眾所周知，糖尿病已成為危害人民健康的主要慢性疾病之一，其病程長、病情動(dòng)態(tài)演變、并發(fā)癥多的特點(diǎn)給患者帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2017年糖尿病教育管理研討會(huì)上，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院章秋教授發(fā)表了題為“糖尿病社會(huì)心理評(píng)估與干預(yù)”的精彩演講，并接受了《國際糖尿病》的采訪。

　　糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，給患者和家庭帶來一定的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是1型糖尿病（T1DM），因很多患者年齡較小，給家庭帶來的心理壓力也不容小覷。臨床上，這些心理社會(huì)問題常導(dǎo)致糖尿病患者的血糖、血壓更難控制，且隨著病程的延長和并發(fā)癥的出現(xiàn)，許多患者疏于飲食控制、藥物治療和定期就診，依從性較差，甚至自暴自棄導(dǎo)致病情迅速惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后，形成了惡性循環(huán)。

　　不同年齡的患者面對(duì)的心理問題不同，例如T1DM的患兒，發(fā)病相對(duì)少，且大多數(shù)并無家族遺傳史，患兒父母常感到孤立無援、焦慮煩躁，這樣的心理狀態(tài)很大程度上影響著患兒的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響疾病的診治。因此，患兒糖尿病控制狀況和心理態(tài)度很大程度上取決于父母應(yīng)對(duì)糖尿病的態(tài)度和方式。目前，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的心理問題普遍關(guān)注不夠，1型糖尿病患者的父母和家庭所面臨的焦慮和抑郁等心理壓力更是無從疏導(dǎo)。其實(shí)，只要患兒父母能夠樹立戰(zhàn)勝糖尿病的積極態(tài)度、配合醫(yī)生科學(xué)管理糖尿病，患兒未來可以和正常人一樣學(xué)習(xí)工作、結(jié)婚生育。

　　首先應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防及治療合并癥，正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況、心理狀況，提高自我管理能力；尊重患者，幫助他們保持自尊，建立良好的社會(huì)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和家庭關(guān)系。兒童青少年1型糖尿病患者及家庭是最需要社會(huì)心理支持的人群。同伴支持是糖尿病自我管理支持的重要來源，開展夏令營活動(dòng)建立1型糖尿病的團(tuán)隊(duì)也是非常好的形式，邀請(qǐng)病情控制良好的病友現(xiàn)身說法，進(jìn)行面對(duì)面訪談，幫助1型糖尿病患兒及父母建立積極樂觀的心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過各種各樣可能的渠道，使患兒父母意識(shí)到糖尿病不是絕癥，只要進(jìn)行正規(guī)的胰島素治療和科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)，完全可以享受正常人的生活。希望通過各種各樣的途徑，能夠引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，也希望國家能夠增加醫(yī)保報(bào)銷比例，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的這份聲明可以作為中國糖尿病患者合并心理問題的診療規(guī)范和參考。為了提高最佳藥物療效和心理健康程度，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的、以病人為中心的心理關(guān)愛，需要通過有效醫(yī)患溝通及心理篩查量表發(fā)現(xiàn)問題，并做出評(píng)估和診斷。本立場聲明重點(diǎn)介紹影響糖尿病患者最常見的心理因素，包括糖尿病危機(jī)和心理合并癥，同時(shí)考慮到特殊人群的需要和護(hù)理情況。

　　目前的糖尿病教育者多為綜合醫(yī)院非心理?？漆t(yī)護(hù)人員，需要了解糖尿病常見的心理問題及其對(duì)糖尿病的影響。所有患者都應(yīng)通過一些心理評(píng)估量表完成基本的心理評(píng)估和篩查。心理支持貫穿在病程發(fā)展過程中，包括初診時(shí)、定期隨訪時(shí)、病情變化時(shí)、治療策略變化時(shí)、生活工作及重要社會(huì)關(guān)系變化時(shí)。對(duì)于篩查結(jié)果較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至精神科?？浦委?，篩查結(jié)果不太嚴(yán)重的患者且伴隨血糖的良好控制，其心理問題可能會(huì)隨之逐漸緩解。因此，我們要根據(jù)患者的不同情況給予不同的治療策略，并深入學(xué)習(xí)心理評(píng)估方面內(nèi)容，以達(dá)到更加規(guī)范的臨床操作。