腦干梗死是致命性的腦缺血事件，常因基底動(dòng)脈栓塞所致。它通常伴隨著突發(fā)的頭暈、眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、唇周刺痛、突發(fā)的意識(shí)障礙、四肢無力和失明。腦穿通動(dòng)脈的梗塞可導(dǎo)致旁正中腦橋的梗死，旁正中腦橋梗死約占椎基底動(dòng)脈梗死的28%。小腦后下動(dòng)脈的梗塞可導(dǎo)致延髓背外側(cè)梗塞（Wallenberg綜合征）。在MRI上，腦梗死表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腦梗死的占位效應(yīng)一半低于腫瘤性病變，占位最明顯一般出現(xiàn)于病變的5-7天，DWI有利于小的腦梗死灶的早期觀察。

橫斷位T2WI FLAIR示腦橋右份局限性高信號(hào)，橫斷位T1WI呈稍低信號(hào)，DWI呈彌散受限，符合急性腦梗死表現(xiàn)

約5%-10%的白塞病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。白塞病的典型表現(xiàn)為三聯(lián)征，包括反復(fù)出現(xiàn)的口腔潰瘍（口瘡性潰瘍）、生殖器潰瘍、葡萄膜炎。亞洲及東地中海地區(qū)更好發(fā)此病，遺傳及環(huán)境因素，例如微生物感染，被認(rèn)為導(dǎo)致了白塞病的發(fā)生。白塞氏綜合征有時(shí)也稱白塞病，白塞病是一類反復(fù)發(fā)作的多系統(tǒng)炎癥性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累主要有兩種形式，即累及實(shí)質(zhì)和不累及實(shí)質(zhì)。實(shí)質(zhì)受累型病理表現(xiàn)為多灶性壞死性病變伴繼發(fā)于血管炎的顯著得炎性細(xì)胞反應(yīng)，主要與小靜脈疾病有關(guān)。

白塞病患者，橫斷位T2WI FLAIR示腦橋局灶性高信號(hào)，T1WI C示累及右側(cè)腦橋的病灶環(huán)狀強(qiáng)化

腦干腦炎可由大量病毒引起或者是感染后脫髓鞘改變。MRI通常表現(xiàn)為腦干T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。增強(qiáng)可見到強(qiáng)化。

病毒性腦炎患者，橫斷位T2WI FLAIR示延髓區(qū)域異常高信號(hào)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)多系統(tǒng)自身免疫性疾病，累及多個(gè)器官，伴隨多種免疫及臨床表現(xiàn)。其特征性表現(xiàn)為對細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)抗原的自身抗體反應(yīng)。皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)常受累。神經(jīng)精神癥狀可以表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)及精神障礙，也可表現(xiàn)為輕微的癥狀，如頭痛、情緒障礙、認(rèn)知功能缺陷。MR成像是評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種方式。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在MRI上可發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死、皮質(zhì)萎縮、灰質(zhì)和/白質(zhì)多發(fā)病灶，最常見的表現(xiàn)是腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)病灶。

腦干狼瘡腦炎患者，橫斷位、矢狀位及冠狀位T2WI示延髓見異常高信號(hào)灶

隨著艾滋病發(fā)病率的增高，梅毒的發(fā)病日益增多。中樞性梅毒影像上大體分為腦膜型和實(shí)質(zhì)型。腦膜型可以表現(xiàn)為各種形式的腦膜、腦膜腦炎，也可表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊形成。腦實(shí)質(zhì)型表現(xiàn)為血管炎，可累及大的或小的血管。

橫斷位T2WI示腦干區(qū)高信號(hào)病灶

人類感染結(jié)核桿菌的歷史可以追隨到幾千年前。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是由牛型結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫。該病主要累及腦及腦膜，引起腦膜炎和結(jié)核瘤，但偶爾也可以累及脊髓。臨床癥狀可有頭痛、發(fā)熱、神志惡化及癲癇發(fā)作。

矢狀位及橫斷位T1WI示一環(huán)狀高信號(hào)，中心呈低信號(hào)，伴病灶周圍水腫

橫斷位T2WI FLAIR示腦干區(qū)混雜信號(hào)病灶伴瘤周水腫，橫斷位T1WI C示右側(cè)腦橋環(huán)狀強(qiáng)化病灶伴其周水腫

彌漫性軸索損傷是腦損傷的一種類型，繼發(fā)于旋轉(zhuǎn)加速/減速創(chuàng)傷。向心力通常由高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，引起皮-髓質(zhì)剪切。隨著剪切力的增加，情況越嚴(yán)重，腦深部區(qū)域進(jìn)一步受累，最終累及到胼胝體及腦干。

橫斷位T2WI FLAIR示左側(cè)中腦區(qū)局灶性高信號(hào)

腦干出血可以由直接損傷導(dǎo)致，例如彌漫性軸索損傷或橋腦出血。橋腦出血包括繼發(fā)于顱內(nèi)疝的腦干腹側(cè)及旁正中小范圍的出血，出血的機(jī)制可能與腦橋穿支動(dòng)脈的斷裂有關(guān)。

矢狀位T1WI示中腦局灶性高信號(hào)，橫斷位T2WI FLAIR示呈局灶性高信號(hào)

星形細(xì)胞瘤通常位于腦的某些區(qū)域，在成人，浸潤型星形細(xì)胞瘤通常位于大腦半球（75%），在兒童，浸潤型星形細(xì)胞瘤通常位于腦干，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤通常位于小腦。浸潤性星形細(xì)胞瘤通常侵犯腦干，但導(dǎo)致其破壞，它可以發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。

橫斷位T2WI及FLAIR示腦橋高信號(hào)腫塊，橫斷位及矢狀位T1WI C示一膨脹性腫塊累及腦橋并向中腦和延髓延伸，增強(qiáng)未見強(qiáng)化

橫斷位T1WI C示腦橋結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是兒童患者最常見的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，也是最常見累及小腦的腫瘤。

值得一提的是該腫瘤有良性的生物行為，10年生存率達(dá)94%，大部分發(fā)生于20歲以前患者。小腦、視神經(jīng)、視交叉及下丘腦是最常見的發(fā)病部位，但是該腫瘤也可發(fā)生于大腦半球、腦室及腦干。MRI通常表現(xiàn)為囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有時(shí)候也表現(xiàn)為實(shí)性腫塊無瘤周水腫，在腦干，其通常累及中腦及延髓，而浸潤型膠質(zhì)瘤通常累及腦橋。

病例1

橫斷位T1WI示一低信號(hào)腫塊累及腦橋延髓交界區(qū)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)；橫斷位、冠狀位、矢狀位T1WI C示片狀、不規(guī)則形強(qiáng)化

病例2

矢狀位及橫斷位T1WI示中腦及腦橋上部見一囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)

、滲透性髓鞘溶解癥（OM）

滲透性髓鞘溶解癥為脫髓鞘障礙，見于長期飲酒、營養(yǎng)不良及電解質(zhì)異?；颊撸ò▋和?。此類疾病的發(fā)生常與快速糾正低血鈉相關(guān)。許多患者可無癥狀，一些表現(xiàn)為四肢麻痹、假性球麻痹、急性精神狀態(tài)改變。典型的腦橋病變位于中央?yún)^(qū)。T2WI上可見腦橋基底部高信號(hào)灶，治療可改善。

 補(bǔ)充（來源網(wǎng)絡(luò)）：中樞髓鞘溶解癥是一種發(fā)生在中樞的特殊脫髓鞘病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為腦橋中央髓鞘溶解癥（central pontine myelinolysis，CPM）和腦橋外髓鞘溶解癥（extrapontine myelinolysis，EPM）。當(dāng)CPM與EPM同時(shí)存在時(shí)，被稱為滲透性髓鞘溶解癥（OM）。

橫斷位T2WI及FLAIR示腦橋區(qū)高信號(hào)灶，DWI示明顯彌散受限

累及中腦導(dǎo)水管周圍腦灰質(zhì)的異常信號(hào)的鑒別診斷包括雷氏病和Wernicke-Korsakoff綜合征。雷氏病是一種線粒體腦肌病，為常染色體隱性遺傳性疾病，它也被稱為亞急性壞死性腦脊髓病。該疾病在嬰兒早期出現(xiàn)，預(yù)后差。在MRI上異常信號(hào)灶位于基底節(jié)區(qū)，丘腦，腦干，小腦白質(zhì)，小腦皮層和腦白質(zhì)區(qū)。

橫斷位T1WI示中腦導(dǎo)水管周圍腦灰質(zhì)區(qū)呈低信號(hào)，橫斷位T2WI及FLAIR呈高信號(hào)

多發(fā)性硬化（MS）的臨床特征是神經(jīng)功能障礙的緩解與惡化。起病因素包括感染，創(chuàng)傷，懷孕，情感壓力和過敏反應(yīng)。臨床上確診為MS的患者中有70％?95％的患者有MRI異常表現(xiàn)，MRI的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為診斷MS的一個(gè)重要因素。MS累及腦干及脊髓通常見于年輕患者。在尸檢中，MS病灶通常散在分布于大腦、腦干、脊髓及腦灰白質(zhì)中。

橫斷位T1WI示腦橋右前方小低信號(hào)灶，橫斷位T2WI及矢狀位、橫斷位T2WI FLAIR示病灶呈高信號(hào)，橫斷位T1WI抑脂后增強(qiáng)示病灶輕微強(qiáng)化，DWI示彌散受限

    PML是一種脫髓鞘病變，由乳頭多瘤空泡病毒（JCV）所致。JCV感染少突膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破壞，從而導(dǎo)致脫髓鞘。艾滋病感染患者，出現(xiàn)皮層下白質(zhì)病變，出現(xiàn)PML的可能性較其他艾滋病相關(guān)的感染更大。臨床上，該病呈進(jìn)展性，一般在出現(xiàn)臨床癥狀后9個(gè)月死亡。CT表現(xiàn)為頂枕區(qū)及額部腦白質(zhì)區(qū)低密度灶，也可表現(xiàn)為后顱窩病變。PML可以

累及深部腦灰質(zhì)的有髓神經(jīng)纖維。PML可能難以區(qū)分與艾滋病相關(guān)的脫髓鞘。艾滋病相關(guān)腦白質(zhì)病變更彌漫且位于腦室周圍，而PML是更易多發(fā)，皮層下更好發(fā)。

橫斷位T2WI FLAIR示右側(cè)橋臂高信號(hào)灶

放射性腦損傷可分為早期延遲放射損傷和晚期放射損傷。早期延遲放射性損傷通常發(fā)生于放療后第二個(gè)月，6周內(nèi)好轉(zhuǎn)，在MRI上有一過性的T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。晚期放射性損傷發(fā)生于放療后1到10年。腦白質(zhì)的改變可彌漫，也可局限。增強(qiáng)可見強(qiáng)化及腫瘤占位效應(yīng)。

矢狀位T1WI示腦橋腫脹，注意因?yàn)橹暗姆暖熓沟酶咝盘?hào)的脂肪信號(hào)代替了骨髓信號(hào)

T2WI示腦橋高信號(hào)病灶周圍伴隨高信號(hào)水腫

矢狀位T1WI C示橢圓形環(huán)狀強(qiáng)化灶累及腦橋

血管畸形有四種類型，動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈發(fā)育性異常。實(shí)質(zhì)性海綿狀血管瘤MRI典型的表現(xiàn)為爆米花樣、邊界清晰、輪廓規(guī)整的復(fù)雜病變，中心區(qū)域由信號(hào)混雜灶組成，代表不同階段的出血，其周見低信號(hào)環(huán)環(huán)繞，代表含鐵血黃素沉積。

橫斷位T1WI示腦橋混雜，稍高信號(hào)病灶，橫斷位及冠狀位T2WI示腦橋高信號(hào)病灶，中心呈低信號(hào)，邊緣見低信號(hào)環(huán)

原發(fā)性腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形非常罕見，在以往的文獻(xiàn)中僅報(bào)道過 7 例。一般認(rèn)為這是一種先天性疾病，但在 30 或 40 歲之前很少發(fā)病。隨著影像技術(shù)的改進(jìn)和人們體檢次數(shù)的增加，越來越多的原發(fā)性病例被發(fā)現(xiàn)，且與常規(guī)認(rèn)為的動(dòng)靜脈畸形發(fā)生在圍產(chǎn)期或產(chǎn)前期的觀念不符?；蛘呖梢赃@么說，這種現(xiàn)象在出生前表現(xiàn)為特殊的形態(tài)，出生后發(fā)展為病灶。