細目一  概論

癭病是在致病因素的作用下導致臟腑經絡功能失調，氣滯、血瘀、痰凝結于頸部，而

逐漸形成。

1.氣滯

情志不暢，肝失疏泄，氣機升降失常，則形成氣滯。氣郁日久，積聚成形，或與外來

或內生致病因素合邪為病，即可導致癭病的發(fā)生，如氣癭。

2.血瘀

氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝。氣滯日久必致血瘀，形成癥結腫塊，如石癭。

3.痰凝

肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內生，或因外邪所侵，體質虛弱等，多能使氣

機阻滯，津液積聚為痰，痰凝成核，如肉癭。

4.痰火郁結

肝郁胃熱，風溫風火客于肺胃，積熱上壅，熱毒灼津為痰，痰火凝聚，搏結而成，如癭癰。

5.沖任失調

沖脈為總領諸經氣血之要沖，能調節(jié)十二經氣血，任脈主下身之陰經。沖任失調，肝木失養(yǎng)，腎陰不足，可引起心悸、煩熱、多汗及月經不調等一系列相應癥狀發(fā)生。

細目二  氣 癭

（一）病因病機

本病的原因是：一為憂恚，二為水土。外因平素飲水或食物中含碘不足；內因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調，升降障礙，營運阻塞。此外，產后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起。

(二)臨床表現

女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂狀，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀。

(1)壓迫氣管，比較常見。自一側壓迫，可使氣管向他側移位或變彎曲；自兩側壓迫，氣管變?yōu)楸馄?，由于氣管內腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

(2)壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。

(3)壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

(4)壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，患者聲音嘶啞。

(三)內治法及預防

1.內治法

肝郁氣滯證

主癥：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常，質軟無壓痛，腫塊隨吞咽動作上下移動。伴急躁易怒，善太息。舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅。

方藥：四海舒郁丸加減。

2.預防

(1)在流行地區(qū)內，除改善水源外，應以碘化食鹽作集體性預防。

(2)經常用海帶或其他海產植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

(3)平時保持心情舒暢，勿郁怒動氣

細目三  肉 癭

(-)概念、特點及病因病機

肉癭是癭病中較常見的一種，其臨床特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

其病因病機是由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁，肝失條達，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺侮土，脾失運化，痰濕內蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行，留注于結喉，聚而成形，乃成肉癭。

(二)辨證論治

1.氣滯痰凝證

主癥：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，不紅不熱，隨吞咽動作上下移動。一般無明顯全身癥狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利。苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅。

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

2. 氣陰兩虛證

主癥：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動。常伴有急躁易怒，汗出心悸，失眠多夢，消谷善饑，形體消瘦，月經不調，手部震顫等。舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結。

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

細目四  石 癭

(-)含義與特點

癭病堅硬如石不可移動者，稱為石癭。其特點是結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

(二)病因病機與診斷

1.病因病機

由于情志內傷，肝脾氣逆，痰濕內生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉化而來。

2.診斷

(1)臨床表現：多見于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊，生長迅速，質地堅硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現吞咽時移動受限?？砂橛刑弁?，若頸叢神經淺支受侵，則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫，引起喉頭移位或侵犯喉部神經時，可引起呼吸或吞咽困難，甚或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時，可有咳血。頸部靜脈受壓時，可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

石癭的淋巴結轉移較為常見，有時頸部出現的淋巴結腫大，往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉移多出現在肺和骨。

(2)輔助檢查甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節(jié)(或冷結節(jié))，進行B型超聲、CT檢查，以明確診斷。

(三)治療原則

石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術切除。