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乳腺結(jié)節(jié)的乳腺癌風(fēng)險評估常見因素

 明醫(yī) 2017-12-26

  1、影像學(xué)BI-RADS分級評估系統(tǒng)

  目前最常用的評估乳腺病灶良惡性程度與風(fēng)險的主要方法是BI-RADS分級評估系統(tǒng)。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查,如乳腺X線檢查(MG)、超聲檢查和MRI等,用來評價乳腺病變良惡性程度與風(fēng)險的一種評估分類法。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0~6級,一般而言,級別越高,惡性的可能性越大。2013年第5版各個級別的具體含義分述如下【5】。

BI-RADS0級:是指評估不完全,需要補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查,或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對比來進(jìn)一步評估。以下為評估完全的最后分級。

BI-RADS1級:陰性結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)異常病變。

BI-RADS2級:良性病變,可基本排除惡性,如單側(cè)囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查無變化的纖維腺瘤等,定期復(fù)查即可。

BI-RADS3級:可能是良性病變,惡性率一般<2%,建議短期(一般建議3~6個月)隨訪,如邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質(zhì)性腫塊,最有可能的是纖維腺瘤、不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫等歸于此類,建議密切隨訪,有臨床需要時可活組織檢查。

BI-RADS4級:可疑惡性病變,惡性可能性3%~94%,建議活組織檢查,如空芯針穿刺活組織檢查(CNB)、真空輔助微創(chuàng)活組織檢查(VAB)或手術(shù)活組織檢查。此級可進(jìn)一步分為4A、4B及4C3類。

4A:需要活組織檢查,但惡性可能性較低(<10%)。如活組織檢查良性結(jié)果可以信賴,可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。

4B:傾向于惡性。惡性可能性為10%~50%。

4C:進(jìn)一步疑為惡性,可能性50%~94%。

BI-RADS5級:高度可能惡性,幾乎可以肯定,惡性可能性≥95%,應(yīng)采取積極的診斷及處理。

BI-RADS6級:已經(jīng)過活組織檢查證實為惡性,但還未進(jìn)行治療的病變,應(yīng)采取積極的治療措施。

  在BI-RADS分級評估乳腺病灶中,乳腺結(jié)節(jié)的評估有一些難點。萬艦等【6】研究發(fā)現(xiàn),少部分乳腺良性腫瘤可表現(xiàn)為惡性腫瘤的超聲聲像,而部分乳腺癌也可表現(xiàn)為良性腫瘤的超聲征象:其中腫塊形態(tài)規(guī)則者中,占4.0%;腫塊走向與皮膚平行者中,占10.5%;腫塊邊界清者中,占1.5%;腫塊后方回聲無衰減者中,占9.1%;腫塊無細(xì)小鈣化者中,占11.7%;腫塊內(nèi)部回聲均勻者中,占2.8%。這些乳腺癌在超聲影像圖上表現(xiàn)為良性征象的乳腺結(jié)節(jié),可能將其分為3級或4A級,而一些良性乳腺結(jié)節(jié)在超聲影像圖上表現(xiàn)為少數(shù)惡性征象,可能將其分為4~5級別進(jìn)行活組織檢查,可能造成過度診斷。細(xì)小鈣化征象有助于診斷乳腺癌,美國的一項16439例門診患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),47%不可觸及乳腺癌通過單純MG發(fā)現(xiàn)鈣化確診【7】。然而,一些不可捫及的乳腺癌并未伴有鈣化。張安秦等【8】對254例臨床不可捫及的病灶在超聲引導(dǎo)下行VAB,發(fā)現(xiàn)有3例乳腺癌,這3例乳腺癌最大腫塊僅為0.8cm,而MG未有陽性發(fā)現(xiàn)。對于未伴有鈣化的這部分乳腺癌患者,可能需要補(bǔ)充MRI檢查,MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最敏感的工具,敏感性可達(dá)90%~99%。有研究顯示,約10%~20%已確診的乳腺惡性疾病患者,存在有MG及超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性病變,推薦行MRI檢查以評估是否存在多中心癌灶及對側(cè)乳腺癌【9】??梢妼θ橄俳Y(jié)節(jié)的BI-RADS分級評估,除乳腺超聲外,必要時應(yīng)補(bǔ)充MG或乳腺M(fèi)RI有助于減少乳腺癌的遺漏。

  2、年齡因素與乳腺結(jié)節(jié)的乳腺癌風(fēng)險評估

  來自上海和北京的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌的兩個發(fā)病高峰,第一個出現(xiàn)在45~55歲,另一個出現(xiàn)在70~74歲,并且診斷為乳腺癌的中位年齡有逐漸增大的趨勢【10】,結(jié)合乳腺癌發(fā)病趨勢,>40歲患者的乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)予警惕。

王立平等【11】對792例乳腺腫塊患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),年齡≥40歲是超聲BI-RADS分級的影響因素。

筆者等【12】對831例超聲檢查良性實性腫塊進(jìn)行CNB,結(jié)果發(fā)現(xiàn)BI-RADS3級的乳腺結(jié)節(jié)患者中,年齡<40歲患者的乳腺癌比例為0.18%(1/560),年齡≥40歲患者的乳腺癌比例為2.95%(8/271),而40歲以上的乳腺腫塊的乳腺癌比例為7.3%(5/69);超聲檢查BI-RADS4級的乳腺腫塊患者中,年齡≥40歲的乳腺癌比例達(dá)11.63%,<40歲乳腺癌的概率僅為3.03%:可見無論是乳腺腫塊還是乳腺結(jié)節(jié),年齡>40歲的婦女均有較高的乳腺癌風(fēng)險。

陳燕等【13】對手術(shù)活組織檢查及病理證實的514例女性患者乳腺腫塊進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),年齡<40歲者惡性腫瘤百分率為39.5%,年齡≥40歲者惡性腫瘤百分率為60.5%。

吳玲等【14】研究了542例BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié),發(fā)現(xiàn)50~59歲年齡組惡性率為9.68%,明顯高于其他年齡組,建議積極活組織檢查。由此可見乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)BI-RADS分級評估時,年齡也應(yīng)是乳腺癌風(fēng)險考慮因素之一。

  3、乳腺結(jié)節(jié)大小與乳腺癌風(fēng)險評估

  Liberman等【15】回顧了666例臨床觸診陰性的乳腺病灶(乳腺結(jié)節(jié)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨病灶增大,惡性病灶檢出率增加。

Berg等【16】研究發(fā)現(xiàn),>1.1cm病灶容易被超聲發(fā)現(xiàn),<0.5cm病灶僅有50%被檢出。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)從2~5mm起,每增加1mm,被檢出的概率為原來的1.46倍【17】。本院正在進(jìn)行的臨床多中心研究對VAB的2468例女性患者乳腺病灶進(jìn)行分析,其中乳腺結(jié)節(jié)892例,研究發(fā)現(xiàn),直徑≥1.5cm的病灶組中乳腺癌檢出率比直徑<1.5cm組高(1.4%比6.0%,P=0.012);亞組分析發(fā)現(xiàn),直徑<1.5cm且年齡≥40歲的患者乳腺癌檢出率比直徑<1.5cm且<40歲的檢出率高(2.4%比0.5%,P=0.028)。

張瓊等【18】也對超聲發(fā)現(xiàn)的816個病灶進(jìn)行分析,將病灶按直徑大小分為≤0.5、0.6~1.0、1.1~1.5、1.6~2.0和>2.0cm5個組,惡性病灶共100個(12.3%)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在不考慮BIRADS分級的情況下,>2.0cm組的惡性檢出率明顯高于其他各組(P<0.05),對于BI-RADS4或5級病灶,>2.0cm與≤0.5cm組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。作者認(rèn)為乳腺病灶大小可以作為BI-RADS2或3級乳腺結(jié)節(jié)的活組織檢查指征,以結(jié)節(jié)1.25cm為活組織檢查閾值,能夠獲得較滿意的敏感性(83.3%)和特異性(56.9%)。可見乳腺結(jié)節(jié)大小也是影像學(xué)BI-RADS分級評估時要考慮的因素。


  參考文獻(xiàn)

1  Marmot MG, Altman DG, Cameron DA, et al. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. Br J Cancer. 2013;108(11):2205-2240.

2  Sickles EA. Screening mammography and breast sonography. AJR Am J Roentgenol. 1994;163(2):469-470.

3  Groenendijk RP, ter Horst H, Tinnemans JG, et al. Critical analysis of the treatment of non-palpable breast cancer: toward a less invasive future? World J Surg. 2002;26(3):285-289.

4  Gruber R, Jaromi S, Rudas M, et al. Histologic work-up of nonpalpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and /or ultrasound (BI-RADS category 3). Eur J Radiol. 2013;82(3):398-403.

5  D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013.

6  萬艦, 王永南, 王頎, 等. 乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲檢查可捫及乳腺腫塊中的診斷價值. 中華乳腺病雜志. 2010;4(4):381-388.

7 Kaplan C, Matallana R, Wallack MK. The use of state-of-the-art mammography in the detection of nonpalpable breast carcinoma. Am Surg. 1990;56(1):40-42.

8  張安秦, 王頎, 朱彩霞, 等. Mammotome手術(shù)診治乳腺不可觸及病灶的研究. 中國微創(chuàng)外科雜志. 2009;9(1):24-26.

9  Meeuwis C, Mann RM, Mus RD, et al. MRI-guided breast biopsy at 3T using a dedicated large core biopsy set: feasibility and initial results. Eur J Radiol. 2011;79(2):257-261.

10  Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, et al. Breast cancer in China. Lancet Oncol. 2014;15(7):e279-289.

11  王立平, 蔣天安, 楊琛, 等. 乳腺良性結(jié)節(jié)超聲BI-RADS 分級的可靠性及其影響因素分析. 中華超聲影像學(xué)雜志. 2011;20(4):314-317.

12  王永南, 王頎, 張安秦, 等. 真空輔助旋切微創(chuàng)術(shù)對超聲檢查良性乳腺實性腫塊的診治價值. 中華乳腺病雜志. 2010;4(4):403-409.

13  陳燕, 張江宇, 馬小燕, 等. 超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用. 中華臨床醫(yī)師雜志. 2013;7(6):2421-2424.

14  吳玲, 王頎, 連臻強(qiáng), 等. 超聲BI-RADS3級乳腺不可捫及病變的微創(chuàng)活組織檢查. 中華乳腺病雜志. 2012;6(2):147-152.

15  Liberman L, Mason G, Morris EA, et al. Does size matter? Positive predictive value of MRI-detected breast lesions as a function of lesion size. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(2):426-430.

16  Berg WA, Blume JD, Cormack JB, et al. Lesion detection and characterization in a breast US phantom: results of the ACRIN 6666 Investigators. Radiology. 2006;239(3):693-702.

17  Brem RF, Hoffmeister JW, Zisman G, et al. A computer-aided detection system for the evaluation of breast cancer by mammographic appearance and lesion size. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(3):893-896.

18  張瓊, 姜玉新, 朱慶莉, 等. 病灶大小對觸診不清的乳腺惡性病灶超聲檢出率的影響. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院報. 2011;33(2):136-141.

文章來源:中華乳腺病雜志

  擴(kuò)展閱讀:轉(zhuǎn)載自新文化報

  7~9月份是體檢季。近日,記者從吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院等幾家大型醫(yī)院體檢中心了解到,體檢中,查出乳腺問題的女性還真不少。有些女性為此憂心忡忡,談“結(jié)節(jié)”色變。但醫(yī)療專家提醒,結(jié)節(jié)、囊腫不等同于癌,體檢人員不要過于慌張。

  誤區(qū):

  將結(jié)節(jié)視為癌 自己嚇夠嗆

  13日,33歲的小趙拿到體檢報告,看到上面寫著“左側(cè)乳腺,現(xiàn)一低回聲結(jié)節(jié),建議到醫(yī)院復(fù)查”,頓時憂心忡忡,“會不會是乳腺癌?”她放下工作,急忙跑到長春市中心醫(yī)院,“醫(yī)生,我該怎么辦?是不是要動手術(shù)切除?”

  長春市中心醫(yī)院體檢中心主任孫艷說,從報告看,她的乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺增生所致,沒問題,定期復(fù)查就好。

  “事實上,很多人只要看到體檢報告上有結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀就會很害怕。但這根本和乳腺癌不是一回事兒?!奔质∧[瘤醫(yī)院乳腺二科主任王長青說,所謂的乳腺增生,是乳腺的常見良性病變。它不是炎癥,也不是腫瘤,而是機(jī)體因內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng),是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。只要身體內(nèi)分泌系統(tǒng)回到正衡狀態(tài),這些癥狀就可以自愈。

  “并非所有結(jié)節(jié)都要切除?!蓖蹰L青說,一發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)就立即切除,會破壞乳腺結(jié)構(gòu)。如果檢查沒有惡性證據(jù),則不需要切除,應(yīng)定期隨訪檢查,20多歲的女性每年復(fù)查一次,35歲以上的女性每半年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀,應(yīng)該遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。

  數(shù)字:

  女性體檢者約50%有乳腺問題

  近日,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心體檢報告分析顯示:

  某合資企業(yè),員工500名,女員工220名。

  女員工年齡構(gòu)成:25歲~48歲。

  體檢顯示:有111位女員工檢出乳腺問題,檢出率達(dá)50%以上。其中,乳腺結(jié)節(jié)71例;乳腺囊腫38例;乳腺纖維瘤2例。

  吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心的統(tǒng)計數(shù)字也與之相近。吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心護(hù)士長王桂茹說,該院體檢中心7月、8月共接待1.5萬余位體檢者,其中女性達(dá)7000位,在24~45歲育齡婦女中,乳腺增生檢出率近50%。

  病因:

  壓力越大 乳腺越易增生

  “近來,臨床上發(fā)現(xiàn)一個特點,就是越是發(fā)達(dá)地區(qū),乳腺增生、乳腺癌發(fā)病率越高?!蓖蹰L青說。

  專家分析,越發(fā)達(dá)城市,女性承受的壓力越大,表現(xiàn)在家庭、事業(yè)兩頭忙。尤其是一些女強(qiáng)人,為事業(yè)推遲婚育年齡,為交際飲酒、吸煙等,這些習(xí)慣都會影響女性內(nèi)分泌,引發(fā)乳腺增生。還有,一些女性愛生氣,這也會引起內(nèi)分泌紊亂,引發(fā)乳腺增生。

  建議:

  別把“囊腫”寫成“囊性病變”

  王長青介紹,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,“這是說,在諸多腫瘤中,每100個患者中有7~10人是乳腺癌。據(jù)北京、上海等地統(tǒng)計,我國乳腺癌發(fā)病率為40/10萬,發(fā)病率并不是很高,不必過于擔(dān)憂,只要提前做好防御措施,相信乳腺癌絕對不會纏上你?!?/p>

  王長青說,許多體檢機(jī)構(gòu),將“囊腫”寫成“囊性病變”的表述十分不科學(xué),這會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。


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