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主動脈瘤破裂及先兆破裂的CT征象 醫(yī)影醫(yī)譯 腹部組 譯作 滕文公曰 編輯 初譯：張隱笛 深圳市第二醫(yī)院；聶油然 東南大學附屬中大醫(yī)院 審校：孫文剛 武漢協(xié)和醫(yī)院 文獻來源：http://www./en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-rupture.html#i452fe5aba3983 【譯作僅供參考學習，建議閱讀原文獻，需要原文獻，請聯(lián)系微信 tenyis】 摘要
對于以急性腹痛就診的病人，尤其是伴有背痛或側腹部痛的病人，主動脈瘤是最需要排除的診斷。 腹主動脈瘤破裂的主要征象有主動脈旁脂肪間隙渾濁、腹膜后血腫和對比劑外逸。 下圖所示為3例主動脈瘤破裂。在最左的圖像僅可見動脈瘤鄰近的外周少許軟組織密度影,提示該病人存在直接破裂風險?？梢姼鼓ず笱[和對比劑逸出到主動脈外，這使診斷更為容易。 左圖示主動脈旁少許脂肪間隙渾濁；中圖示出血破入后腹膜的腎周和腎旁間隙；右圖示對比劑逸出到主動脈外。 下圖是一個腹主動脈瘤破裂出血致腹膜后高密度的巨大血腫形成的典型病例。以上病例大部分可見腹主動脈后旁血腫。大量出血時，常破入后腹膜的腎周和腎旁間隙。 主動脈瘤先兆破裂或內漏的CT圖像特點可能偏于細微，極易忽視。 觀察圖像時應注意高密度新月征及內膜鈣化不連續(xù)或切線鈣化征或主動脈披掛征（如下圖）。 高密度新月征提示附壁血栓或動脈瘤壁內急性出血。 此征象與腹主動脈瘤破裂密切相關。 高密度新月征提示復雜性動脈瘤的敏感度為77%，特異度93%，陽性預測值53%。 因此，即使圖像上未發(fā)現(xiàn)破裂的主要征象，也應向轉診醫(yī)生說明：該患者存在動脈瘤近期破裂的高度風險。 圖示高密度新月征病例，寬箭頭所指示鄰近左側腰肌細微滲漏。 下圖病例中有另兩例可見高密度新月征，本組病例右圖中我們還發(fā)現(xiàn)了腹膜后血腫，所以本組病例可明確為腹主動脈瘤破裂。 高密度新月征 主動脈瘤先兆破裂或包裹性滲漏的另一征象是內膜鈣化局部不連續(xù)，在大部分病例也可發(fā)現(xiàn)切線鈣化征。在這些病例中，鈣化內膜看上去超出了預期的動脈瘤圓周。 內膜鈣化局部不連續(xù) 下圖是另一例切線鈣化征的圖像，鈣化內膜超出動脈瘤圓周并伴有腹膜后滲漏。 切線鈣化征（小箭頭），出血（寬箭頭） 圖示患者因背部疼痛就診，最左側圖示主動脈膨出，代表動脈壁薄弱或局部滲漏。很遺憾的是急診CT未提示，患者于是轉出。兩周后患者主動脈瘤直接破裂。 當發(fā)現(xiàn)以下特征時可認為主動脈披掛征陽性：
左圖示主動脈披掛征，右圖示兩周后動脈瘤破裂 下圖是另外一例因背部疼痛就診的患者。這例中沒有確切的證據(jù)表明動脈瘤滲漏，但是可觀察到主動脈披掛征。主動脈的后輪廓貼合輪廓，就好像主動脈披掛在椎體上一樣。該患者沒有隨訪的影像資料，但三小時后，該患者因主動脈動脈瘤破裂失血過多。滲漏處可能是隆起的地方（箭頭所示）。 主動脈披掛征，三小時后患者死亡 下圖是一例互動病例，請您解讀。（解讀請在留言欄留言）
醫(yī)影醫(yī)譯
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