麻黃湯是治療太陽傷寒的主方。

太陽傷寒，是指寒邪外襲以后，在太陽病提綱證上，又出現(xiàn)身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒，發(fā)熱，無汗而喘等證的就叫做太陽傷寒證。

所以它和近代醫(yī)學(xué)的“腸傷寒”不同。

寒邪，在六淫邪氣中屬于陰邪，侵犯人體，最易損傷陽氣。

人體陽氣被寒邪所傷，失去正常的溫煦作用，所以必見惡寒。

太陽傷寒的惡寒，是很嚴(yán)重的，即使多穿衣，多蓋被，或者烤火取暖，也常常是不得緩解。

寒主凝滯、主痛、又主收引，故除惡寒之外，還見各種疼痛之證。

外感寒邪，營衛(wèi)凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以身上不出汗，即捫其皮膚灼熱燙手，但無絲毫汗意可言，這在診斷上很有價值“肺之合皮也，其榮毛也”皮毛汗孔被寒邪閉郁，肺氣也就不得宣發(fā)，肺氣失宣，則氣逆作喘；

若影響到胃氣的和降，還可見到嘔逆。

此證無汗而表實，且為寒邪所傷，使脈緊而有力，故脈浮緊而異于中風(fēng)之浮緩。

桂枝證與麻黃證均屬太陽病，故脈浮，頭項強痛，而惡風(fēng)寒是它們的共見證。

但桂枝證為表虛，以汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主；

麻黃證為表實，以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主，兩者有所不同，不可混淆。

麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味藥組成。

麻黃辛溫，可發(fā)散風(fēng)寒，開腠理而發(fā)汗，宣肺平喘；

桂枝通陽解肌，助麻黃發(fā)散風(fēng)寒；

杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘；

甘草則調(diào)和諸藥而護正。

本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，但麻黃與甘草的劑量之比，以三比一為準(zhǔn)，如此服之方能奏發(fā)汗之效

麻黃湯不僅是發(fā)汗解表藥，而且也是治喘的圣藥。

全世界的醫(yī)生都知道麻黃能治喘，但它們卻不知道第一個提出麻黃治喘的是我國后漢時期的張仲景，

這也說明了中醫(yī)藥學(xué)確是一個偉大的寶庫。

麻黃湯除發(fā)汗平喘之外，還治“痹痛”以及各種寒性疼痛之證，

所以，后世凡治痹證疼痛都離不開麻黃就可以想見了。

本方對后世的影響很大，現(xiàn)仍有實用價值，不得忽視。

我于1967年隨醫(yī)療隊去甘肅省，時值隆冬季節(jié)，因冒受風(fēng)寒而患“傷寒”證，周身關(guān)節(jié)無處不痛，惡寒特甚，體溫39.8℃，無汗，咳嗽，脈浮緊。

我自己開了一張麻黃湯方，服藥后躺在火炕上發(fā)汗，約一時許，通身汗出而愈。

據(jù)醫(yī)案記載，本方還有催生的作用，這是因為在冬季寒冷之時，產(chǎn)婦受寒，氣血收縮而致分娩困難。

若投以麻黃湯則寒散氣和，血脈流通，而達到治療目的。

麻黃湯的加減應(yīng)用，為治療傷寒各種兼證

而設(shè)，如推而廣之，也可治療各種雜病。如以傷寒兼證而言：

其中包括傷寒挾水飲咳喘的小青龍湯證；

兼陽郁不伸而煩躁的大青龍湯證；

以及兼太陽經(jīng)輸不利的葛根湯證。

如大青龍湯則能治溢飲，而葛根湯又能治“剛痙”等證。

本方治療傷寒又兼夾水飲之證。《傷寒論》把它的病機概括為

“傷寒表不解，心下有水氣”。

“傷寒表不解”是說有惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼、腰痛等太陽傷寒表證存在。

“心下有水氣”，是指素有水飲內(nèi)停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；

外寒內(nèi)飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。

由于水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，故可見水寒停于下的小便不利，少腹?jié)M；

水寒壅滯于上，阻礙氣機的噎；

水飲以停，氣不化津的口渴等或見證。

因?qū)俸嫗椴?，所以脈弦，苔白而潤滑。如從痰上辨證：

多咳吐清稀泡沫樣痰，落地成水，或痰寒而亮，如雞蛋清狀，這些脈證對本證的辨別有重要意義。

治用小青龍湯，外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲。

小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子組成。

方中用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，平喘利水；

配桂枝，可增強通陽宣散的功能；

干姜、細(xì)辛能散寒化飲；

半夏去痰降逆；炙甘草扶正和中；恐辛散太過，反耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣；

又以芍藥酸苦微寒，斂營陰而防動血。如此配伍，可使邪去而正氣不傷。

本方在臨床上并不限于治療表寒內(nèi)飲證，即使沒有表證，但只要屬于寒飲咳喘，就可加以使用。

若寒飲有化熱趨勢的表現(xiàn)，如見煩躁而喘的，可在方中加生石膏。

只要辨證準(zhǔn)確，臨床使用本方多可收效。

但因它不僅能發(fā)散陽氣，而又能傷陰動血，雖有五味子、芍藥之護正，仍不宜久服，

對某些心臟病、肺結(jié)核的咳喘，更應(yīng)慎用。

記得有一次帶同學(xué)在門診實習(xí)，治一男性患者，咳喘痰多而不能平臥。

視其面色黧黑，舌苔白滑，脈則弦勁，吐稀白泡沫痰。

辨為寒飲射肺之證。時值冬季，氣候凜冽，為疏小青龍湯原方兩劑，患者去后不復(fù)來診。

次年春，患者又來門診，請余診病。視其面色夭然不澤，身體殊羸弱，乃問其故。

患者曰去年冬服藥見效，已能夜間平臥，痰喘俱減，喜不自勝，

自照原方服十余劑，遂發(fā)生頭暈、心悸、夜不成寐等證。

冬至節(jié)后，忽而發(fā)生鼻衄，來勢洶涌，不能自止，于同仁醫(yī)院電烙止血。

然失血太多，疲勞為甚，故又來診治。

余曰：前服之藥為小青龍湯，雖能散寒飲，亦能動陽氣。

久服之后，下伐根本，而使少陰精氣不藏，故傷陰動血，則已勢所必然。

乃用人參養(yǎng)榮湯加龍骨、牡蠣等藥，服數(shù)十劑，體力方漸漸恢復(fù)。

本方治當(dāng)汗不汗，表邪郁遏不解，以致陽郁化熱，

而形成'不汗出而煩躁'的表寒兼內(nèi)熱的證候。

表寒不解，所以脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等證俱在。

當(dāng)汗不汗，衛(wèi)陽被遏而化熱，陽熱內(nèi)擾，故見煩躁。

這里的表寒與內(nèi)熱，雖是兩種不同的病理變化，但二者之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。

《傷寒論》中所說的“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宣所致。

單是表寒不解，只用麻黃湯發(fā)汗就可以了。

本證是外寒兼內(nèi)熱，所以麻黃湯已不適用，而當(dāng)用大青龍湯外解風(fēng)寒，內(nèi)清煩熱。

大青龍湯是由麻黃湯倍用麻黃，再加生姜、大棗、生石膏而成，因此可以說是麻黃湯的加味方。

方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發(fā)汗以解表；

用杏仁利肺氣，助麻黃之宣發(fā)；

生石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣之郁閉，并能清熱除煩；

甘草、大棗能和中扶正，在發(fā)汗劑中還有資助汗源的作用。

大青龍湯屬發(fā)汗峻劑，體質(zhì)壯實者可用，體質(zhì)虛弱者則不可用。

如病人脈微弱，汗出惡風(fēng)，屬于中風(fēng)表虛的，也不能用。

如果誤用，可因發(fā)汗太多，以致發(fā)生四肢厥逆，肌肉跳動的亡陽之變。

為防止汗多亡陽，張仲景特別在方后注說：“汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服”。 “溫粉”即米粉炒溫，撲在身上用以止汗。

有一位姓邱的醫(yī)生，在我院旁聽《傷寒論》課，當(dāng)講到大青龍湯證時，他介紹了用本方的一例醫(yī)案：

他家鄉(xiāng)一壯年社員，在抗旱打井時，于遍身汗出如洗的情況下，縋繩下井。

井底則寒氣逼人，頓時汗消，隨之即病。

癥見：發(fā)熱，惡寒，一身疼痛，煩躁難耐等。

邱認(rèn)為屬大青龍湯證，但考慮時值暑夏，又不敢貿(mào)然進藥。

后在其他醫(yī)生的鼓勵與協(xié)助下，他給病人開了一張大青龍湯方。

僅服一煎，病人即遍身汗出，熱退身涼而神安。

某女，32歲，北京人?；际帜[臂疼之證，經(jīng)久不愈，頗以為苦。

來診時抬手診脈亦覺吃力。經(jīng)各種治療，皆無效。

脈浮弦勁，舌質(zhì)紅而苔水滑，二便飲食均可，經(jīng)水亦調(diào)。

問其病因，自述天冷洗衣，水涼而手寒，洗幾次后，便覺臂疼手腫，酸楚不支。

辨證：水寒之邪，郁遏陽氣，不得宣泄，因而氣滯水結(jié)，與“溢飲”之證相符。

因其舌紅而絳，身體又壯，故可發(fā)汗清熱以祛飲。

處方：大青龍湯原方。

服一劑，即汗出而安。

本方可解表滋液，疏通經(jīng)脈，用于治療太陽被寒邪所傷，經(jīng)脈不利，而見“項背強幾幾，無汗惡風(fēng)”等證。

葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、大棗組成。

方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養(yǎng)筋脈，以緩項背之拘急；

麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發(fā)汗解表；

芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；

甘草、大棗和營衛(wèi)而守中，也可制約麻、桂之過散。

此方服后，往往出現(xiàn)后背發(fā)熱，繼之而背上汗出，次遍及全身，而項背之強急即愈。

太陽病為邪在表，在表者當(dāng)汗而發(fā)之，故以有汗為表虛，治用桂枝湯類，無汗為表實，治用麻黃湯類。雖未盡汗法之全，庶可以一隅而反三。