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煙臺(tái)市口腔醫(yī)院 盧志山學(xué)習(xí)整理 2017年11月22日-24日，由中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院承辦的第十次全國(guó)牙體牙髓病學(xué)術(shù)大會(huì)在珠海召開。 這次會(huì)議參加人數(shù)非常多，據(jù)說(shuō)注冊(cè)了超過(guò)900人。本來(lái)粵海酒店的這個(gè)會(huì)議室能夠容納五六百人，但現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)太多，滿滿當(dāng)當(dāng)，走廊里全是人，許多學(xué)員只能站著聽(tīng)演講。 此外，聽(tīng)見(jiàn)過(guò)不少的參會(huì)者說(shuō)：原以為11月23日的青年學(xué)者基礎(chǔ)研究論壇來(lái)聽(tīng)演講的人員不會(huì)太多，因?yàn)槎际腔A(chǔ)研究，但沒(méi)有想到整個(gè)會(huì)場(chǎng)基本是滿的，走廊里也有站著的。 由于最后一天上午是“疑難病例多學(xué)科綜合治療研討”，估計(jì)人數(shù)會(huì)非常多，所以我們決定24日一早7點(diǎn)來(lái)鐘來(lái)占座位，結(jié)果是這樣的，可見(jiàn)非常受歡迎和火爆。 現(xiàn)就所了解到的內(nèi)容做一下總結(jié)： 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院凌均棨教授做了《牙體牙髓病學(xué)三年菁英路》的報(bào)告 凌主委講到光華團(tuán)隊(duì)幾年來(lái)閱讀了千篇文獻(xiàn)，概括了目前的最新進(jìn)展。 一、口腔微生物菌群與齲病 （一）菌斑微生物群落多樣性： 上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院梁景平教授團(tuán)隊(duì)和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院侯本祥教授團(tuán)隊(duì)均發(fā)現(xiàn)“健康人群較齲病人群具有更豐富的口腔微生物物種多樣性”。研究結(jié)果表明：“口腔健康人群中細(xì)菌多樣性要高于齲病患者，齲病的發(fā)生并非由單一菌種所致，可能為多種細(xì)菌共同作用的結(jié)果；隨著齲病的發(fā)展，齦上菌斑中的微生物多樣性下降。” Xiao C, Ran S, Huang Z, Liang J.Bacterial Diversity and Community Structure of Supragingival Plaques in Adults with Dental Health or Caries Revealed by 16S Pyrosequencing. Front Microbiol. 2016 Jul 22;7:1145。 吳維悅，侯本祥. 齲病患者齦上菌斑微生物多樣性的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014,49(12) : 742-747. （二）利用口腔菌群結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)齲病風(fēng)險(xiǎn) 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院凌均棨教授團(tuán)隊(duì)提出了基于人體共生菌群的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警策略。 Teng F, Yang F, Huang S, et al. Prediction of Early Childhood Caries via Spatial-Temporal Variations of Oral Microbiota.Cell Host Microbe. 2015 Sep 9;18(3):296-306.（三）多菌種微生物 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院的程磊教授研究認(rèn)為：多菌種生物膜逐漸替代單菌種生物膜成為研究細(xì)菌致齲行為的主要模型。細(xì)菌的相互作用與齲病發(fā)展的關(guān)系是研究的熱點(diǎn)。 Effect of Antibacterial Dental Adhesive on Multispecies Biofilms Formation.Journal of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 622-629（四）變異鏈球菌致齲毒力的研究1、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院的黃正蔚教授團(tuán)隊(duì)研究了變異鏈球菌luxS基因與致齲菌的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)變異鏈球菌luxS基因影響細(xì)菌早期生物膜形成和其耐酸性。 He Z, Liang J, Tang Z, Ma R, et al . Role of the luxS gene in initial biofilm formation by Streptococcus mutans.J Mol Microbiol Biotechnol. 2015;25(1):60-8.2、中山大學(xué)凌均棨教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)變異鏈球菌lamb基因的確實(shí)可以改變細(xì)菌生物膜的結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致胞外多糖的增多，外排泵抑制劑能夠降低變異鏈球菌產(chǎn)酸耐酸能力、變鏈素產(chǎn)生的能力。 Liu J, Guo L, Liu J, et al.Identification of an Efflux Transporter LmrB Regulating Stress Response and Extracellular Polysaccharide Synthesis in Streptococcus mutans.Front Microbiol. 2017 Jun 8;8:962. （五）新型抗菌藥物的研發(fā)1、氨基酸和抗氨基酸代謝類抑菌藥物是新型控制致齲菌的方法。中山大學(xué)凌均棨教授團(tuán)隊(duì)的研究表明：谷氨酸消旋酶抑制劑D-谷氨酰胺可以有效抑制變異鏈球菌毒力因子。 Zhang J, Liu J, Ling J,et al.nactivation of glutamate racemase (MurI) eliminates virulence in Streptococcus mutans.Microbiol Res. 2016 ,186-187:1-8.I 2、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院的程磊教授研究認(rèn)為精氨酸可以抑制多菌種生物膜和變異鏈球菌單菌種生物膜的形成。 Huang X, Zhang K, Deng M, et al.Effect of arginine on the growth and biofilm formation of oral bacteria.Arch Oral Biol. 2017 Oct;82:256-262 （六）齲損管理 1、武漢大學(xué)陳智教授在中華口腔醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了《齲損管理：齲壞組織去除的專家共識(shí)》，詳細(xì)介紹和討論了齲病術(shù)語(yǔ)和去除齲壞組織的規(guī)范推薦。 陳智等.齲損管理：齲壞組織去除的專家共識(shí).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(12):712-716. 2015年2月，ICCC（the International Caries Consensus Collaboration，國(guó)際齲病共識(shí)協(xié)作組）在比利時(shí)魯汶召開會(huì)議，來(lái)自12個(gè)國(guó)家（包括北美洲﹑南美洲﹑歐洲﹑大洋洲）的21位齲病專家討論達(dá)成了本共識(shí)，全文發(fā)表于2016年國(guó)際牙科研究協(xié)會(huì)的會(huì)刊Adv Dent Res。我們?cè)?/span>2017年回顧和學(xué)習(xí)過(guò)這一文獻(xiàn)，具體可見(jiàn)2017年7月的公共號(hào)。 Schwendicke F, Frencken JE, Bj?rndal L, et al.Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal.Adv Dent Res. 2016 May;28(2):58-67. （七）預(yù)防繼發(fā)齲 上海交通大學(xué)馮希平教授根據(jù)繼發(fā)齲常見(jiàn)原因及其影響因素進(jìn)行了分析，提出從控制微裂隙、局部使用氟化物、清潔牙齒、治療齲病和牙周病以及定期檢查等方面預(yù)防繼發(fā)齲。 馮希平.牙體充填后繼發(fā)齲的產(chǎn)生和預(yù)防.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（2）（八）新一代流動(dòng)樹脂的研究 武漢大學(xué)陳智教授對(duì)新一代流動(dòng)樹脂的原理及特性進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，指出目前缺乏新一代流動(dòng)樹脂的臨床研究數(shù)據(jù)，僅體外研究評(píng)價(jià)指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 陳智. 新型流動(dòng)復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)中的應(yīng)用 [J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50( 6 ): 331-336 二、口腔微生物組學(xué) （一）口腔核心微生物組 四川大學(xué)周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)提出了“口腔核心微生物組”概念，對(duì)不同年齡、牙列階段和口腔位點(diǎn)微生物組分析，認(rèn)為“門”水平的口腔細(xì)菌呈現(xiàn)隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)演替，頰粘膜菌群中螺旋體的比例隨著年齡增長(zhǎng)而遞增，并且繪制了口腔微生物“核心微生物組”結(jié)構(gòu)圖。 Xin Xu,Jinzhi He,et al.Oral cavity contains distinct niches with dynamic microbial communities. Environmental Microbiology,2015,17(3):699-710 （二）口腔微生物組預(yù)測(cè)早期兒童齲（ECC） 中山大學(xué)凌均棨教授團(tuán)隊(duì)首先報(bào)告采用口腔微生物組手段預(yù)測(cè)ECC，結(jié)果表明：口腔菌群變化先于齲病臨床癥狀出現(xiàn)，在疾病發(fā)生和進(jìn)展中口腔微生物組變化顯著，齲病微生物指數(shù)模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)81%。 Teng,Yang,Huang,et al.Prediction of Early Childhood Caries via Spatial-Temporal Variations of Oral Microbiota.Cell Host Microbe,2015,18(3):296-306 （三）口腔微生物組與牙周炎 四川大學(xué)周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)比較研究了牙周炎患者與健康人之間齦下菌斑微生物群落的差異，發(fā)現(xiàn)：梭桿菌、卟啉單胞菌、螺旋體屬等在牙周炎人群中富集；奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、二氧化碳噬纖維菌屬及放線菌屬等在健康人群中富集；齦下菌斑微生物組的改變引起群落功能的明顯改變。 Li Y, He J, He Z, Zhou Y, et al..Phylogenetic and functional gene structure shifts of the oral microbiomes in periodontitis patients. ISME J. 2014 Sep;8(9):1879-91. （二）口腔微生物組與消化道疾病 浙江大學(xué)李蘭娟、鄭樹森教授團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為：口腔微生物組與肝硬化密切相關(guān)；54%的肝硬化患者體內(nèi)的微生物組起源于口腔；揭示了肝硬化特異性的15個(gè)微生物組標(biāo)記物；成功的將患者鑒別指標(biāo)在獨(dú)立的群組中進(jìn)行了驗(yàn)證。 （三）口腔微生物組與代謝疾病 1、口腔放射桿菌豐度與2型糖尿病聯(lián)系密切。北京大學(xué)口腔醫(yī)院和賓大合作研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病經(jīng)IL-17介導(dǎo)途徑加重牙周炎癥 的破壞； Xiao E, Mattos M , Vieira GHA et al. .Diabetes Enhances IL-17 Expression and Alters the Oral Microbiome to Increase Its Pathogenicity. Cell Host Microbe. 2017 Jul 12;22(1):120-128. 2、口腔微生物組與肥胖癥的發(fā)生相關(guān)系。 3、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院Jun Wang等研究認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響口腔微生物組的生態(tài)平衡。 Zhang X, Zhang D , Jia H , et al。The oral and gut microbiomes are perturbed in rheumatoid arthritis and partly normalized after treatment.Nat Med. 2015 Aug;21(8):895-905. 三、牙髓根尖周病病因與臨床研究 （一）牙髓根尖周病病原微生物 目前認(rèn)為牙髓根尖周病病原微生物是厭氧菌，90%以上的細(xì)菌為革蘭陰性專性厭氧菌。巴西學(xué)者Siqueira發(fā)現(xiàn)梭桿菌屬和假單胞菌屬為主要致病菌屬。澳大利亞學(xué)者Dingsdag認(rèn)為：普氏菌屬、梭菌屬和互養(yǎng)菌TG5為主要致病菌屬。 （二）牙髓根尖周病病原微生物 1、四川大學(xué)周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)根尖病變區(qū)可以檢出產(chǎn)丙酸丙酸桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃菌、口腔普雷沃菌、微小微單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、核酸桿菌及福賽思坦納等病原微生物。 徐欣，何金枝，周學(xué)東.口腔微生物群落在口腔與全身疾病預(yù)警中的作用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(6):555-560. 2、真菌在牙髓根尖周病中的作用日益受到關(guān)注，周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果顯示：真菌在牙髓根尖周病的檢出率為7%-40%。阿姆斯特丹大學(xué)Persoon教授團(tuán)隊(duì)Meta文獻(xiàn)分析表明感染根管中真菌的檢出率為7.5%。 何金枝，徐欣，周學(xué)東.口腔微生物與全身健康研究進(jìn)展.微生物與感染,2017,12(3):139-145. Persoon IF,Crielaard W,Ozok AR.Prevalence and nature of fungi in root canal infections:a systematic review and meta-analysis.int Endod J,2017,50(11):1055-1066. （三）牙髓根尖周病分子生物學(xué)研究 研究表明miRNAs在牙髓根尖周病病程中起重要的調(diào)控作用。 1、武漢大學(xué)彭彬教授團(tuán)隊(duì)研究顯示：HMGB1和TLR4與根尖周病損形成密切相關(guān)。 2、四川大學(xué)周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：miR-155，miR-355-5p，ASH1L-MMP等分子調(diào)控牙髓根尖周病的進(jìn)展。 Yue J , Wang P, Hong Q , et al.MicroRNA-335-5p Plays Dual Roles in Periapical Lesions by Complex Regulation Pathways.Endod. 2017 Aug;43(8):1323-1328.（四）牙髓根尖周病與全身疾病的關(guān)系 美國(guó)學(xué)者An發(fā)現(xiàn)根尖周病患者心血管疾病發(fā)生率是非牙髓根尖周病患者的5.3倍。周學(xué)東教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中可以檢出口腔共生菌，如梭桿菌、鏈球菌、奈瑟菌等，檢出率與血漿膽固醇含量密切相關(guān)。 （五）牙髓根尖周病與正畸治療的關(guān)系 1、北京大學(xué)口腔醫(yī)院高學(xué)軍教授團(tuán)隊(duì)在《中華口腔正畸學(xué)雜志》,2016,23(3):167-170發(fā)表了《正畸治療需要關(guān)注的牙體牙髓病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》的文章，本文系統(tǒng)闡述了與正畸治療相關(guān)的牙體牙髓病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提出： （1）天然牙齒表層釉質(zhì)與健康的牙髓是防止疾病入侵機(jī)體的重要防線，正畸治療應(yīng)該嚴(yán)格有創(chuàng)操作的應(yīng)用范圍,并制定相應(yīng)的規(guī)范。 （2）成年人牙根尖已經(jīng)成熟，隨年齡增加根尖孔變小，不適當(dāng)?shù)耐饬θ菀讓?dǎo)致牙髓缺血缺氧，導(dǎo)致系列牙髓和根尖周的問(wèn)題，臨床需要密切關(guān)注正畸過(guò)程對(duì)牙髓的短期與長(zhǎng)期影響。 （3）正畸治療裝置增加牙表面清潔的難度，齲病與牙周病的防控應(yīng)成為正畸治療的要件。治療前必須進(jìn)行系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，治療方案中應(yīng)該包括對(duì)齲病、牙周病的防護(hù)措施，并在治療中要持續(xù)評(píng)估齲病、牙周病的防范效果，在最終治療效果評(píng)價(jià)中也要強(qiáng)調(diào)對(duì)齲病、牙周病的控制情況。 2、上海交通大學(xué)梁景平教授團(tuán)隊(duì)在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》 （中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51( 5 ): 317-320）發(fā)表了《正畸治療對(duì)牙髓及根尖周組織的影響》。隨著人民生活水平和口腔保健意識(shí)的提高，牙列不齊受到越來(lái)越多的關(guān)注，正畸治療的需求也越來(lái)越高。然而正畸力作用于牙齒會(huì)引起牙周膜、牙槽骨和牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體發(fā)生一系列變化，其影響可能是永久性的。在本綜述中，探究了正畸力對(duì)牙髓及根尖周組織的影響，使臨床醫(yī)師更多關(guān)注正畸力帶來(lái)的醫(yī)源性損傷，在治療過(guò)程中合理控制正畸力的應(yīng)用，避免產(chǎn)生永久性損傷。 （六）活髓保存 四川大學(xué)黃定明教授提出了綜合評(píng)估患牙牙髓狀態(tài)，制定活髓保存的臨床路徑和操作規(guī)范以規(guī)范國(guó)內(nèi)活髓保存。 臺(tái)灣大學(xué)林俊彬教授闡述了活髓保存治療中生物醫(yī)學(xué)材料的應(yīng)用與改良。 （七）牙髓根尖周病診治策略 四川大學(xué)黃定明教授分析了大量體內(nèi)外研究，分析了遷延不愈性牙髓根尖周病病因，并提出完善的診治策略。 黃定明，周學(xué)東.遷延不愈性牙髓及根尖周病的診治策略.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50（6） 。 南方醫(yī)科大學(xué)吳補(bǔ)領(lǐng)教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)根管治療過(guò)程疼痛進(jìn)行了原因分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取有效措施緩解術(shù)中疼痛。（華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，05：439-442） （八）顯微根管治療技術(shù)指南 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專業(yè)委員會(huì)組織了國(guó)內(nèi)十大牙體牙髓病臨床重點(diǎn)?？乒餐朴喠孙@微根管治療技術(shù)指南，指導(dǎo)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范運(yùn)用顯微根管治療技術(shù)（中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016,51(8) : 465-467）。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院侯本祥教授團(tuán)隊(duì)對(duì)顯微根管治療技術(shù)指南進(jìn)行了詳盡的操作技術(shù)要點(diǎn)解析，并指出：隨著口腔醫(yī)療設(shè)備和材料的進(jìn)步以及牙髓病學(xué)理論的更新，手術(shù)顯微鏡在根管治療中的應(yīng)用逐漸受到牙髓病醫(yī)師的重視，顯微根管治療的理念和技術(shù)已被牙髓病醫(yī)師接受，越來(lái)越多的醫(yī)師在臨床工作中使用手術(shù)顯微鏡；顯微根管治療技術(shù)的實(shí)質(zhì)是手術(shù)顯微鏡輔助下的根管治療技術(shù)，除了必須掌握常規(guī)根管治療器械和設(shè)備的使用技巧之外，還必須熟悉手術(shù)顯微鏡的操作方法。（中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016,51(8) : 455-459） （九）患牙根管治療后的修復(fù) 1、武漢大學(xué)陳智教授分析了患牙根管治療后修復(fù)的研究進(jìn)展，為臨床決策提供指導(dǎo)指出修復(fù)方案的選擇應(yīng)該遵循“微創(chuàng)”和“循序漸進(jìn)”的兩大原則，重點(diǎn)考慮余留牙體組織的量、咬合力和整體的口腔修復(fù)計(jì)劃。《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》2015，33(2)。下面就是本文提出的修復(fù)方案選擇策略。 2、北京大學(xué)岳林教授就“根管治療遇到牙種植”進(jìn)行了客觀深入的探討和分析，提出了患牙治療方案的臨床路徑。 岳林. 當(dāng)根管治療遇到牙種植——保存還是拔除患牙 [J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50( 6 ): 321-324 （十）大數(shù)據(jù)引領(lǐng)牙體牙髓創(chuàng)新之路 1、錐形術(shù)CT、CAD/CAM、3D打印、顯微CT和數(shù)字化教學(xué)等現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用開創(chuàng)了牙體牙髓創(chuàng)新之路。中山大學(xué)凌均棨教授在中華口腔醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了《數(shù)字技術(shù)開辟牙體牙髓創(chuàng)新之路》，提到：伴隨'微'時(shí)代的迅猛到來(lái)，數(shù)字化已深入至生活的各個(gè)方面，數(shù)據(jù)規(guī)模的爆炸式增長(zhǎng)和數(shù)據(jù)模式的高度復(fù)雜化對(duì)信息技術(shù)發(fā)展提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，美學(xué)醫(yī)療、微創(chuàng)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等理念不斷涌現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式帶來(lái)了嶄新的變革與前景。近年來(lái)，現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)在牙體牙髓病診療中得以逐步引入和推廣，為疾病診療和研究開辟了迥異于傳統(tǒng)的思路和模式。本文概述大數(shù)據(jù)時(shí)代下數(shù)字技術(shù)在牙體牙髓病學(xué)科發(fā)展中的應(yīng)用與展望。 凌均棨.數(shù)字技術(shù)開辟牙體牙髓創(chuàng)新之路.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016,51(4) : 210-214. 2、中山大學(xué)蔣宏偉教授從治療計(jì)劃確定到開髓、根管清理成型、根管充填到根管治療后的牙體修復(fù)等階段，闡述了根管治療中微創(chuàng)牙髓治療理念的可能。同時(shí)，在本次會(huì)議上也有不少講座與微創(chuàng)牙髓治療有關(guān)，微創(chuàng)是一種理念，而不是單純的小開髓口，是需要適應(yīng)癥、技術(shù)、材料和設(shè)備支撐的。 蔣宏偉.微創(chuàng)牙髓治療的理論與實(shí)踐.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016,51(8) : 460-464. （十一）智能機(jī)器人的研究 武漢大學(xué)范兵教授、邊專教授發(fā)明了應(yīng)用于開髓和根管預(yù)備的精準(zhǔn)裝置和智能機(jī)器人。此外，范兵教授還針對(duì)根管治療中常見(jiàn)并發(fā)癥（器械分離）發(fā)明了多種根管內(nèi)分離器械提取套裝。上述成果分別在2015年7月和2016年9月獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利。 （十二）激光在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用 1、何文喜教授團(tuán)隊(duì)對(duì)激光在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了評(píng)價(jià)：激光應(yīng)用時(shí)微創(chuàng)舒適疼痛少同時(shí)不損傷牙髓；激光去除硬組織基本無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，產(chǎn)生微裂少，粗糙面有利于年節(jié)；激光可以更有效的清理根管和殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌；是牙髓病治療中一種理想的輔助工具。 何文喜.激光在牙體牙髓疾病治療中的應(yīng)用及展望.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016,51(8) : 470-474. 2、余擎教授團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)比較了幾種激光系統(tǒng)去除根管內(nèi)玷污層的能力，發(fā)現(xiàn)Er：YAG激光可以激活NaOCl和EDTA可以有效去除全根管玷污層，提示該技術(shù)可以應(yīng)用于微創(chuàng)牙髓治療。 Wang X, Cheng X, Liu B, Liu X, Yu Q, He W. Effect of Laser-Activated Irrigations on Smear Layer Removal from the Root Canal Wall.Photomed Laser Surg. 2017 Apr 5. doi: 10.1089 （十三）根管充填糊劑研究 1、北京大學(xué)口腔醫(yī)院高學(xué)軍教授團(tuán)隊(duì)研究了熱牙膠垂直加壓技術(shù)中高溫對(duì)四種根充糊劑的性能影響，發(fā)現(xiàn)140度高溫顯著降低根充糊劑AH Plus，iRoot SP及RoekoSeal的固化時(shí)間，增大ZOE及iRoot SP的氣泡率。 Qu W, Bai W, Liang YH, Gao XJ.Influence of Warm Vertical Compaction Technique on Physical Properties of Root Canal Sealers.J Endod. 2016 Dec;42(12):1829-1833 2、余擎教授團(tuán)隊(duì)研制了一種抗菌基質(zhì)材料，有望合成一種具備長(zhǎng)期有效抗菌作用的根管封閉劑。 Cheng X , Qu T , Ma C ，et al.Bioactive mono-dispersed nanospheres with long-term antibacterial effects for endodontic sealing.J Mater Chem B Mater Biol Med. 2017;5(6):1195-1204. 四、牙髓再生治療 本次會(huì)議上牙髓再生是個(gè)熱門話題。 1、牙髓再生治療的時(shí)間軸 2、牙髓再生的研究現(xiàn)狀 JOE主編Hargreaves教授團(tuán)隊(duì)對(duì)牙髓再生的現(xiàn)狀做了總結(jié)： （1）多種方案并行：牙髓血運(yùn)重建、干細(xì)胞治療、支架移植、3D打印細(xì)胞治療以及基因治療等 （2）優(yōu)缺點(diǎn)并存：每個(gè)牙髓再生方案都有一定的局限性，僅牙髓血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)用于臨床 （3）致力于提高根管清創(chuàng)消毒療效：根管消毒是否徹底直接影響牙髓再生的效果 （4）優(yōu)化支架材料和生長(zhǎng)因子，探尋促進(jìn)牙髓再生的有效生長(zhǎng)因子，優(yōu)化支架材料的再生潛能。 Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Regenerative endodontics: a review of current status and a call for action.J Endod. 2007 Apr;33(4):377-90. 3、牙髓再生研究 （1）中山大學(xué)凌均棨教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)大樣本隨機(jī)對(duì)照觀察了年輕恒牙根尖周炎牙髓血運(yùn)重建的臨床療效；研究了牙本質(zhì)小管內(nèi)生長(zhǎng)因子對(duì)牙髓再生的作用；結(jié)合細(xì)胞歸巢理念應(yīng)用于外源性生長(zhǎng)因子促進(jìn)牙髓/牙本質(zhì)復(fù)合體再生 Lin J, Zeng Q, Wei X, et al.Regenerative Endodontics Versus Apexification in Immature Permanent Teeth with Apical Periodontitis: A Prospective Randomized Controlled Study.J Endod. 2017 Nov;43(11):1821-1827. Zeng Q , Nguyen S , Zhang H ,et al.Release of Growth Factors into Root Canal by Irrigations in Regenerative Endodontics.J Endod. 2016 Dec;42(12):1760-1766. He L, Kim SG, Gong Q, et al.Regenerative Endodontics for Adult Patients. J Endod. 2017 Sep;43(9S):S57-S64. He L, Zhong J, Gong Q, et al.Regenerative Endodontics by Cell Homing.Dent Clin North Am. 2017 Jan;61(1):143-159. （2）中山大學(xué)凌均棨教授團(tuán)隊(duì)闡述了血運(yùn)重建臨床操作的具體步驟和關(guān)鍵因素 （3）美國(guó)天普大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)系.再生醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室楊懋彬教授報(bào)告了牙髓再生的牙源性干細(xì)胞生物支架和生長(zhǎng)因子等基本研究方向，再生牙髓病學(xué)主要采用引導(dǎo)組織再生原理,通過(guò)組織工程學(xué)技術(shù)促進(jìn)根管內(nèi)牙髓再生,是牙髓再生治療的新方向和新選擇。在再生牙髓病學(xué)中,牙源性干細(xì)胞、生物支架以及生長(zhǎng)因子是3個(gè)關(guān)鍵因素,逐漸成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。（見(jiàn)國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43（5）） （4）廣西醫(yī)科大學(xué)陳文霞教授團(tuán)隊(duì)提出富血小板纖維蛋白凝膠是牙髓再生的良好支架，體外建立骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞與牙髓細(xì)胞的共培養(yǎng)體系，探索了該共培養(yǎng)體系的細(xì)胞應(yīng)用于牙髓再生中的可行性；聯(lián)合應(yīng)用各種生長(zhǎng)因子和水凝膠膠原支架，為非細(xì)胞移植的牙髓再生尋找新途徑。 （5）余擎教授團(tuán)隊(duì)初步驗(yàn)證：可注射細(xì)胞微球明膠復(fù)合物、牙髓干細(xì)胞、血小板裂解液在牙體組織再生領(lǐng)域可能具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；研究了機(jī)械壓應(yīng)力刺激對(duì)牙髓干細(xì)胞增值分化的影響，探索了力學(xué)微環(huán)境的模式改變對(duì)牙髓組織再生的作用。 Sun HH, Chen B, Zhu QL, et al.Investigation of dental pulp stem cells isolated from discarded human teeth extracted due to aggressive periodontitis. Biomaterials. 2014 Nov;35(35):9459-72. Chen B, Sun HH, Wang HG, et al.The effects of human platelet lysate on dental pulp stem cells derived from impacted human third molars. Biomaterials. 2012,33(20): 5023-35. 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院周學(xué)東教授做了《口腔感染性疾病與全身健康》的報(bào)告
口腔感染性疾病影響全球近39億人，2010年全球用于口腔感染性疾病治療的直接費(fèi)用總結(jié)2980億美元，間接費(fèi)用達(dá)1440億美元，與全球10大常見(jiàn)死亡病因的花費(fèi)相當(dāng)?？谇唤】凳菄?guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)文明、全民健康的重要標(biāo)志。 一、口腔感染性疾病 1、齲病：是最常見(jiàn)的口腔疾病，是一種慢性感染性疾病。齲病核心微生物組為口腔常駐菌，口腔微生態(tài)失衡導(dǎo)致菌群由生理性組合改變?yōu)椴±硇越M合，變異鏈球菌、乳酸桿菌、內(nèi)氏放線菌等口腔常駐菌機(jī)會(huì)致病是齲病發(fā)生的主要病因。 2、牙髓根尖周病
3、牙周?。嚎谇患?xì)菌引起的牙齒周圍組織慢性感染，表現(xiàn)為牙齦出血、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，是人類缺失牙的主要病因。牙周微生態(tài)失衡，牙齦卟啉單胞菌、復(fù)賽斯坦納菌、齒垢密螺旋體、伴放線放線桿菌等在齦下菌斑富集是引起牙周病的主要病因。 4、頜面部間隙感染
5、口腔扁平苔蘚：是最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，以前應(yīng)該認(rèn)為是免疫相關(guān)，不過(guò)口腔微生態(tài)失衡也是引起口腔扁平苔蘚的重要原因。
6、放射性口炎：口腔微生態(tài)失衡是導(dǎo)致放射性口炎發(fā)生的重要因素。 二、口腔微生物組 1、微生物種類復(fù)雜：口腔內(nèi)環(huán)境溫度、滲透壓、氧化還原電位、營(yíng)養(yǎng)底物、酸堿度等均可發(fā)生較為劇烈的變化?？谇画h(huán)境的相對(duì)不穩(wěn)定性，決定了定植入微生物群落具有復(fù)雜多樣的特征。目前已經(jīng)鑒定了13門688種口腔微生物，其中65%的微生物可以培養(yǎng)。 2、空間分布差異性很大
3、隨年齡及牙列變更動(dòng)態(tài)變化 4、受到人體健康與疾病狀態(tài)的調(diào)解 三、口腔微生態(tài)是人體微生態(tài)的重要紐帶和門戶 口腔是環(huán)境微生物與人體交流的重要窗口，口腔微生物組是人體微生物組的重要組成部分，口腔微生態(tài)研究是連接環(huán)境與人體微生態(tài)研究的重要紐帶。 1、口腔是腸道微生物的儲(chǔ)存庫(kù) 口腔及腸道微生物群落組成相似，均可以檢出鏈球菌屬、乳桿菌屬、普雷沃菌屬、韋榮球菌、放線菌屬等常駐菌，以及牙齦卟啉單胞菌、具核酸桿菌、幽門螺桿菌等致病菌。 2、口腔細(xì)菌可移位定植到腸道 口腔鏈球菌、卟啉單胞菌和明串珠菌等細(xì)菌可穩(wěn)定定植于腸道，并引起腸道菌群組成與結(jié)構(gòu)的明顯改變。卟啉單胞菌屬穩(wěn)定定植于腸道可能與其參與腸炎與消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 3、口腔細(xì)菌移位定植與消化道疾病 上世紀(jì)80年代，分別從口腔、胃分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌?？谇挥拈T螺桿菌與胃幽門螺桿菌感染具有相關(guān)性，幽門螺桿菌感染性胃炎的系統(tǒng)性抗菌治療效果與口腔中幽門螺桿菌的定植情況有關(guān)，口腔作為幽門螺桿菌“儲(chǔ)存庫(kù)”，引起幽門螺桿菌在人群間經(jīng)“口-口途徑”傳播以及胃幽門螺桿菌感染和胃炎。 上海交通大學(xué)梁景平教授做了《一個(gè)牙體牙髓?？漆t(yī)生的從醫(yī)體會(huì)和思考》的報(bào)告
梁教授講了四個(gè)方面的問(wèn)題： 一、關(guān)于三基三嚴(yán) 通過(guò)一個(gè)特殊病例，講解了三基三嚴(yán)培訓(xùn)在牙體牙髓病?？漆t(yī)生成長(zhǎng)中的重要作用，無(wú)論是全科醫(yī)生還是?？漆t(yī)生，都要重視三基三嚴(yán)。臨床上或多或少的存在：多看書、重理論、少動(dòng)手、親實(shí)踐，而忽視基本技能的訓(xùn)練，對(duì)于典型異常現(xiàn)象視而不見(jiàn)。因此三基是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，確保醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)。 1、病例介紹 患者：女性，82歲。 主訴：左側(cè)上下頜自發(fā)性疼痛半月余。 病史：半月前自覺(jué)左側(cè)面部及上下頜出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，逐漸加劇，疼痛呈自發(fā)性，與冷熱無(wú)關(guān)，白天晚上均有發(fā)作。向耳顳部及頭頂部放射，但如用力壓頭皮時(shí)頭痛可以緩解，疼痛從未越過(guò)中線。首先在外院行36、37牙開髓治療，至今疼痛未緩解，且繼續(xù)加重。
2、擬診斷為：左顳部及頭皮部帶狀皰疹 病因：水痘-帶狀皰疹病毒所引起 特點(diǎn)有：沿著單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征；常伴有明顯的疼痛；胸腹部及腰部好發(fā)部位占70%；三叉神經(jīng)帶狀皰疹多見(jiàn)，20%。 3、診斷依據(jù)： （1）疼痛以三產(chǎn)神經(jīng)第一第二支分布為特點(diǎn) （2）疼痛與冷熱無(wú)關(guān)，與咀嚼無(wú)關(guān)； （3）即使開髓治療后疼痛依然存在 （4）左面頰及顳部頭頂部疼痛時(shí)，緊壓皮膚有舒適感 （5）未發(fā)現(xiàn)有三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn) （6）疼痛從未越過(guò)中線 （7）牙片及全景片檢查，臨床上未發(fā)現(xiàn)有急性炎癥性疼痛特征。 同時(shí)，本病例不具備典型的帶狀皰疹發(fā)病特點(diǎn)： （1）皮膚紅斑 （2）膿皰或水皰 （3）三叉神經(jīng)帶狀皰疹可有牙痛 （4）詢問(wèn)病史有帶狀皰疹病史。 二、重視?？婆c全科的關(guān)系 牙體牙髓病?？漆t(yī)生必須了解、熟悉口腔修復(fù)、牙周病學(xué)、種植學(xué)、正畸學(xué)等其它?？频陌l(fā)展和現(xiàn)狀，從而更好的做出正確的診斷和治療計(jì)劃。 此外，還應(yīng)該同時(shí)了解系統(tǒng)性疾病的基礎(chǔ)知識(shí)以及與我們治療之間的關(guān)系。 三、臨床與科研 1、科研可以推動(dòng)臨床；臨床可以促進(jìn)科研 科研可以來(lái)源于臨床治療過(guò)程中的每個(gè)緩解，是助推醫(yī)生成長(zhǎng)的發(fā)動(dòng)機(jī)。 2、臨床上好醫(yī)生有一些特點(diǎn)： （1）勤于思考，不滿足機(jī)械性的看病、手術(shù) （2）勤于跟蹤醫(yī)療進(jìn)展、學(xué)科發(fā)展方向、與時(shí)俱進(jìn) （3）善于總結(jié)、吸取他人的經(jīng)驗(yàn)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以解決 （4）情商也同樣重要。 四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題
北京大學(xué)口腔醫(yī)院岳林教授做了《根尖周炎與糖尿病關(guān)系的研究現(xiàn)狀和思考》的報(bào)告
岳林教授的這個(gè)報(bào)告在臨床上非常有意義，因?yàn)槲覀兣鲆?jiàn)過(guò)很多糖尿病患者需要根管治療或者需要拔除，他們自己都知道“自己有糖尿病，傷口不容易愈合”， 根管治療失敗的原因在于未能有效控制感染以及組織修復(fù)再生的障礙，包括局部因素和全身因素。 糖尿病由于胰島素分泌缺陷/生物作用受損引起代謝性疾?。惶妓衔?、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂；免疫防御功能下降，血管神經(jīng)病變，破骨增加，成骨減少；累及全身多個(gè)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥和伴隨癥狀，進(jìn)而有利于致病菌繁殖，使得感染發(fā)生率增加，感染治療的效果下降。 在口腔專業(yè)中，牙周炎與糖尿病的關(guān)系非常密切，那么根尖周炎與糖尿病的關(guān)系呢？岳林教授研究團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病與根尖周炎關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，其中國(guó)外基礎(chǔ)研究29篇，臨床研究19篇；國(guó)內(nèi)臨床研究23篇，研究了糖尿病患者原發(fā)性根尖周低密度影檢出情況以及糖尿病患者根尖周炎患牙根管治療療效，對(duì)糖尿病與慢性根尖周炎關(guān)系進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果如下： 1、糖尿病患者X線根尖周低密度影檢查情況分析和糖尿病患者慢性根尖周炎患牙根管治療療效分析。
2、分子、蛋白、細(xì)胞水平研究證明：糖尿病是細(xì)菌感染、炎癥發(fā)生和進(jìn)展、破骨、延遲成骨的危險(xiǎn)因素 3、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：高血糖與根尖周病損的發(fā)生數(shù)量和程度直接相關(guān) 4、臨床循證醫(yī)研究顯示：糖尿病對(duì)原發(fā)性根尖周炎發(fā)病的影響尚不明確 （1）患者根充牙齒的根尖周病損橫斷面檢出率高，顯示糖尿病與根尖周炎患病相關(guān)，但不能說(shuō)明疾病間因果關(guān)系 （2）糖尿病患者根尖周炎患牙根管治療1年療效低，說(shuō)明糖尿病影響病變區(qū)骨再生、修復(fù)和組織愈合的速度。 余擎教授做了《根管治療的清創(chuàng)與微創(chuàng)》的報(bào)告
微創(chuàng)牙髓病學(xué)（MIE）：在現(xiàn)代牙髓根尖周病診療過(guò)程中最大限度的保存健康牙體組織結(jié)構(gòu)的理念，強(qiáng)調(diào)在保證阻止病變發(fā)生或阻斷已有病變發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)更好地保存牙體結(jié)構(gòu)的完整性提高患牙遠(yuǎn)期保存率。Gutmann JL.Minimally invasive dentistry (Endodontics).J Conserv Dent. 2013 Jul;16(4):282-3.
一、MIE之牙髓炎的分類與治療建議 1、早期牙髓炎：冷刺激一過(guò)性敏感，沒(méi)有持續(xù)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)痛，無(wú)叩痛。治療建議：間接牙髓治療（間接蓋髓術(shù)） 2、輕度牙髓炎：冷熱酸甜刺激高度敏感，疼痛持續(xù)20s逐漸緩解，可能伴有叩痛不適。此時(shí)牙髓的病理表現(xiàn)為牙髓有局部炎癥，常常位于髓角。治療建議：間接牙髓治療。 3、中度牙髓炎：冷刺激疼痛明顯且強(qiáng)烈，可持續(xù)數(shù)分鐘，自發(fā)性鈍痛，叩診不適，需要服用止痛藥。此時(shí)牙髓的病理表現(xiàn)為牙髓炎癥已經(jīng)擴(kuò)大到部分或者全部冠髓。治療建議：局部或者全部冠髓切除。 4、重度牙髓炎：劇烈自發(fā)性尖銳疼痛，冷刺激加重，夜間加重，叩診疼痛。此時(shí)牙髓的病理表現(xiàn)為炎癥已經(jīng)擴(kuò)大到整個(gè)冠髓并有可能侵入到部分根髓。治療建議：視情況行全部冠髓切除/部分根髓切除/根管治療。 二、MIE之精細(xì)開髓 MIE強(qiáng)調(diào)基于生物力學(xué)及牙體解剖有目的性的保留部分髓室頂以及PCD的精細(xì)開髓。PCD是指位于牙槽嵴頂冠方4mm及根方4mm范圍內(nèi)的牙本質(zhì)。它可以向根方傳導(dǎo)咬合應(yīng)力；提供牙體修復(fù)必須的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；維系健康的牙周生物學(xué)寬度。此外，盡可能保護(hù)對(duì)于咬合功能發(fā)揮至關(guān)重要作用的舌隆突、斜嵴、髓室頂，這些自身牙體結(jié)構(gòu)可以增強(qiáng)患牙的抗折力。
三、MIE之根管預(yù)備成型及沖洗消毒 1、不強(qiáng)調(diào)過(guò)度的冠部預(yù)敞和直線通路的建立，而是使用小錐度鎳鈦器械圍繞根管壁提刷，以便盡量保留根管中上段牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)（包括PCD） 2、由于未建立直線通路，可能增加器械分離的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用改良材質(zhì)的記憶控制合金可預(yù)彎小錐度鎳鈦器械（SAF,Hyflex CM,Twisted Files，ProTaper NEXT），他們具有更強(qiáng)的抗折能力，可以較好的維持根管原始形態(tài)，并且開髓孔較小且不進(jìn)行冠部敞開的情況下，安全的完成根管機(jī)械清理和成形。 3、加強(qiáng)根管沖洗消毒，同時(shí)降低次氯酸鈉的使用濃度，不進(jìn)行次氯酸鈉及EDTA的全程交替沖洗，減少EDTA去除玷污層的作用時(shí)間（建議不超過(guò)1min） 4、使用超聲負(fù)壓沖洗系統(tǒng)（EndoVac）、激光引發(fā)光聲流系統(tǒng)（PIPS）及多頻音波系統(tǒng)（Gentlewave）等加強(qiáng)沖洗消毒效果。 四、MIE之根管消毒（PIPS） 研究表明：Er:YAG NaOCl/15#消毒效果等同于NaOCl/40#。 Cheng X, Tian T, Tian Y, Xiang D, Qiu J, Liu X, Yu Q.Erbium:Yttrium Aluminum Garnet Laser-Activated Sodium Hypochlorite Irrigation: A Promising Procedure for Minimally Invasive Endodontics.Photomed Laser Surg. 2017 Sep 14 五、MIE之根管充填 1、側(cè)壓充填及熱牙膠充填過(guò)程中需要避免施加過(guò)重壓力或使用過(guò)大號(hào)的垂直或側(cè)方加壓器 2、根管系統(tǒng)三維封閉的同時(shí)盡量做到牙根的加固即一體化效應(yīng)（Mathew S,et al.J Dentistry and Oral Hygien,2014) 3、使用生物陶瓷充填體系，iRoot SP糊劑可以吸收根管內(nèi)部和牙本質(zhì)小管的水分，誘導(dǎo)固化反應(yīng)后開始凝固硬化并膨脹，最終可形成羥基磷灰石，與牙本質(zhì)形成良好的化學(xué)性粘接。 4、生物陶瓷一體化充填在無(wú)額外充填壓力的情況下實(shí)現(xiàn)三維根管封閉，同時(shí)減少根折的發(fā)生和避免了熱牙膠充填時(shí)高溫對(duì)牙周組織的損害（Capar I,et al.Dent Traumatol,2015) 六、MIE是有條件的 MIE需要理念 病例選擇 技術(shù) 器械 材料，而不單單是小的開髓孔。 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院邊專教授做了《牙體牙髓病學(xué)傳統(tǒng)與現(xiàn)代理念的碰撞》的報(bào)告
一、齲病的診斷與治療 1、齲病概念的延伸 齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。 延伸開來(lái)，齲病是與宿主生活習(xí)慣相關(guān)聯(lián)、以口腔生物膜菌群改變?yōu)橹饕∫虻?，以牙齒脫礦為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 2、齲病管理理念的變化： 齲損管理是在牙體水平控制癥狀，而齲病管理是控制癥狀的同時(shí)，在個(gè)體水平追根溯源，從患者層面和醫(yī)生層面對(duì)齲病進(jìn)行管理。 （1）患者層面 以患者為中心，涉及齲損階段、唾液量、齲病牙髓病根尖周病既往史、菌斑情況、根面暴露情況、正畸裝置、母親齲壞井莉、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、定期檢查情況、糖飲料使用情況、氟化物使用情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、服藥史口干癥、頭頸部放療史等。
（2）醫(yī)生患者協(xié)同進(jìn)行齲病風(fēng)險(xiǎn)管理： 這一點(diǎn)從臨床上看真的非常重要，尤其是我們遇到了不少正畸患者發(fā)生齲病、正畸脫礦的問(wèn)題。 （3）醫(yī)生治療干預(yù)層面
二、開髓：傳統(tǒng)VS微創(chuàng) 1、傳統(tǒng)開髓洞型： 具有的優(yōu)點(diǎn)：獲得直線通路；改善視野；利于器械放置；減少操作中的失誤。 但是也有缺陷：?jiǎn)适е匾难荔w結(jié)構(gòu)；降低牙體強(qiáng)度；可能導(dǎo)致牙齒拔除。
2、微創(chuàng)開髓洞型 包括保守開髓洞型、Ninja/超保守開髓洞型、微創(chuàng)（導(dǎo)航）開髓洞型。
3、保守開髓方法的步驟： （1）CBCT掃描：三維圖像用于確定牙根和根管的數(shù)目、大小、彎曲度和特征，以制定用最保守的方式到達(dá)根管的開髓方案。 （2）第一種情況：保守開髓洞型預(yù)備 對(duì)于前牙：建議開髓入口盡可能偏向切端； 對(duì)于后牙：應(yīng)在牙根和根管的中心形成一個(gè)小的開髓洞。 第二種情況：以牙體缺損為導(dǎo)向的保守開髓洞型的預(yù)備 此步驟旨在通過(guò)冠部的缺陷（例如：齲損、修復(fù)體等）進(jìn)入髓室。 （3）牙頸部的處理 建議對(duì)牙頸部進(jìn)行處理，以便更好地將咬合力轉(zhuǎn)移到牙齒的根部。 在年輕患者中，這個(gè)目標(biāo)可以通過(guò)維持根管的自然漏斗形狀來(lái)實(shí)現(xiàn)。 在鈣化牙齒中，需要通過(guò)細(xì)致的機(jī)械預(yù)備再形成根管的錐度來(lái)實(shí)現(xiàn)。 （4）保守開髓洞型內(nèi)的根管預(yù)備： 根管預(yù)備：盡量避免牙根減弱和/或醫(yī)源性穿孔 根尖預(yù)備：達(dá)到根管治療的生物學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，盡可能不要改變根管尖部的形態(tài)。 4、牙體的抗折性： 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明牙體抗折性因牙位不同而不同，因充填與否而不同。 5、根管預(yù)備效率： 保守與傳統(tǒng)開髓的方法對(duì)于根管預(yù)備的效率，上頜切牙、下頜前磨牙以及上頜磨牙根管預(yù)備效率，無(wú)顯著性差異。 保守與傳統(tǒng)開髓的方法對(duì)于根管預(yù)備的效率，在下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根管根尖區(qū)預(yù)備效率差。 6、根管偏移比較： 保守開髓組腭側(cè)根距離根尖7mm處根管偏移率顯著性提高 傳統(tǒng)開髓腭側(cè)根距離根尖5mm、7mm處根管預(yù)備更居于中心、保守開髓組遠(yuǎn)頰根管距離根尖5mm處更居于中心。 7、微創(chuàng)導(dǎo)航開髓洞型
三、冠方修復(fù) 1、冠方修復(fù)的必要性 預(yù)防根管系統(tǒng)和/或根尖區(qū)的再感染；替代確實(shí)的牙體硬組織，修復(fù)冠部形態(tài)和功能，且預(yù)防冠和/或根折；為修復(fù)體/牙復(fù)合體提供足夠的強(qiáng)度以適應(yīng)功能性應(yīng)力。 2、制定修復(fù)計(jì)劃考慮的因素
3、修復(fù)治療方案選擇的變化
四、牙髓血運(yùn)重建術(shù) 牙髓血運(yùn)重建術(shù)/牙髓血管再生治療：以生物學(xué)為基礎(chǔ)，形成新的牙本質(zhì)、牙髓以及牙根結(jié)構(gòu)來(lái)取代受損組織的治療方法。 1、牙髓血運(yùn)重建步驟的共同點(diǎn)：
2、影響牙髓再生結(jié)局的潛在因素
第十次全國(guó)牙體牙髓病學(xué)術(shù)大會(huì)名師講壇中各位名師們做的這些精彩報(bào)告，對(duì)國(guó)內(nèi)牙體牙髓病學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展、學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展的方向進(jìn)行了回顧和展望，內(nèi)容豐富，這些演講報(bào)告凝聚了專家們的心血，牙體牙髓病醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)方可緊跟國(guó)內(nèi)發(fā)展的前沿，不斷提高技術(shù)水平，更好的推動(dòng)牙體牙髓病專業(yè)的發(fā)展。
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