痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，95％的痤瘡患者在痤瘡痊愈后會遺留瘢痕，影響美觀，造成患者嚴重的心理問題。

臨床常根據(jù)真皮膠原增生或缺失將痤瘡瘢痕分為增生性及凹陷性瘢痕，其發(fā)生比例為1：3。

現(xiàn)主要討論痤瘡凹陷性瘢痕，根據(jù)形態(tài)大小可分為3類，即冰錐樣瘢痕、車廂樣瘢痕、淺碟樣瘢痕。

發(fā)生概率分別為60％～70％、20％～30％、15％～25％。

淺蝶樣

冰錐型

痤瘡凹陷性瘢痕的治療極具挑戰(zhàn)性，

近年來，隨著各種光電聲設(shè)備的涌現(xiàn)，對痤瘡凹陷性瘢痕的治療療效和安全性有較大提升。

下面就介紹一下目前國內(nèi)外用于治療痘坑的方法。

一、外科療法

(一) 磨削術(shù)：包括傳統(tǒng)電動砂輪磨削及微晶磨削。

優(yōu)點：臨床癥狀顯著改善。

缺點：磨削術(shù)高度依賴操作者技術(shù)，操作不當反而會造成瘢痕。

其對冰錐樣及較深的車廂樣瘢痕效果差。治療后疼痛明顯，愈合時間長(1個月左右)，

易形成粟丘疹。

微晶磨削與傳統(tǒng)磨削相比，其治療間隔時間短，疼痛較之前減輕，嚴重及少見并發(fā)癥發(fā)生率更少。

磨削

(二) 皮下分離術(shù)：

又稱皮下微創(chuàng)傷手術(shù)，主要治療淺碟樣及淺的車廂樣瘢痕。利用三棱注射針頭，

進入皮下后在瘢痕內(nèi)多個方向運動，使得粘連的膠原松解，形成1個囊袋。隨后囊袋內(nèi)發(fā)生出血及凝血過程，使得皮膚抬起，給膠原重塑提供了環(huán)境。

優(yōu)點：操作簡單，便宜，恢復(fù)期短，各種皮膚類型都適用，沒有明顯并發(fā)癥。在不損傷表皮的情況下，顯著并持久地改善瘢痕。

缺點：疼痛耐受性差的患者痛感明顯。

并發(fā)癥：擦傷、暫時陛的色素改變、血皰、膿皰及增生性瘢痕。

皮下分離

(三) 環(huán)鉆術(shù)：可分為環(huán)鉆切除術(shù)(punch excision)、環(huán)鉆移植術(shù)(punch replacement grafting)、環(huán)鉆升提術(shù)(punch elevation)。環(huán)鉆升提術(shù)是將環(huán)鉆切除術(shù)與環(huán)鉆移植術(shù)結(jié)合在一起的治療方法，利用環(huán)鉆將凹陷性瘢痕分離并升提，其高度稍高于周圍皮膚，僅限用于窄且深的車廂樣瘢痕。

(四) 組織填充：

軟組織填充旨在將瘢痕填平的同時刺激瘢痕處的膠原再生。

常用的組織填充劑有透明質(zhì)酸、微晶瓷、聚L乳酸及自體脂肪。

組織填充一般用于淺碟樣瘢痕的治療，對其他類型的瘢痕也有一定效果。

二、化學剝脫術(shù)

化學剝脫術(shù)是將剝脫劑應(yīng)用于瘢痕最外層，加速正常的皮膚剝脫過程。

根據(jù)剝脫深度可分為超表層、表層、中層及深層剝脫。

常用的剝脫劑包括乙醇酸、三氯醋酸、Jessner溶液、丙酮酸、乳酸、水楊酸及石炭酸等。

之前上傳發(fā)熱三氯乙酸的治療視頻：化學剝脫煥膚治療痘坑，高濃度三氯乙酸處理痘坑過程

各種剝脫劑的剝脫深度:

常用的化學剝脫劑

三、光電技術(shù)

1. 激光：

治療痤瘡瘢痕的激光分為剝脫性及非剝脫性。

剝脫性激光包括Er：YAG激光、CO：激光、YSGG激光，

非剝脫性激光包括Er：Glass激光、Nd：YAG激光、Er：Fiber激光等。

剝脫性激光治療時將表皮剝脫，而非剝脫性激光是選擇性作用于真皮層，保留表皮。

兩種激光的原理都是損傷修復(fù)機制，造成皮膚熱損傷后，誘導(dǎo)膠原再生和重建。

與非剝脫性激光相比，剝脫性激光的療效更好，有效率可達81％。

2．射頻：

射頻是頻率在3—300 GHz的非電離輻射，射頻電極與皮膚接觸后釋放電能，在皮膚內(nèi)電能轉(zhuǎn)化為熱能，引起組織損傷，啟動損傷修復(fù)機制，刺激膠原重塑。由于射頻的能量來自電流而非光源，其在組織中不會發(fā)生散射，也不會被表皮的黑素顆粒吸收。因此，射頻可將熱能安全送達深層組織。射頻根據(jù)電極的多少可分為單極射頻、雙極射頻、多極射頻及點陣射頻。

四、微針治療

微針治療又稱為膠原誘導(dǎo)治療或者針刺磨削術(shù)。主要治療淺碟樣及表淺的車廂樣瘢痕。

其原理類似我國梅花針，是一種經(jīng)皮給藥方式。

可分為單針微針、滾輪微針、電動微針、納米微針、射頻微針。

狹義上的微針指滾輪微針，是一種可以滾動的裝置，滾筒上布滿不銹鋼細針(0．25～3 mm長)，

短時間內(nèi)可在皮膚上造成超過20萬個深達真皮乳頭甚至真皮中層的微小孔道。同時給予皮膚藥液或有效成分導(dǎo)人，可以加強治療或起美容作用。微針治療可以促進皮膚生長因子生成等一系列級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致膠原再生及重塑。一般6周起效，3個月可達最佳療效。

優(yōu)勢：①適用于各種皮膚類型，與激光、化學剝脫及磨削相比，炎癥后色素沉著發(fā)生率低；

②不會出現(xiàn)治療區(qū)與非治療區(qū)間明顯的界限；

③恢復(fù)時間明顯縮短，僅需要2—3 d；

④與激光及磨削相比，其設(shè)備便宜，操作簡單。

之前上傳過微針的治療視頻：DERMAPEN皮膚微針治療痤瘡疤痕

五、富血小板血漿技術(shù)

富血小板血漿技術(shù)是一種新興的痤瘡瘢痕治療方法。富血小板血漿是人類自體血小板的濃縮，血小板含量是人體正常血液的4，7倍。血小板在高濃度狀態(tài)下，加入適當?shù)拟}離子，可以大量分泌富含傷口、組織愈合及細胞再生的生長因子，因此又稱為富含生長因子血漿。富血小板血漿可以用于解決多種皮膚問題，包括傷口恢復(fù)、抗炎以及美容需求。

富血小板血漿技術(shù)一般需聯(lián)合激光或微針等治療方法。可分為局敷及真皮內(nèi)注射兩種給藥方法。

六、干細胞技術(shù)

干細胞是一組可以自我更新并可分化成特定功能細胞的細胞群，干細胞技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域，但其對痤瘡瘢痕的治療療效的研究有限，多局限于基礎(chǔ)研究。

可治療痤瘡瘢痕的干細胞主要有骨髓干細胞及脂肪干細胞。

七、聯(lián)合治療

單一的治療方法無法治愈所有類型的痤瘡瘢痕，因此聯(lián)合治療成為治療痤瘡凹陷性瘢痕的新理念。

有研究將三氯醋酸、皮下分離及點陣激光聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕，以了解聯(lián)合治療的有效性及安全性。首先對皮損進行皮膚瘢痕化學剝脫，隨后進行皮下分離，最后點陣激光治療。2～3個月進行1次皮膚瘢痕化學剝脫及皮下分離，3～4周進行1次點陣激光，為期12個月。研究表明，這3種治療方法聯(lián)合使用對具有多種類型的痤瘡凹陷性瘢痕有很好的療效。同時在治療部位沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥。這種新的治療理念對痤瘡凹陷性瘢痕的治療提供了新的思路，但仍需更多的研究佐證其治療效果。

三氯乙酸

總結(jié)：

瘢痕是痤瘡最常見的后遺癥，可導(dǎo)致患者嚴重的心理問題。如今針對不同類型的痤瘡凹陷性瘢痕有多種治療方法供選擇。皮膚科醫(yī)生需了解各種治療方法的不良反應(yīng)、停工時間及其主要針對的瘢痕類型。對于單例患者而言，根據(jù)其瘢痕的類型進行個體化治療往往可達到最佳療效。治療前首先評估患者瘢痕的形態(tài)、深度、寬度及嚴重程度，根據(jù)患者皮膚類型及患者要求選擇不同的方法聯(lián)合治療。

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本文是由“皮膚病科普講堂”發(fā)布，2017年10月7日。（修）