放血　胸痛后，立即用針刺破耳朵，擠出血來(lái)。據(jù)說(shuō)可以避免猝死，而且還不會(huì)留下任何后遺癥。

分析　以上說(shuō)法沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)。而且，針刺放血不但會(huì)加劇患者痛苦和緊張情緒，還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心肌對(duì)供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至猝死。

錯(cuò)誤傳聞3：劇烈咳嗽　據(jù)傳，在沒(méi)有藥也沒(méi)有任何救援條件下，突發(fā)胸痛可以通過(guò)劇烈咳嗽自救。另有傳聞，在美國(guó)的醫(yī)院里，患有心臟病的人，都要學(xué)習(xí)“咳嗽自救法”。

分析　其實(shí)，在出現(xiàn)某些心臟問(wèn)題時(shí)，患者的血液循環(huán)會(huì)突然停滯。而所謂“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。然而，雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血液流動(dòng)，可以終止部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，也可以使心臟傳導(dǎo)阻滯暫時(shí)得以改善，但在急性胸痛時(shí)，劇烈咳嗽并不可取。

由于此舉一是可以激活交感神經(jīng)，使心肌對(duì)供血需求增加；二是可以升高血壓，對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等均不利。因此，指望用劇烈咳嗽來(lái)?yè)尵燃毙孕赝磳?shí)屬天方夜譚。

突發(fā)胸痛如何自救

• 如既往有冠心病(曾有心絞痛或心梗)病史，或有較多的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥(或坐位、背部有依靠)，盡快撥打120。

• 有條件者可測(cè)量血壓、脈搏。典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶，有時(shí)向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型癥狀可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等(以前曾有類(lèi)似發(fā)作，多由活動(dòng)或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解)?？缮嘞潞跛岣视?片，若10 min無(wú)效可再含服1片，無(wú)硝酸甘油也可含服速效救心丸(有助于緩解胸痛與緊張)。如果家中有氧氣，可盡快給予吸氧。

• 如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型(或與之前心肌缺血、心梗時(shí)癥狀相近)，含服硝酸甘油無(wú)效，胸痛持續(xù)＞15 min，近期無(wú)消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300 mg。如無(wú)冠心病病史，則最好是急救人員到來(lái)后心電圖證實(shí)是ST段抬高型心梗再服用阿司匹林。

• 如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片或卡托普利等降壓藥物，使血壓平穩(wěn)。

• 如血壓不低但脈搏＞90次/min，或脈搏不齊，可口服倍他樂(lè)克25 mg。

• 如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。