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【綜述】腦淀粉樣血管病相關(guān)短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作研究進(jìn)展

 影像吧 2017-12-15


文章來源:中華神經(jīng)科雜志, 2017,50(03): 227-230

作者:吳婷婷 丁晶 汪昕 


短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)事件(transient focal neurologic events)是臨床發(fā)作性癥狀的總稱,包括短暫性腦缺血發(fā)作、先兆型偏頭痛、癲癇部分性發(fā)作、硬膜下血腫、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、低血糖血癥等。這類事件的共同特點(diǎn)是臨床癥狀呈短暫、反復(fù)發(fā)作性,但臨床表現(xiàn)廣泛,可包括感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、視覺癥狀等,病理機(jī)制及處理方式也大相徑庭,不同發(fā)作類型的特征性表現(xiàn)和處理方案亟需規(guī)范診斷和深入研究[1]

短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作(transient focal neurological episodes,TFNE)是以短暫性、刻板性、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一類臨床事件,見于淀粉樣腦血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)表面鐵沉積征(cortical superficial siderosis,cSS)、腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH)等表現(xiàn)??贵@厥藥物和預(yù)防皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制藥物治療有效。鑒于TFNE病因上更多是與出血相關(guān),提高臨床認(rèn)識(shí)有助于控制癥狀并降低繼發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)。因此,我們就CAA相關(guān)的TFNE的主要臨床特征及相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。


一、TFNE概念、主要臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(一)TFNE概念及主要臨床表現(xiàn)

TFNE這一概念最早是在1993年由Greenberg等[2]提出的。Greenberg等[2]報(bào)道了隨訪了3年無腦葉出血的7例CAA病例,6例共同臨床表現(xiàn)為發(fā)作性擴(kuò)散性感覺異常,可伴運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、波動(dòng)性意識(shí)障礙,受累部位以單肢和口唇為主,發(fā)作時(shí)間不超過30 min。3例患者合并快速進(jìn)展的癡呆。Greenberg等[2]將其描述為TFNE,認(rèn)為其是CAA的特征性表現(xiàn)之一。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀特點(diǎn)為短暫性、反復(fù)發(fā)生、發(fā)作刻板,在發(fā)作之間癥狀會(huì)擴(kuò)散到軀體的其他部位,在與癥狀相對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)域可發(fā)現(xiàn)小出血的證據(jù),癥狀發(fā)作后發(fā)生腦出血的概率增高。Charidimou等[3]的多中心回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),172例CAA患者中有25例患者(14.5%)有TFNE。Roch等[4]報(bào)道了6例CAA患者,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的感覺異常、偏癱伴失語、肌陣攣發(fā)作及意識(shí)模糊,也支持TFNE是CAA的特征性表現(xiàn)之一的觀點(diǎn)。


CAA相關(guān)的TFNE,也被稱為淀粉樣蛋白發(fā)作[5],臨床表現(xiàn)具有短暫性、刻板性、反復(fù)發(fā)作、擴(kuò)散性的特點(diǎn),通常持續(xù)幾分鐘(幾乎均不超過30 min)后緩解[2,4,6,7],其表現(xiàn)形式多樣,目前經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)得出,擴(kuò)散性的軀體感覺異常這類陽性癥狀(如累及口、手的麻木或刺痛感)在CAA的TFNE中占36%~82%[3,8]。其他陽性癥狀如部分性發(fā)作樣癥狀(如肢體抽搐)[3,9]、偏頭痛先兆樣癥狀(如閃光、暗點(diǎn)等視覺癥狀)[3,9,10,11]以及陰性癥狀比如類似TIA的癥狀(如肢體無力、言語障礙、視力下降)[3,10]也均有報(bào)道,這3類表現(xiàn)在Charidimou等[3]的多中心研究中分別占16%、16%、48%。


但也有學(xué)者通過研究統(tǒng)計(jì)得出CAA相關(guān)的TFNE主要的臨床表現(xiàn)不是感覺性刺激癥狀,而是陰性癥狀,并且認(rèn)為這個(gè)不同之處可能反映了CAA中非典型TIA癥狀即擴(kuò)散性感覺異常病例的發(fā)表偏倚[3],進(jìn)一步大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查有助于明確其主要的臨床發(fā)作類型。


(二)影像學(xué)表現(xiàn)

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上對(duì)CAA相關(guān)的TFNE的典型影像學(xué)表現(xiàn)的觀點(diǎn)已達(dá)成一致,即TFNE的患者在影像學(xué)檢查中,特別是在高辨識(shí)度的MRI的T2加權(quán)梯度回波序列(T2+-weighted gradient-recalled echo sequence,T2+-GRE)和磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)上,多提示有出血性病灶,包括cSS、cSAH、腦微出血(cerebral microbleeds)、腦葉出血[2,3]。MRI上還可見廣泛腦白質(zhì)病變[3,12]。


cSS是含鐵血黃素沉積在大腦皮質(zhì)表面所致。既往含鐵血黃素沉積只能在尸檢時(shí)診斷,隨著影像學(xué)的發(fā)展,有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn)cSS是CAA患者的重要的影像學(xué)標(biāo)志物。近年提出的改良Boston標(biāo)準(zhǔn)中,建議將cSS納入CAA的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。cSS表現(xiàn)為在T2+-GRE上特征性的腦回狀的低密度信號(hào),但在T1與FLAIR序列上不呈高信號(hào)[3],可繼發(fā)于慢性腦葉出血,也可不與之并存。有研究發(fā)現(xiàn)cSS可能與慢性反復(fù)發(fā)生的原發(fā)性cSAH相關(guān)[14]。


cSAH是位于大腦凸面的局灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),通常局限于相鄰的數(shù)個(gè)腦溝內(nèi),多不伴有腦底面的SAH[15],表現(xiàn)為在T2+-GRE或SWI序列上至少有1個(gè)腦溝處蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號(hào),并在T1、FLIAR序列上呈高信號(hào)[3]。腦微出血是腦微小血管破裂或血液微量滲漏后所致的血液分解產(chǎn)物的沉積,病理學(xué)證實(shí)含鐵血黃素沉積在血管周圍,可能與淀粉樣蛋白沉積導(dǎo)致的血管壁損傷相關(guān)[16]。腦微出血的嚴(yán)重程度可在T2+-GRE上根據(jù)微出血解剖評(píng)定量表(Microbleed Anatomic Rating Scale)來進(jìn)行評(píng)估[17]。


Charidimou等[3]的多中心研究發(fā)現(xiàn),CAA相關(guān)的TFNE最常見的神經(jīng)影像學(xué)特征為腦白質(zhì)疏松(84%)、腦葉出血(76%)、多發(fā)性腦葉微出血(58%)、cSS或cSAH(54%)。而神經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)TFNE與cSS或cSAH密切相關(guān)。再結(jié)合這些發(fā)作的臨床表現(xiàn),Charidimou等[3]認(rèn)為TFNE病灶起源于皮質(zhì)而不是皮質(zhì)下,并且解剖上與MRI上發(fā)現(xiàn)的出血性病灶(包括腦微出血、cSAH、cSS和腦葉出血)有關(guān)。Ni等[14]的研究試圖確定cSS或cSAH與TFNE之間可能存在的解剖學(xué)聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TFNE的癥狀是與cSAH而不是cSS在解剖上相對(duì)應(yīng)。他們認(rèn)為cSS可能是急性cSAH反復(fù)發(fā)生所形成的血液分解產(chǎn)物在局部(可能是鄰近部位)沉積的現(xiàn)象。常見的cSAH病灶位于中央溝、中央前溝或中央后溝,恰好對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)或感覺區(qū)。而Lummel等[18]提出了局灶性cSS與TFNE相關(guān)性大,而散發(fā)性cSS更多表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降的觀點(diǎn)。因而仍需更多的影像學(xué)病例資料進(jìn)一步證實(shí)以上結(jié)論。


部分TFNE病例的常規(guī)影像檢查可提示腦實(shí)質(zhì)高密度出血灶、腦回強(qiáng)化[12]。如頭顱MRI不能立刻進(jìn)行,CT平掃對(duì)癥狀發(fā)生后48 h內(nèi)的急性腦出血的診斷敏感度高達(dá)95%。鑒于針對(duì)SAH的檢查,CT平掃的敏感度低于MRI,特別是低于T2、FLAIR序列的敏感度,并且在少量SAH的病例中,CT平掃的可信度較低[6]。因此,建議在這類TFNE后的24~72 h內(nèi)對(duì)患者完成MRI檢查[6]。


在其他已報(bào)道的TFNE病例中,包括CT血管造影、灌注等其他檢查均未發(fā)現(xiàn)及提到其他TFNE相關(guān)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)損害及血管畸形[12]。


(三)腦電圖表現(xiàn)

在既往行腦電圖檢查的TFNE病例報(bào)道中,多數(shù)為正常腦電圖表現(xiàn)或可記錄到發(fā)作性θ波發(fā)放,并未記錄到明確的癲癇樣放電[4,14,19,20,21,22]。Xu等[23]在1例左面部及左上肢短暫性麻木發(fā)作的患者中記錄到右側(cè)頂中央慢波,Izenberg等[21]在1例由左側(cè)口唇擴(kuò)散至左下頜、左手的感覺異常發(fā)作的病例中記錄到右顳葉腦電節(jié)律異常,Ni等[14]發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)間斷性局灶性慢波的部位與cSS或cSAH的部位相一致,但也均無癲癇樣放電的表現(xiàn)。而Greenberg等[2]在其研究的TFNE病例中除記錄到慢波,還偶見非特異性的尖波發(fā)放。Paterson等[10]在1例左右側(cè)交替性感覺異常反復(fù)發(fā)作的患者中記錄到雙側(cè)高頻不規(guī)則慢波,夾雜有尖波發(fā)放。但并不是所有的病例都能夠給予腦電圖檢查,因而需要收集更多病例資料進(jìn)一步進(jìn)行分析。


二、診斷及鑒別診斷

(一)診斷

對(duì)于出現(xiàn)短暫性(不超過30 min)、刻板性、反復(fù)發(fā)作、擴(kuò)散性的感覺異?;蚱渌Y狀,一段時(shí)間后完全緩解,且無'三高'等血管病危險(xiǎn)因素,既往有腦出血病史等表現(xiàn)的患者,應(yīng)注意到這些表現(xiàn)若均與典型TIA不符,則應(yīng)警惕CAA合并TFNE可能。在這類患者的診療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)行CT檢查排除腦出血,行心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸椎動(dòng)脈超聲等檢查排除心源性栓塞、顱外血管狹窄(酌情考慮是否需要行血管造影檢查);(2)在患者癥狀發(fā)生后的24~72 h內(nèi)行MRI檢查;(3)除了DWI,需要對(duì)患者進(jìn)行T2+-GRE、SWI特殊序列的檢查,明確是否發(fā)生了常規(guī)影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)的皮質(zhì)出血(如cSS、cSAH、腦微出血)。若發(fā)現(xiàn)出血灶,則考慮很可能為CAA相關(guān)的TFNE,并可推測(cè)其可能的發(fā)作來源。


(二)鑒別診斷

CAA相關(guān)的TFNE與TIA之間的鑒別診斷存在挑戰(zhàn)性[24],若經(jīng)驗(yàn)性地給予TFNE患者抗血小板聚集、抗凝、抗栓治療將導(dǎo)致腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。典型的TIA常表現(xiàn)為急性的失語、言語障礙或局部乏力、無力,疼痛感或其他感覺異常表現(xiàn)較少;且與TIA相關(guān)的感覺異常的典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn),而不是從肢體遠(yuǎn)端逐漸擴(kuò)散至近端[13]。并且,TIA常伴有血管病的危險(xiǎn)因素,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血管病變的證據(jù)。臨床評(píng)分對(duì)于鑒別診斷的作用有限。


偏頭痛先兆也可表現(xiàn)為TFNE,并且可以在幾分鐘內(nèi)緩解[14],但有典型的頭痛表現(xiàn),影像學(xué)上一般無cSS、cSAH等出血性病灶。值得注意的是,對(duì)于晚發(fā)性先兆型偏頭痛老年患者,應(yīng)該考慮可引起短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他被忽視的病因,比如CAA的可能[11]。


感覺性癲癇發(fā)作也可有擴(kuò)散性的感覺異常表現(xiàn),突然發(fā)作,短暫持續(xù)一段時(shí)間后癥狀緩解,但腦電圖可捕捉到尖波、棘波等癲癇放電的證據(jù)。


越來越多的證據(jù)提示TFNE患者之后發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)很高[2,3],因?yàn)門FNE的誤診通常會(huì)導(dǎo)致抗栓藥物的應(yīng)用不當(dāng)。因此,加深對(duì)TFNE的認(rèn)識(shí),正確將TFNE與其他疾病相鑒別非常重要。但迄今為止尚未能統(tǒng)計(jì)到與CAA相關(guān)的TFNE被誤診的病例數(shù)目[25]。


三、發(fā)病機(jī)制、治療及腦出血風(fēng)險(xiǎn)

(一)發(fā)病機(jī)制

結(jié)合TFNE的臨床及影像學(xué)表現(xiàn),有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其很可能與CAA的出血而不是缺血相關(guān)[3,25]。既往研究得出可能的相關(guān)機(jī)制包括皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制、癲癇樣活動(dòng)、短暫性腦缺血等[2,3,21,26]。


活動(dòng)期的CAA,皮質(zhì)和軟腦膜血管容易反復(fù)發(fā)生SAH,繼而在皮質(zhì)表面或軟腦膜下有含鐵血黃素沉積。而在蛛網(wǎng)膜下腔中的新鮮的血液可能刺激皮質(zhì)引起皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制(cortical spreading depression,CSD)。皮質(zhì)沉積的含鐵血黃素也可能因積聚在腦功能區(qū)(例如中央溝)的皮質(zhì)表面,而在SAH發(fā)生一段時(shí)間之后引起遲發(fā)性CSD[21]。Dreier等[27,28]通過皮質(zhì)腦電描記發(fā)現(xiàn)在18例SAH患者中的13例(72%)具有擴(kuò)散性抑制電活動(dòng),且與SAH后出現(xiàn)的遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙對(duì)應(yīng)的腦區(qū)相一致,他們?cè)赪istar小鼠蛛網(wǎng)膜下腔注入溶血產(chǎn)物后亦可檢測(cè)到CSD。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)CSD可引起腦膜血管周圍的神經(jīng)炎癥[29]。臨床病例也支持CSD是TFNE的可能機(jī)制。Paterson等[10]報(bào)道稱,1例擴(kuò)散性疼痛麻木癥狀反復(fù)發(fā)作3年、影像學(xué)表現(xiàn)為cSS的患者應(yīng)用托吡酯(25 mg 2次/d)后,癥狀完全消失,在1例反復(fù)視覺發(fā)作8周、影像學(xué)表現(xiàn)為多灶性cSS的患者應(yīng)用了維拉帕米維持治療后,發(fā)作次數(shù)明顯減少,因而提出預(yù)防偏頭痛的治療方案對(duì)CAA相關(guān)的TFNE有效,也支持了這類發(fā)作可能是由于皮質(zhì)出血而形成的血液分解產(chǎn)物,也可能是由于水腫,導(dǎo)致皮質(zhì)受到刺激或形成炎性反應(yīng)而引發(fā)皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制的發(fā)病機(jī)制的假設(shè)。


雖然CSD為大多數(shù)研究者目前所認(rèn)同的CAA相關(guān)TFNE的發(fā)病機(jī)制,但其他發(fā)生機(jī)制,包括類似癲癇發(fā)作、TIA的機(jī)制可能也具有一定的作用。由于少量出血刺激局部腦區(qū)可能引起類似癲癇樣的短暫性癥狀發(fā)作[2,3]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)抗驚厥藥物在TFNE的治療中可起到一定效果[7,9,10,26]。Samanci等[11]報(bào)道了1例TFNE患者在予以拉莫三嗪150 mg/d治療后,TFNE的發(fā)作頻率降低了50%,而在加用維拉帕米120 mg/d后的6個(gè)月,其短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)作。Finelli[7]報(bào)道了3例有短暫性感覺或運(yùn)動(dòng)癥狀、影像學(xué)提示cSAH的患者在予以左乙拉西坦治療后癥狀完全緩解,之后也并未反復(fù)。Roch等[4]對(duì)2例偏側(cè)感覺異常反復(fù)發(fā)作的患者分別予以苯妥英鈉200 mg/d和丙戊酸鈉1 500 mg/d后癥狀消失,對(duì)1例短暫性意識(shí)模糊反復(fù)發(fā)作的患者予以丙戊酸鈉1 500 mg/d后,癥狀發(fā)作頻率下降。這些藥物在TFNE中所起的作用與抗癲癇藥物在癲癇中的作用一致,支持了癲癇樣活動(dòng)機(jī)制的假設(shè)。擴(kuò)散性的感覺癥狀類似感覺性癲癇發(fā)作的過程。但是癲癇發(fā)作本身也可以自發(fā)性地停止,因此,抗驚厥藥物對(duì)TFNE的作用還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。而CAA中的TFNE是否與CSD及癲癇過程相關(guān),或者是否兩者共同發(fā)揮了作用,又或是兩者先后發(fā)揮作用,抑或是兩種機(jī)制實(shí)際上是在不同TFNE亞型中各自發(fā)揮作用,目前仍不明確[26]


雖然CAA相關(guān)TFNE更多是與出血相關(guān),但TIA樣癥狀在CAA中也有報(bào)道,部分病例在影像學(xué)上可發(fā)現(xiàn)缺血灶[30]。短暫性腦缺血可能是由于小血管堵塞、cSAH引起的可逆性腦血管收縮或淀粉樣β物質(zhì)沉積而引起的局部血管痙攣等導(dǎo)致[25]。因此,缺血性因素在CAA相關(guān)TFNE中的作用尚不能被完全排除。Charidimou等[3]在很可能的CAA患者中發(fā)現(xiàn)小的缺血灶。而且'微梗死'是CAA患者大腦常見的神經(jīng)病理發(fā)現(xiàn)。既往研究中并不是所有病例都在TFNE發(fā)作后立即進(jìn)行了DWI檢查,因此可能低估了小的急性缺血灶在TFNE中所起的作用。但是,缺血在這些病例中是否起到主要作用,是否應(yīng)予以抗栓藥物治療,目前尚不明確,需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行探討。


(二)治療

盡管CAA相關(guān)TFNE的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為對(duì)CAA相關(guān)的TFNE患者仍應(yīng)避免應(yīng)用TIA的治療方案即給予抗血小板聚集、抗凝藥物,因?yàn)檫@會(huì)增高CAA腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。一旦考慮到可疑的CAA,即應(yīng)積極關(guān)注已知的危險(xiǎn)因素(包括高血壓、抗栓治療)來預(yù)防腦出血的反復(fù)發(fā)生。Arima等[31]的研究顯示,腦出血后降低血壓可使CAA相關(guān)的腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)下降超過75%。


目前尚沒有已公布的CAA中的TFNE的治療指南可供參考。而通過認(rèn)識(shí)皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制、癲癇樣活動(dòng)等TFNE的可能機(jī)制,結(jié)合病例報(bào)告中TFNE治療方面的經(jīng)驗(yàn),多數(shù)研究者認(rèn)為抗驚厥藥物或預(yù)防偏頭痛的藥物在TFNE的對(duì)癥治療中可能會(huì)有效果[7,10,11,26]。一些文獻(xiàn)報(bào)道稱托吡酯、維拉帕米對(duì)這類短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有較好的療效[10];拉莫三嗪和維拉帕米的聯(lián)合用藥也可對(duì)這類癥狀發(fā)揮一定的療效[11];加巴噴丁可以預(yù)防皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制[6]。這些藥物可考慮在TFNE患者中進(jìn)行嘗試。


(三)腦出血風(fēng)險(xiǎn)

TFNE在CAA中十分常見,可能由于伴有TFNE的CAA的血管滲漏發(fā)生率更高,因此發(fā)生ICH的風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。Charidimou等[3]對(duì)相關(guān)的前期研究進(jìn)行薈萃分析后得出,CAA患者在TFNE發(fā)作后,早期發(fā)生癥狀性腦葉ICH的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)37.5%(TFNE發(fā)作后2個(gè)月時(shí))。另外,Greenberg等[2]結(jié)合已報(bào)道的經(jīng)溶栓治療后腦出血的病例特點(diǎn),提出抑制止血作用可能導(dǎo)致淀粉樣物質(zhì)沉積的血管發(fā)生破裂出血。李曉秋等[32]也提出抗凝劑及抗血小板藥物的應(yīng)用可能對(duì)腦出血有促發(fā)作用。因此,TFNE的診斷具有十分重要的臨床意義,早期診斷TFNE可以避免抗栓藥物的使用,從而提供早期積極預(yù)防ICH的機(jī)會(huì)。但是Charidimou等[3]也指出,雖然他們的研究是目前最大型的CAA相關(guān)的TFNE的研究,但是還沒有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力可確定預(yù)測(cè)ICH的指標(biāo)。


四、總結(jié)

綜上所述,TFNE是CAA相關(guān)的特征性的短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,一旦認(rèn)識(shí)到這種可能并予以恰當(dāng)處理,那么災(zāi)難性的出血事件并非完全不可避免。對(duì)于具備這類癥狀的患者應(yīng)及時(shí)行MRI的T2+-GRE、SWI檢查。目前CAA相關(guān)的TFNE只有單個(gè)病例報(bào)告和小型系列病例報(bào)道等資料,因而可能受制于發(fā)表偏倚而限制其概念和相關(guān)研究結(jié)果的推廣。未來還需要進(jìn)一步深入研究其相關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn),開展大型的前瞻性研究來系統(tǒng)性地評(píng)估TFNE的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療及預(yù)后,從而幫助臨床工作者正確認(rèn)識(shí)CAA相關(guān)的短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作,早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、適當(dāng)治療以最大程度地改善患者的預(yù)后。



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