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啟事 “浙二神外周刊”不定期接收外院投稿，審核后發(fā)表。歡迎各專業(yè)同道聯(lián)系我們，分享精彩病例、研究熱點(diǎn)或前沿資訊。投稿請(qǐng)聯(lián)系：shishi74@163.com 病史簡介 患者，女，29歲，因“視物不清2月余”入院。
患者于2月余前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼視物不清，無發(fā)熱盜汗，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無四肢乏力等，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“眼藥水”滴眼治療后癥狀曾一度改善，但后來視力再次下降，右眼亦出現(xiàn)視物模糊，來我院眼科治療，行視力視野檢查提示：雙側(cè)視野缺損，左側(cè)為重（圖1）。眼科體檢無明顯病變。逐回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI檢查，提示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治來我科就診，門診擬“顱內(nèi)寄生蟲病待查”收住入院。
既往體健，過去幾周吃過大量小龍蝦，乙肝大三陽。 圖1. 視力視野檢查提示（A為右側(cè)，B為左側(cè)）：雙側(cè)視野缺損，左側(cè)為重 診療經(jīng)過 入院查體：神清，精神可，對(duì)答切題，雙側(cè)視力下降，視野左側(cè)偏盲。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，腦膜刺激征陰性，四肢肌力V級(jí)，肌張力無亢進(jìn)，雙側(cè)腱反射（+），病理反射未引出，雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱。
進(jìn)一步頭顱MRI增強(qiáng)等序列檢查，提示顱內(nèi)多發(fā)斑片狀長T1，長T2信號(hào)病灶，部分灶周輕度水腫，增強(qiáng)后可呈環(huán)狀、開環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（圖2-4）：
圖2. 頭顱MRI：提示顱內(nèi)多發(fā)斑片狀長T1、長T2信號(hào)病灶
頭顱MRS：右側(cè)腦室前角病變區(qū)提示NAA峰略下降，Cho峰稍升高，Cho/NAA=1.26，Cho/Cr=1.29（圖5）。胸腹部CT平掃（-）。子宮雙附件B超（-）。頸椎MRI顯示頸胸段脊髓髓內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，強(qiáng)化明顯（圖6）。 圖5. 右側(cè)腦室前角病變區(qū)提示NAA峰略下降，Cho峰稍升高，Cho/NAA=1.26，Cho/Cr=1.29，1.2ppm見Lac峰
相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)凝血功能均正常；腦脊液常規(guī)+生化+細(xì)菌涂片，及腦脊液IgG、腺苷脫氨酶（ADA）均正常；血ADA、血沉、β-HCG及腫瘤標(biāo)志物也均正常；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，真菌G+GM、培養(yǎng)及藥敏陰性、抗核抗體常規(guī)（-）。查寄生蟲抗體也（-）。
科室討論，根據(jù)以上影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，其顱內(nèi)多發(fā)病灶性質(zhì)基本排除了腫瘤、寄生蟲、中樞系統(tǒng)感染等可能，根據(jù)患者檢查結(jié)果，最終診斷考慮為“多發(fā)性硬化”。轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科后擬定了進(jìn)一步治療計(jì)劃： （1）激素治療。但由于患者存在乙肝大三陽，需待乙肝病毒DNA測定報(bào)告后請(qǐng)感染科會(huì)診協(xié)助診治； （2）聯(lián)合丙球治療； （3）加用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。 經(jīng)檢查，乙肝病毒核酸定量（HBV-DNA）：5.1x107IU/ml，予恩替卡韋抗病毒治療，治療后復(fù)查乙肝病毒核酸定量（HBV-DNA）：6.3x105IU/ml，已經(jīng)明顯下降，結(jié)合感染科會(huì)診結(jié)果后，予甲強(qiáng)龍針80mg qd靜滴治療。一周后患者視力明顯好轉(zhuǎn)，予出院。外院復(fù)查頭顱MRI提示：較兩月前MRI片，腦內(nèi)病灶較前縮小，邊緣較前清晰（圖7）?，F(xiàn)門診進(jìn)一步隨訪中。 圖7. 出院后外院頭顱MRI：較兩月前片（A、C），病灶較前縮小，邊緣較前清晰 討論 隨著MRI等檢查的普及，顱內(nèi)多發(fā)病變?nèi)找娑嘁?。由于不同的多發(fā)病變性質(zhì)完全不同，處理也均不一樣，疾病性質(zhì)涵蓋了神經(jīng)內(nèi)外科等不同學(xué)科，有些顱外病變也可反應(yīng)在顱內(nèi)多發(fā)病變，因此需要跳出神經(jīng)外科顱內(nèi)多發(fā)病灶的框框，開展多學(xué)科討論來確定顱內(nèi)多發(fā)病灶的性質(zhì)，甚至行試驗(yàn)性治療來診斷。常見的顱內(nèi)多發(fā)性病變有以下幾類疾病需要排查。
1、腫瘤：顱內(nèi)多發(fā)腫瘤常見于膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤及生殖細(xì)胞瘤。該患者無論發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)亦或影像學(xué)檢查均不太符合膠質(zhì)瘤、淋巴瘤及生殖細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，MRS提示Cho/NAA=1.26不能完全排除腫瘤可能，而轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病灶，灶周可有水腫，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，故需首先鑒別。轉(zhuǎn)移瘤最常見于肺癌，尤其以腺癌和小細(xì)胞癌多見，但該患者胸腹CT未見腫大淋巴結(jié)及原發(fā)病灶、腫瘤標(biāo)志物正常。詢問病史中了解到患者6個(gè)月前有生育史，故為了排除絨癌轉(zhuǎn)移的可能，予患者行子宮雙附件B超及β-HCG檢查呈均陰性，故最終未能找到轉(zhuǎn)移瘤的證據(jù)。 2、寄生蟲：由于顱內(nèi)病理組織不易得到，因此詳細(xì)的病史、頭顱的影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢查是診斷腦寄生蟲病的有效方法。我國最常見的寄生蟲為腦囊蟲、腦包蟲、腦型肺吸蟲、腦型血吸蟲。在詢問病史時(shí)應(yīng)著重詢問患者有無生食豬、蛇、蛙肉、有無狗羊密切接觸史、有無生食淡水蟹和蝲蛄病史等。其中囊蟲病可有皮下結(jié)節(jié)，切除活檢可證實(shí)診斷。腦囊蟲病亦可通過其特有的影像學(xué)表現(xiàn)診斷，腦囊蟲活動(dòng)期典型影像學(xué)特征包括囊壁、囊液和頭節(jié)3個(gè)部分，是診斷的直接征象（圖8）。 除此之外出現(xiàn)以下影像學(xué)表現(xiàn)（圖9）亦可提示腦囊蟲病可能： （a）CT表現(xiàn)為囊性病灶可無頭節(jié)， （b）病灶呈環(huán)形強(qiáng)化， （c）多個(gè)囊蟲聚集在一起或一個(gè)囊蟲在退變、死亡中由于炎癥反應(yīng)及囊壁纖維化而形成分葉狀。 （d）CT表現(xiàn)有鈣化。MRI增強(qiáng)后可有環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其可能原因是囊尾蚴釋放的代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)的結(jié)果，當(dāng)腦囊蟲周圍形成肉芽組織時(shí)可發(fā)生點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀強(qiáng)化[1]。本病例增強(qiáng)MRI呈環(huán)形強(qiáng)化且過去幾周有異常飲食史，故需警惕腦囊蟲病的可能。肺吸蟲常有肺部癥狀如咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等。血吸蟲常有疫水接觸史，可在血吸蟲感染數(shù)周至數(shù)年出現(xiàn)腦部癥狀。腦包蟲病則有典型的CT及MRI等影像學(xué)表現(xiàn)。所有寄生蟲感染最常見的首發(fā)癥狀為癲癇和頭痛，外周及腦脊液嗜酸性細(xì)胞?？缮?。血清及腦脊液特異性抗體特異性及敏感性均較高，是懷疑寄生蟲感染時(shí)的一項(xiàng)必要檢查。由于該患者不能排除疑寄生蟲感染可能，予送外院寄生蟲抗體檢測，寄生蟲抗體回報(bào)（-），最終亦沒有找到寄生蟲感染的直接證據(jù)。 圖8. 頭顱MRI：有典型的囊壁、囊液及囊尾蚴頭節(jié)。
3、中樞系統(tǒng)感染：結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌及病毒感染均可表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)病灶。腦結(jié)核常繼發(fā)于肺部、骨或泌尿系統(tǒng)結(jié)核，分全身型和局限型。前者可有發(fā)熱、咳嗽、盜汗等征象，后者只有顱內(nèi)結(jié)核瘤而無其他器官結(jié)核病表現(xiàn)。幕上結(jié)核瘤常以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，同寄生蟲病首發(fā)癥狀類似，幕下結(jié)核瘤常以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀。成熟的結(jié)核瘤MRI表現(xiàn)呈“環(huán)靶征”（圖10 A B），典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央干酪樣壞死構(gòu)成靶心，呈低信號(hào)，周邊為類上皮細(xì)胞及Langhans巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤形成炎性肉芽組織呈高信號(hào)，最外層為纖維母細(xì)胞及膠原纖維成分呈低信號(hào)[2]，增強(qiáng)后可成環(huán)形強(qiáng)化（圖10C）。 未成熟結(jié)核瘤以炎性滲出為主，病灶內(nèi)有豐富的炎性細(xì)胞，為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，周圍水腫較重，均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。粟粒性結(jié)核瘤多≤ 3mm，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)，與未成熟結(jié)核瘤病理基礎(chǔ)相仿，表現(xiàn)相似，增強(qiáng)后小結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。該患者增強(qiáng)后有環(huán)形強(qiáng)化，亦需要排除腦結(jié)核的可能，故予PPD試驗(yàn)、血沉、胸腹CT（-）、血及腦脊液ADA檢測，結(jié)果均呈陰性?；颊邿o發(fā)熱、白細(xì)胞升高等外周感染證據(jù)、CSF正常、腦膜刺激征陰性，亦無中耳炎、鼻竇炎等鄰近感染病灶，故不首先考慮顱內(nèi)細(xì)菌感染的可能。 顱內(nèi)真菌感染呈亞急性或慢性起病，可無特異性臨床表現(xiàn)，患者有乙肝大三陽病史，免疫力下降亦有可能引起機(jī)會(huì)性真菌感染可能，故予腦脊液G+GM試驗(yàn)及腦脊液真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果均呈陰性。由病毒引起的單純皰疹性腦炎、巨細(xì)胞性腦炎及進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病均可表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)病灶，必要時(shí)可予病毒DNA、IgM、抗體滴度檢查。 圖10. 成熟結(jié)核瘤典型環(huán)靶征及環(huán)形強(qiáng)化 4、中樞系統(tǒng)脫髓鞘疾病：是一組在病因上與自身免疫相關(guān)，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘脫失及炎癥為主的疾病。包括多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）、視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）、同心圓性硬化（Balo?。┑?。其中MS最為常見，幾乎所有文獻(xiàn)均報(bào)道MS可同時(shí)侵犯腦和脊髓，故MS患者最常見的首發(fā)表現(xiàn)為視力障礙、四肢運(yùn)動(dòng)及感覺障礙[3]。 并且病灶存在時(shí)間和空間多發(fā)性，即顱內(nèi)可有多發(fā)新舊不一的病灶。 目前國內(nèi)外普遍采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有Poser[4]和McDonald[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多年來習(xí)慣采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)完全基于臨床資料包括： （1）起病年齡在10-50歲之間，女性多見， （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在著兩處以上的病灶， （3）有緩解、復(fù)發(fā)、進(jìn)展交替的病史， （4）排除其他病因。實(shí)驗(yàn)室檢查可見CSF-IgG增高、CSF-IgG寡克隆區(qū)帶升高。 MRI提高了MS的診斷率，具有其特征性表現(xiàn)： （1）可分為單純腦型、單純脊髓型、腦脊髓混合型； （2）病灶為大小不一類圓形T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，常見于側(cè)腦室前后角周圍、半卵圓中心及胼胝體、腦干、小腦； （3）有特征性“垂直脫髓鞘”征（圖11），即病灶長軸與腦室壁垂直。這是由于腦室旁白質(zhì)內(nèi)深髓靜脈走行方向與腦室壁垂直，MS 髓鞘破壞正是圍繞這些深髓靜脈，使其MRI有特征性表現(xiàn)； （4）新病灶呈結(jié)節(jié)強(qiáng)化（血腦屏障破壞）——數(shù)天至數(shù)周呈環(huán)狀強(qiáng)化或開環(huán)樣強(qiáng)化（中央病灶血腦屏障已修復(fù)，周圍仍有局部炎癥存在）——數(shù)周后強(qiáng)化逐漸消失（血腦屏障修復(fù)），故可根據(jù)強(qiáng)化不同來區(qū)別新舊病灶[6]。 該患者為年輕女性，以視力不清起病，從病情發(fā)展來看癥狀曾一度改善，但后來視力再次下降，右眼亦出現(xiàn)視物模糊，有緩解、復(fù)發(fā)、進(jìn)展的病史，腦和脊髓內(nèi)可見多發(fā)異常信號(hào)，排除了結(jié)核、腫瘤、寄生蟲病可能后，最終診斷為多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化同樣需要與NMO、ADEM相鑒別，其鑒別點(diǎn)如下（圖12）。
圖11. MS典型影像學(xué)表現(xiàn)“垂直脫髓鞘征”
圖12. MS、NMO、ADEM鑒別要點(diǎn) 小結(jié) 顱內(nèi)多發(fā)病變臨床上并不少見，但因需要鑒別的疾病種類繁多，增加了診斷及治療的困難，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)表現(xiàn)綜合診斷。筆者搜集了國內(nèi)4家醫(yī)院[7-10]顱內(nèi)多發(fā)病變的診斷結(jié)果如下（圖13）。其中大致分為腫瘤、中樞系統(tǒng)感染、寄生蟲、脫髓鞘疾病四大類，同時(shí)還有一些比較少見的疾病比如中樞系統(tǒng)血管炎、線粒體腦病、羅道病、放射性腦病、結(jié)節(jié)病等。 在顱內(nèi)多發(fā)病變診斷過程中，我們的體會(huì)是： （1）脫髓鞘疾病、中樞系統(tǒng)血管炎、線粒體腦病及結(jié)節(jié)病均屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病，提示我們作為神經(jīng)外科醫(yī)生，同樣需要熟練掌握一些基本的內(nèi)科疾病，才能對(duì)顱內(nèi)多發(fā)性疾病進(jìn)行全面的鑒別診斷。 （2）年齡、首發(fā)癥狀通常能提示診斷。如青少年以癲癇、頭痛為首發(fā)癥狀的首先需要考慮腦結(jié)核和寄生蟲感染；年輕女性患者以視力不清或四肢乏力為首發(fā)癥狀的首先需要考慮脫髓鞘疾??；而老年人以顱高壓、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的首先需要考慮腫瘤的可能。 （3）很多時(shí)候病史及實(shí)驗(yàn)室檢查通常不能獲得足夠的診斷證據(jù)，此時(shí)影像學(xué)檢查對(duì)診斷能起到很大幫助，多加學(xué)習(xí)各種疾病相關(guān)特征影像學(xué)表現(xiàn)通常能夠幫助我們診斷。 （4）立體定向活檢作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，在全面檢查之后依然不能確診的顱內(nèi)多發(fā)病灶，立體定向活檢取病理可幫助確診。最后對(duì)于常見的顱內(nèi)多發(fā)病變特征性總結(jié)如下（圖14）
圖13. 國內(nèi)4家醫(yī)院顱內(nèi)多發(fā)性病變診斷結(jié)果
圖14. 常見顱內(nèi)多發(fā)性病變特征性總結(jié) 參考文獻(xiàn) 1. Del BruttoO H. Diagnostic criteria for neurocysticercosis[J]. Annals of Neurology, 2016,372(6):202-210. 2. 胡興榮, 張家權(quán), 李順振,等. 腦多發(fā)性結(jié)核瘤的MRI診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009,19(2):132-134. 3. Xiao-JuanCheng , Li-Zhen Xu . Review of the diagnosis and clinical features of multiplesclerosis in China[J]. Neuroscience Bulletin, 2009, 25(1):38-42. 4. Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, Mc Donald WI, Davis FA, Ebers GC, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines for research protocols. Ann Neurol 1983, 13: 227-231. 5. Mc DonaldWI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP,Lublin FD, et al. Recommended diagnostic criteria for multiplesclerosis: guideline from the International Panel on the diagno-sis of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001; 50: 121-127. 6. He J, Grossman RI, Ge Y, et al. Enhancingpatterns in multiple sclerosis: evolution and persistence[J]. AJNR Am JNeuroradiol,2001, 22(4):664-669. 7. Zhang X J, Piao Y S, Chen L, et al. [Multipleintracranial lesions: a clinicalpathologic study of 62 cases].[J]. Zhonghuabing li xue za zhi Chinese journal of pathology, 2011, 40(9):599. 8. 趙虎林, 田增民, 趙全軍,等. 立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)多發(fā)占位診斷中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2008,12(6):751-753. 9. 余浩, 魏祥品, 錢若兵,等. 顱內(nèi)多發(fā)病灶的立體定向活檢術(shù)后病理學(xué)結(jié)果與MRS結(jié)果的比較分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014(7):385-387. 10. 黃文輝, 李俊德, 王進(jìn)鋼,等. MRI定位下立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)多發(fā)疑難病例診斷中的應(yīng)用[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2006,19(2):65-69.
（本文由浙二神外周刊原創(chuàng)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科朱周樂研究生整理，朱君明主任醫(yī)師審校，張建民主任終審） 往期回顧 浙二神外周刊（一百零八）--新發(fā)現(xiàn)AIP基因突變位點(diǎn)的家族性單純性GH瘤家系一例 浙二神外周刊（一百零七）--自發(fā)性低顱壓致雙側(cè)硬膜下血腫一例 浙二神外周刊（一百零五）--顱骨板障表皮樣囊腫合并慢性硬膜外血腫一例 浙二神外周刊（一百零四）--內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)半椎板入路切除兒童頸髓腹側(cè)腸源性囊腫一例 浙二神外周刊（一百零三）--顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)急性腦腫脹一例 浙二神外周刊（一百零二）--伴發(fā)鈣化的椎管內(nèi)表皮樣囊腫一例 浙二神外周刊（一百零一）--膠質(zhì)瘤的病理特征與位置分布的關(guān)系 浙二神外周刊（九十九）--垂體生長激素腺瘤卒中伴發(fā)腦梗塞一例 浙二神外周刊（九十八）--多囊腎合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一例 浙二神外周刊（九十六）--橋小腦角腦膜瘤伽馬刀后并發(fā)PICA血栓性動(dòng)脈瘤一例 浙二神外周刊（九十五）--硬脊膜外囊腫瘺口封閉術(shù)一例 浙二神外周刊（九十四）--顱內(nèi)表皮樣囊腫自發(fā)破裂伴血清CA-199顯著升高一例 浙二神外周刊（九十二）--鞍上毛細(xì)胞黏液樣星形細(xì)胞瘤伴自發(fā)性出血一例 浙二神外周刊(九十一)--2017西湖神經(jīng)外科論壇成功召開！ 浙二神外周刊(九十)--以尿崩癥為首發(fā)表現(xiàn)的Erdheim-Chester病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 浙二神外周刊(八十八)--神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻... 浙二神外周刊(八十七)--經(jīng)一側(cè)椎板間微骨... 浙二神外周刊(八十五)--美國神經(jīng)外科住院... 浙二神外周刊(八十三)--垂體膿腫繼發(fā)頸內(nèi)... 浙二神外周刊(八十一)--手術(shù)治療Broca區(qū)... 浙二神外周刊(八十)--TERT基因在膠質(zhì)瘤... 浙二神外周刊(七十九)--復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜... 浙二神外周刊(七十七)--神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻... 浙二神外周刊(七十五)--以特發(fā)性顱內(nèi)壓... 浙二神外周刊(七十)--利用復(fù)合手術(shù)室... 浙二神外周刊(六十八)--神經(jīng)軸鈣化性假瘤... 浙二神外周刊(六十六)--利用復(fù)合手術(shù)室... 浙二神外周刊(六十五)--3D神經(jīng)內(nèi)鏡下... 浙二神外周刊(六十二)--原發(fā)性顱內(nèi)血管... 浙二神外周刊(五十八)--經(jīng)動(dòng)脈途徑彈簧圈... 浙二神外周刊(五十六)--橋小腦角區(qū)膠質(zhì)瘤... 浙二神外周刊(五十四)--肺癌轉(zhuǎn)移至垂體... 浙二神外周刊(五十三)--經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)... 浙二神外周刊(四十三)--髓內(nèi)毛細(xì)胞型... 浙二神外周刊(三十七)--垂體瘤伴發(fā)鞍結(jié)... 浙二神外周刊(三十六)--腦膜血管瘤病... 浙二神外周刊(三十三)--下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤... 浙二神外周刊(三十一)--顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤... 浙二神外周刊(二十七)--神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻... 浙二神外周刊(二十二)--髓母細(xì)胞瘤風(fēng)險(xiǎn)... 浙二神外周刊(十七)--小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤... 浙二神外周刊(十五)--原發(fā)性顱內(nèi)黏膜... 浙二神外周刊(十四)--類似顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤... 浙二神外周刊(九)--復(fù)雜性A1段夾層動(dòng)脈... 浙二神外周刊(七)--鞍區(qū)顆粒細(xì)胞腫瘤一例... 浙二神外周刊(四)--中樞神經(jīng)系統(tǒng)非常見...
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