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第169天---血證

 康泰wjr圖書館 2017-12-16

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第一輪復(fù)習(xí)
第一百六十九天

                                    第二節(jié) 血證

一、定義:

凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝,導(dǎo)致血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成的出血性疾患,統(tǒng)稱為血證。


二、源流:
1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)。《靈樞·百病始生》“陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血”。
2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑,沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。
3、《諸病源候論》稱血病。
4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。
5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī),則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。
6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見解。
7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。
8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法,強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。
9、《景岳全書》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。
10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系,明確提出“血脫必先益氣”的主張。
11、《血證論》是論述血證的專書,對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述,提出治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等,乃通治血證之大綱。


三、病因病機(jī):
(一)病機(jī)關(guān)鍵:火熱熏灼,迫血妄行;氣虛不攝,血溢脈外;久病入絡(luò),血脈瘀阻,血不循經(jīng)。
(二)病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類
(三)失血過多,可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。
(四)蓄積體內(nèi)而成瘀血。
(五)血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有:與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見病癥有關(guān)。


四、辨證論治
(一)辨證要點(diǎn):辨病證不同;辨臟腑病變之異;辨證候虛實(shí)。

(二)治療原則:治火、治氣、治血
(三)分型論治
(1)鼻衄
     1、熱邪犯肺證:桑菊飲
     2、胃熱熾盛證:玉女煎
     3、肝火上炎證:龍膽瀉肝湯
     4、氣血虧虛證:歸脾湯
(2)齒衄
     1、胃火熾盛證:加味清胃散合瀉心湯
     2、陰虛火旺證:六味地黃丸合茜根散
(三)咳血
     1、燥熱傷肺證:桑杏湯
     2、肝火犯肺證:瀉白散合黛蛤散
     3、陰虛肺熱證:百合固金湯
(四)吐血
    1、胃熱壅盛證:瀉心湯合十灰散
    2、肝火犯胃證:龍膽瀉肝湯
    3、氣虛血溢證:歸脾湯;若出血過多,氣隨血脫,急用獨(dú)參湯
(五)便血
    1、腸道濕熱證:地榆散或槐角丸
    2、氣虛不攝證:歸脾湯
    3、脾胃虛寒證:黃土湯
(六)尿血
    1、下焦溫?zé)嶙C:小薊飲子
    2、腎虛火旺證:知柏地黃丸
    3、脾不統(tǒng)血證:歸脾湯,有氣虛下陷者,可用補(bǔ)中益氣湯
    4、腎氣不固證:無比山藥丸
(七)紫斑
    1、血熱妄行證:犀角地黃湯合十灰散
    2、陰虛火旺證:茜根散;腎陰虧虛者可用六味地黃丸
    3、氣不攝血證:歸脾湯


五、相同病理,導(dǎo)致不同血證;相同處方,治療不同血證

留言默寫:血證歌訣


復(fù)習(xí):

第168天—郁證


第167天—鳴耳聾

                               


編輯:Lily

         

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