《傷寒論》條辯三四零（326）：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。

詞解：

“消渴’：指飲水多而渴仍不解。

“食則吐蚘”：進(jìn)食時(shí)嘔吐蛔蟲。

提要：本條是厥陰病上熱下寒證的提綱，是寒熱錯(cuò)雜證。

厥陰病所表現(xiàn)的證狀，飲水多而渴仍不解，有逆氣上沖撞心，心里感到疼熱，雖然覺得饑餓，而又不想吃東西，如勉強(qiáng)的吃了，會(huì)引起嘔吐蛔蟲。假使誤用攻下，就會(huì)發(fā)生腹瀉不止。

厥陰病是六經(jīng)傳變最后的一個(gè)階段，也是患者出生入死、危急存亡的關(guān)頭。古稱厥陰為三陰之盡，蓋陰之初盡，即陽(yáng)之初生，且與少陽(yáng)為表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連寒水，為乙癸同源，是其本；上接君火，成子母相應(yīng)，是其標(biāo)。

由此可見，它的本身就是一個(gè)陰陽(yáng)寒熱俱備的經(jīng)藏，所以厥陰病大多寒熱錯(cuò)雜。然而它的證候，盡管錯(cuò)綜復(fù)雜，但歸納起來(lái)，主要不外以下兩種類型：一是厥與熱的互相勝?gòu)?fù)。正氣如能勝邪，則厥冷變?yōu)榘l(fā)熱；若正氣衰退，不能戰(zhàn)勝病邪，則又轉(zhuǎn)為厥冷。

這是陰陽(yáng)消長(zhǎng)，正邪相互進(jìn)退的表現(xiàn)。另一類型是上熱下寒。既有熱證，又有寒證，這是病邪深入，陰陽(yáng)錯(cuò)亂，失卻了正常的調(diào)節(jié)所致。

《巢氏病源》說(shuō)：陽(yáng)并于上則衛(wèi)熱，陰并于下則下冷。”本條中所說(shuō)的證狀就是屬于后一種類型。如消渴，氣上撞心，心中疼熱，就是上熱的表現(xiàn)；饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止，就是下寒的表現(xiàn)。

消渴是因水虧不足以涵木，木火燔熾，津液被其消耗，故時(shí)欲引水自救，而消渴不已。

肝為將軍之官，喜柔惡燥，木少雨露滋榮，則橫逆莫制，故氣上撞心。且厥陰的經(jīng)脈挾胃上貫膈，其氣太甚，即化為火，而循經(jīng)上攪，故心中感到灼熱疼痛。木橫侮土，脾胃受病，故胸中館雜似饑而不欲食，且亦不能食。

胃中空虛，蚘（huí，同“蛔”）聞食臭則竄動(dòng)而上出于口，所以食則吐蚘。臨床上如果把消渴、氣逆、心中疼熱等證狀，當(dāng)作實(shí)證，而誤用苦寒攻下之劑，不但上熱不能因下而除，相反的會(huì)使中氣損傷，下焦虛寒更加嚴(yán)重，因而發(fā)生下利不止的變證。

本條雖然列于篇首，作為《厥陰篇》提綱，但就證狀來(lái)看，僅是上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的證候，并不包括本篇厥熱勝?gòu)?fù)和寒厥、熱厥等全部病證。

《傷寒九十論》醫(yī)案選錄許叔微：治中表病，渴甚飲水不止，胸中熱痛，氣沖心下，八九日矣。或作中暍（yē，中暑、熱），或作奔豚。予診之曰：證似厥陰，曾吐蚘否？曰：昨曾吐蚘。予曰：審如是，厥陰證也。可喜者脈來(lái)沉而緩遲耳。

仲景云：厥陰為病，消渴，氣上撞心，饑不欲食，食則吐蚘。又曰：厥陰病渴欲飲水者，少少與之愈。今病人飲水過多，乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之。得止后，投以烏梅丸，數(shù)日愈。

本案例正與厥陰提綱證狀吻合，似可直投烏梅丸來(lái)治療。但許叔微先生卻先用苓桂術(shù)甘湯，由此可以理解到此證飲水太多，當(dāng)時(shí)必然有水飲內(nèi)停，小便不利的證狀，所以先用苓桂朮甘湯溫陽(yáng)化飲，以治其標(biāo)。

飲化渴減，然后繼投烏梅丸以治厥陰的本證。

足厥陰肝和手厥陰心包都屬于厥陰，“心中疼熱”，反映陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，郁極乃發(fā)。這是厥陰的熱證。它的病理，就是肝的木火之氣、相火之氣由下向上發(fā)作。

脾胃虛寒，沒有腐熟水谷的能力，所以饑而不欲食。勉強(qiáng)吃就會(huì)“食則吐”。這個(gè)人如果肚子里有蛔蟲，連那個(gè)蟲子都能吐出來(lái)，就是“食則吐蛔”。這是厥陰的寒證，中焦脾胃虛寒之證。

如果不了解它是個(gè)寒熱錯(cuò)雜證，在治療上就會(huì)犯片面性的錯(cuò)誤。如果只看到“消渴，氣上撞心，心中疼熱”的熱證，用苦寒瀉下之藥治熱，脾胃更寒了，就會(huì)“下之利不止”。

反過來(lái)，如果只看到“饑而不欲食，食則吐”的中焦寒證，單純的給他用熱藥，消渴和心中疼熱就更嚴(yán)重。

因此，既要用寒藥，又要用熱藥，寒熱兼治之法，才能夠解決這個(gè)問題。

太陰影響到中焦，少陰影響到下焦，到了厥陰的時(shí)候，中焦、上焦都冷掉了，腸胃里面都冷掉了以后，里面沒有消化的能力，在里面沒有抵抗力的時(shí)候，吃的東西里面的寄生蟲，就開始躲在身體里面，因?yàn)槟c胃常年不好，沒有辦法把它消化掉排出去，蟲卵就在身體里面生長(zhǎng)成蟲，遇到這種情形的時(shí)候，寒熱并結(jié)，通通列入厥陰證，所以，到了有蟲的階段就會(huì)看到厥陰證。

中醫(yī)小兒科中望診上，唇上有白點(diǎn)很整齊的排列，眼睛下方稍微黑黑的，脾開竅在唇，有白點(diǎn)代表中寒，上面有黑黑的代表上熱，寒熱并結(jié)了，有蟲的時(shí)候腿上的【蟲區(qū)（百蟲窩）】會(huì)有壓痛點(diǎn)。

病人的癥狀消渴，就是上焦有熱，熱在上焦所以口渴，氣上撞心，熱氣往上沖，因?yàn)闊釟獗幌旅娴暮斏蟻?lái)的，心中疼熱，感覺胃里面辣辣的很燙，好像吃到大蒜—樣。

肚子感覺到餓、饑而不欲食，卻吃不下東西，代表脾臟的功能還在，但是胃里面不好了，蟲在里面所以吃不下去，食則吐蛔蟲，因?yàn)闁|西吃下去，蟲也在吃。

下之，利不止，本來(lái)就是腸胃比較寒了，如果攻下，就下利不止了，就更危險(xiǎn)了。

厥陰證，所謂【厥】，意思就是：陰的盡頭，陰之盡，厥陰。我們正常的人，陰和陽(yáng)是相輔相成的，陰陽(yáng)要不斷地循環(huán)，這叫做陰陽(yáng)的平衡。

厥，代表陰的盡頭，陰的盡頭代表陽(yáng)的初始了，應(yīng)該要有陽(yáng)氣的這是正常，不能說(shuō)陰到了盡頭，越來(lái)越累積越多，結(jié)果累積在里面越多的時(shí)候，就變成實(shí)證了----陰實(shí)。陽(yáng)就虛掉了，到后來(lái)陽(yáng)沒了，那就出事情了。

厥陰之為病，消渴，就是口很渴，喝水暍不能止渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止，肚子餓，又不想吃東西。

很奇怪，因?yàn)橛叙I，代表是有熱，胃熱，但是，又有寒在里面。所以寒和熱，并結(jié)在這個(gè)地方，心，就是胃中疼熱，好像吃到大蒜一樣辣心、不舒服，胸腔、食道里邊很辣。

氣上撞心，為什么？因?yàn)樨赎幍臅r(shí)候，寒濕很盛，已經(jīng)頂?shù)礁稳チ?，寒濕入到肝里面去之后，肝就開始慢慢腫大，慢慢頂，腫大的時(shí)候，中焦已經(jīng)分隔開來(lái)了。

人的身體整個(gè)中焦，已經(jīng)寒濕很盛，寒濕不單單是在這邊了，已經(jīng)跑到肝臟里面去了，所以整個(gè)中焦被隔掉，上和下分隔開來(lái)，因?yàn)橹薪?、中間的寒濕很盛。

氣上撞心，呼吸的氣應(yīng)該往下走，下不去，因?yàn)橄旅娑际呛疂瘢B脾、還有肝通通堵滿了，整個(gè)中焦堵到了，所以才會(huì)上撞心，呼不下去。

如果病人寒濕，—直不去治他，到后來(lái)、后面有很多種變證，第—個(gè)現(xiàn)象，吃東西則吐蚘，就是蟲會(huì)吐出來(lái)。

這個(gè)時(shí)候會(huì)說(shuō)“攻之”，而我們攻下的藥，大部分都是寒涼的藥，而他并不是真的有燥屎在里面，他是有寒濕在這里面，再用寒藥—攻下了以后，再加上原來(lái)里面的寒濕，就會(huì)造成病人下利不止。因?yàn)樗@個(gè)腹脹，并不是真正的有大便、有宿便在里面，不是這樣子。

胃里面很寒的時(shí)候，病人就會(huì)吐蟲出來(lái)，蟲子白白的、短短的，病人—直在吐，我們就知道該怎么來(lái)治他。

為什么會(huì)有蚘蟲？就是因?yàn)橹薪购芎軡?，影響到胃里面去了，胃里面也很寒濕，很寒濕的話胃的消化就不好?/p>

如果三個(gè)人去吃東西，兩個(gè)人胃沒有問題，一個(gè)人胃有寒濕，吃到生菜沙拉，如果有寄生蟲在里面，結(jié)果吃的是蟲卵，腸胃好的人消化掉了，腸胃不好的人吃到它會(huì)化蟲出來(lái)，就會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)蟲子，因?yàn)楹疂竦年P(guān)系，寒濕，溫度下降的時(shí)候，就沒辦法消化，蟲就在里面開始生長(zhǎng)了、會(huì)生出蟲子來(lái)。

【饑則不欲食，食則吐蚘】為什么饑而不欲食？因?yàn)轲I、想吃東西，蟲子也想吃東西，越是饑餓，想去吃東西，蟲子要跟著吃東西，人體自然的一種反應(yīng)，就吃不下去。

如果一個(gè)人告訴我們，肚子很餓，又不想吃東西，就是有蟲了，如果來(lái)一個(gè)啞巴，怎么知道他有蟲？很簡(jiǎn)單，針灸的時(shí)候有個(gè)經(jīng)外奇穴【百蟲窩】，里面有壓痛點(diǎn)，唇內(nèi)、內(nèi)唇的牙齦的地方，有很多的白點(diǎn)，這個(gè)白點(diǎn)一串一串的，我們知道，這個(gè)人有蛔蟲了。

還有，眼睛打開，眼白的地方有藍(lán)點(diǎn)、或者是個(gè)黑點(diǎn)，75%以上說(shuō)明已經(jīng)有蟲了，還有肛門癢的現(xiàn)象，晚上睡覺的時(shí)候肛門很癢，也可能是蟲，有的時(shí)候昰痔瘡在癢，有的時(shí)候是蟲在癢，那大部分也是會(huì)有蟲。還有就是大便看到蟲都排出來(lái)了，還有的已經(jīng)吐出來(lái)了，就不用再去看有沒有白點(diǎn)，也不用看眼白有沒有藍(lán)點(diǎn)，不需要了。

如果這個(gè)人，渴而不欲飲，就是里面有淤血，這是饑而不欲食，你肚子餓了又不要吃東西，如果小朋友跑來(lái)說(shuō)好餓，做飯給他、他又吃不下去，大多都是肚子里有蟲子了，小朋友肚子有蟲的話，大部分肚子會(huì)比較大—點(diǎn)，這個(gè)是辨證，所以，本條條辯是寒熱并結(jié)。