如果泌尿外科是一個江湖，這9種管路你必知！

mnwkzybdg 2017-12-08

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上圖為教科書中的引流管和拔管時間，但在臨床上，泌尿系統(tǒng)是一個通向外界的、復(fù)雜的腔道系統(tǒng)，神秘且復(fù)雜是一個妥妥的“江湖”。一旦手術(shù)就會引起各種腥風(fēng)血雨，各種引流管如江湖中的“武器”一樣繁多，有的為了引流尿液，有的為了保持尿流通暢，還有為了壓迫止血或引流刀口處的滲出、積液，促進刀口愈合，觀察術(shù)后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄等等等等。今天我們扒一扒防止并發(fā)癥的那些“武器”。

武器①留置導(dǎo)尿管

在臨床中最常用，如江湖中的“長生劍”，劍乃百兵之首。如前列腺增生癥并發(fā)尿潴留患者不宜手術(shù)者，為解除尿潴留所放置的管道，這樣的患者需終身帶管，應(yīng)根據(jù)管道的質(zhì)量和患者的自身情況定期更換尿管，以免膀胱內(nèi)形成結(jié)石，使導(dǎo)尿管不宜拔出。

武器②三腔導(dǎo)尿管(Fuley)

猶如雷神之錘，有貫穿的特性！特別是經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，要保持通暢，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度，1～2d內(nèi)血尿嚴(yán)重，沖洗系統(tǒng)易被血塊堵塞，故應(yīng)多巡視患者，經(jīng)常擠捏管道，必要時用沖洗器沖洗管道，促使沖洗系統(tǒng)通暢，若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即處理。

武器③膀胱造瘺管

猶如索倫的至尊魔戒，佩戴它可以獲得永駐的青春。患者不可能青春永駐，但至少可以長期應(yīng)用。有尿潴留、但尿管不能從尿道插人，或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置的均可用這個管道。

只有一個膀胱造瘺管，應(yīng)注意管道的固定和拔管的時間，一般1～2周拔管，拔管前先嵌閉管道，觀察能否自行排尿，如有排尿困難或切口處漏尿，則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象，3～5d可自愈。

既有膀胱造瘺管，又有留置導(dǎo)尿管，主張先拔除造瘺管，后拔除導(dǎo)尿管，有利于切口的愈合。

永久性膀胱造瘺者，須保護造瘺口周圍皮膚，每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護劑，每隔3～4周在無菌條件下更換造瘺管1次，覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換。

武器④腎盂引流管

千萬不要讓腎盂引流管感染，一旦感染可以與天魔琴不相上下，一經(jīng)彈奏瞬間山崩地裂，無論有多深厚的內(nèi)功修為也無法抵擋。在做腎盂成型手術(shù)時留置的管道，也用于某種疾病而終身帶腎盂引流管的患者。

此管原則上不沖洗，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次注入量以5ml為宜，沖力不可過大。

對腎盂成型手術(shù)的腎盂引流管，一般術(shù)后保留3周，拔管前閉管觀察1d，無明顯的憋脹感，可拔管。

對終身帶管的患者，要鼓勵他們繼續(xù)生活的勇氣，做好出院指導(dǎo)，腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換，術(shù)后3個月左右更換腎盂造瘺管，以后每隔2～4個月更換1次，注意保護皮膚。

武器⑤輸尿管支架管

猶如引流管的金蛇劍，形狀甚是奇特。在輸尿管成型術(shù)、輸尿管移植術(shù)或同種異體腎移植手術(shù)時放置的管道。一般成型手術(shù)的支架管術(shù)后保留1周即可拔除，腎移植患者術(shù)后2周拔除。觀察引流液如為血性且濃稠，有阻塞的可能，可用1ml肝素溶于10ml無菌生理鹽水沖洗，每次注入量以5ml為宜，沖力不可過大。

武器⑥腎周引流管

如離別鉤，釋義：似劍而曲，似刀非刀。和其余引流管類似又有不同。為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管，一般在術(shù)后5～7d拔除，術(shù)后需觀察每天引流的量及顏色。

武器⑦膀胱引流管

猶如霸王槍，釋義：槍中獅虎，無堅不摧。膀胱引流管的用處在泌尿外也是大大的。全膀胱切除術(shù)后一般放置3條管道，應(yīng)辨明各種管道在體內(nèi)引流的部位，并標(biāo)清各管道名稱，利于各班分記尿量。兩條輸尿管支架管，作用和護理方法同上，一般在2周拔除。一條蘑菇頭引流管，要保持管道的通暢，定期沖洗，術(shù)后12d可試帶腰側(cè)尿袋接尿液，指導(dǎo)患者學(xué)會帶尿袋的方法，尿袋要經(jīng)常清洗消毒。

武器⑧尿道支架管

如惡靈騎士的惡靈鎖鏈，鎖鏈周身布滿靈魂之火，可以隨意變化長短。是在尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)后留置的導(dǎo)尿管，尿管必須妥善固定，防止感染，注意保持管道通暢，術(shù)后3周拔除導(dǎo)尿管，拔除2～3周后擴張尿道，注意預(yù)防尿道熱的發(fā)生。

武器⑨雙J管

泌尿外科的如意金箍棒，特性：具有如意特性，可根據(jù)使用者的意愿而變化形狀。上尿路手術(shù)后留置雙J管內(nèi)引流。如輸尿管成型、腎移植時放置，放置時一端在腎盂內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)，起到內(nèi)支架作用，能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染，縮短住院時間，臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

但是由于雙J管相對于人體本身畢竟是一種異物，不可避免地存在一些并發(fā)癥，一般置管后并發(fā)癥輕微，如血尿、腰痛、膀胱刺激癥等，只需對癥處理，如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，往往需再次住院或手術(shù)處理。一般在術(shù)后5～6周拔管，帶管期間告訴患者注意患側(cè)是否有脹痛、發(fā)熱、血尿等癥狀，并準(zhǔn)確記錄拔管時間。