※※打造影像人自己的醫(yī)學(xué)影像平臺※※ ◎讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣◎讓知識成為一種內(nèi)涵 ◎讓專業(yè)成為一種交流◎讓我們成為一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 原文:《Brain and Spine Imaging Patterns》 翻譯:張隱笛 顱腦轉(zhuǎn)移性病變約50%來自肺癌。轉(zhuǎn)移性疾病最常見的原發(fā)病變?yōu)榉伟7伟┐婊畛^兩年的患者,80%可轉(zhuǎn)移到顱腦。 乳腺癌是女性轉(zhuǎn)移性疾病的主要來源,其次是黑色素瘤、腎癌及結(jié)直腸癌。轉(zhuǎn)移瘤是成人幕上最常見的腫瘤,約占幕上顱腦腫瘤的40%。 約一半的轉(zhuǎn)移瘤為單發(fā),另一半為多發(fā)。
黑色素瘤患者,T1WI+C示雙側(cè)額葉兩結(jié)節(jié)強化灶 多發(fā)性硬化是發(fā)生在中青年人群中最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘病變,但也可發(fā)生于老年人。按照McDonald的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷需要有病灶在空間及時間的播散的客觀證據(jù)。因此,MRI在診斷MS上發(fā)揮了重要的作用,MRI能顯示多發(fā)病灶(空間上的播散),一些 臨床隱匿發(fā)病的MRI也可以通過追蹤發(fā)現(xiàn)新的病灶(時間上的播散)。多發(fā)性硬化在白質(zhì)區(qū)有典型的發(fā)病部位,包括胼胝體區(qū)、皮層下纖維、腦干、小腦和脊髓。在MRI上,多發(fā)性硬化通常表現(xiàn)為T2WI高信號,T1WI等-低信號。靜脈注射釓劑后,一些病灶可表現(xiàn)為強化,而有些可能無強化。
橫斷位T2WI及FLAIR示白質(zhì)區(qū)高信號病灶,增強示雙側(cè)結(jié)節(jié)及環(huán)狀強化灶 念珠菌引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染罕見,診斷困難。包括內(nèi)源性和外源性兩個感染形式,外源性感染主要來自手術(shù)后,外傷,腰椎穿刺及引流置入后;內(nèi)源性念珠菌來源于血源性念珠菌感染,累及到腦實質(zhì),形成多發(fā)微小膿腫。原發(fā)的發(fā)病部位通常位于食道。
橫斷位T2WI示大腦內(nèi)見多發(fā)高信號區(qū),橫斷位及冠狀位T1WI+C示雙側(cè)大腦半球多發(fā)粟粒狀強化灶 球孢子菌病罕見,但目前發(fā)病率有所上升,部分原因是抗生素使用增加,部分原因是由于免疫功能低下人群增加。 一些真菌感染患者可以表現(xiàn)為粟粒狀強化。
橫斷位FLAIR示多發(fā)高信號區(qū),橫斷位T1WI+C示多發(fā)小結(jié)節(jié)強化灶 超過90%的粟粒性肺結(jié)核發(fā)生多器官累及,包括肺、肝臟、脾臟及腦。超過25%的粟粒性肺結(jié)核患者可有腦膜累及。如果不重視,不治療,將是致命的。
橫斷位T1WI+C示多發(fā)粟粒狀強化灶 腦囊蟲?。翰±砩戏譃槟X實質(zhì)型腦囊蟲病、腦室內(nèi)腦囊蟲病、腦膜型腦囊蟲病、混合型 ①囊蟲存活期,病灶呈圓型,多發(fā)常見,附壁囊蟲頭節(jié)呈偏心型小點狀影,T1WI呈略高信號,T2WI呈中 低信號;囊液T1WI呈低信號,T2WI呈高信號;在FLAIR上腦脊液呈低信號,而囊液呈相對高信號;周圍水腫不明顯。 ②囊蟲退變壞死期,頭節(jié)消失,囊 腔擴大,周圍水腫明顯。 ③病灶鈣化后,T1WI及T2WI均呈低信號,周圍水腫消失。 ④增強掃描,表現(xiàn)為:囊壁環(huán)狀增強,或不增強;囊內(nèi)小點狀影增強,或不增強 神經(jīng)結(jié)節(jié)病常見于20至40歲,在非裔美國人中更普遍,男性較女性多見。目前神經(jīng)結(jié)節(jié)病的病因仍然不明。對于沒有已知系統(tǒng)性疾病的患者,單獨的影像學(xué)檢查不足以確診,臨床上多為排除性診斷,并最終通過病理學(xué)檢查證實,這使得臨床上的診治頗具挑戰(zhàn)。 是由弓形蟲感染引起的,它是一種細(xì)胞內(nèi)原蟲,分布于全世界范圍內(nèi)。主要通過攝入未煮熟的包含蟲囊的豬肉或羊肉、被污染的蔬菜,或者直接接觸貓的糞便而感染人類。免疫功能正常的人在急性感染期通常無癥狀。但是,潛伏期時弓形蟲侵入腦、骨骼肌和心臟等器官。 平掃 CT 上,腦弓形蟲病通常表現(xiàn)為多發(fā)低、等密度病灶,有時可為實性病灶。周圍水腫和占位效應(yīng)常見。 膿腫形成后,病變邊界清楚,多發(fā)于基底神經(jīng)節(jié)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、白質(zhì)和腦室周圍的區(qū)域。鈣化少見,但治療后病灶內(nèi)可有鈣化。 MR 上,T1 上呈低信號,但邊緣可呈高信號,該特點可以鑒別弓形蟲病和淋巴瘤。T2 及 T2 FLAIR 上多呈高或混雜信號。DWI 上,病變周邊呈高信號,表明有出血。但是,病變中央?yún)^(qū)域通常沒有彌散受限,這可以與化膿性膿腫相鑒別。 增強 T1 上,病變多表現(xiàn)為環(huán)狀強化,周圍水腫呈低信號。 「偏心靶征」,是弓形蟲病典型的 MR 表現(xiàn),包括 3 層:最內(nèi)層強化核心(偏心多見),中間是低信號區(qū),最外層是高信號強化環(huán) 是一種病因不明的潛在的嚴(yán)重的炎性疾病。術(shù)語PACNS包括一組頭和脊髓血管炎的臨床病理表現(xiàn),沒有任何明顯的系統(tǒng)性血管炎或可能的病因。該病少見(估計北美每年發(fā)病率2.4人/100萬人口)、臨床和影像表現(xiàn)多樣化、需要鑒別的診斷較多(包括可逆性腦血管收縮綜合征,RCVS),因此臨床實踐中難以確診。這種情況下,腦活檢仍然是唯一的確診方法 |
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