早上讀文章,晚上看評論。 中醫(yī)書友會第1535期 每天一期,陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀:“在此,我也呼吁,希望多給年輕中醫(yī)機會。這個社會上有很多籍籍無名,但卻對中醫(yī),對病人拳拳熱忱的年輕中醫(yī)。他們可能頭銜不高,病人暫時不多,可能還很青澀,但他們精研經(jīng)典,愿意靜下心來,和老大夫一樣都有一顆誠心,都滿懷真誠愿意盡心盡力去診治。這樣的一個個年輕中醫(yī)慢慢成長起來,中醫(yī)才會越來越有希望。”(編輯/王超) 年輕中醫(yī)如何取得病人信任? 作者/庫喜龍 我在剛坐堂行醫(yī)的時候,內(nèi)心總是很焦躁,很多病人看到我:一個小年輕,而且還是娃娃臉,本能的不是特別信任。有的草草咨詢兩句了事,有的能明顯看出來病人的不信任。 我就很焦躁和無奈,有一種屈原的感覺。但轉(zhuǎn)念一想,如果我是病人,看到一個稚嫩的年輕人,我的本能也是不太信任。就好比男女相親,總得認(rèn)識認(rèn)識才能互相了解吧。看病也是,沒有和年輕大夫打過交道,你讓人家一上來就無比信任你,確實不太好做到,想到這里,我就釋然了。
剛開始行醫(yī)的時候,還有一種自我的認(rèn)知:我是中醫(yī),找我要么喝湯藥,要么扎針。除了這些,別找我??勺艘欢螘r間發(fā)現(xiàn),藥難喝,扎針疼。很多人一上來并不是特別愿意吃中藥或者扎針。 我后來慢慢認(rèn)識到:中醫(yī)治病,不僅僅是湯藥。有時候,力所能及的給病人介紹一些中醫(yī)理念和小方法,也是普及中醫(yī)。 比如,在藥房里有很多前來買感冒藥的,但眾所周知,清熱解毒類的中成藥,占據(jù)了大半壁江山。但其實,很多的感冒都屬于風(fēng)寒,而現(xiàn)在所謂的風(fēng)寒感冒顆粒,喝一兩袋下肚,身上連溫?zé)岫紱]有,更別提出點汗了。所以,遇到這種情況,我往往建議病人,回家煮碗濃姜湯,沖服風(fēng)寒感冒顆粒或者小柴胡顆粒。很多病人往往一汗而解。 于是,我門診就會隔三差五的來幾個病人看內(nèi)科病,一問,原來是很久以前感冒,我給說的小方法治好的,現(xiàn)在有新問題,又來找我了。 我給病人說的小方法,雖然不值幾個錢,也不新奇,但有了效果,病人就能記住這個開藥便宜、和其他大夫不一樣的年輕大夫。我治感冒的過程,就是一個醫(yī)患之間慢慢互相了解和信任的過程。 治好傷寒雜病易(這里的傷寒是狹義的,指的是外感?。?,理是相通的。常見病不算疑難雜病,但被常見病苦苦折磨的病人,比比皆是。 每一個中醫(yī)估計都遇到過一伸手讓把脈說病情的病人,我也會詳細(xì)的給病人解釋中醫(yī)是四診合參的,光把脈是不行的。可病人仍然讓你把脈說病情,于是我就適當(dāng)看了些望診、脈診、耳診、手診、西醫(yī)的病理特征等內(nèi)容,遇到偶爾典型的,告訴病人是怎么回事,然后驗證。一方面,自己的望診能力得到了提高,一方面病人的信任度也提高了。而且我還發(fā)現(xiàn),這些形形色色的診斷方法,在原理上,其實是共通的??梢耘e一反三,并不復(fù)雜。
我還給病人做針灸治療,取穴往往很簡單而安全,我一般選擇肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位。有的效果也非常好。我自己總結(jié)出了一個肩三針:合谷、養(yǎng)老、對側(cè)條口透承山。對于時間不是特別長的肩關(guān)節(jié)疼痛,效果也非常好。一針取效,病人往往從此就會對大夫特別信任。 有一次,有一個30歲男子,冬季來診,開了數(shù)個小時的車。膝關(guān)節(jié)即無法屈伸,疼痛不利。我先針對側(cè)曲池穴(平衡針方法,也可以說是繆刺),無效。又針對側(cè)肘關(guān)節(jié)壓痛點,也無效。又針對側(cè)手三里,也無效。黔驢技窮之際想起《馬丹陽天星十二穴》中太沖穴有:“亦能療腰痛,針下有神功”的論述,心說既然太沖可以治腰痛,膝關(guān)節(jié)應(yīng)該也能吧!于是又改針患側(cè)太沖穴,結(jié)果針下數(shù)秒疼痛立止,病人當(dāng)即可以行走,諸癥全無! 雖然這個病人效果很好,但這件事卻讓我困惑很長時間,因為有效我不知道是為什么,扎對側(cè)無效我也不知道是為什么。 后來我才發(fā)現(xiàn),我們在臨床上遇到的很多問題,經(jīng)典中早已給出了答案! 《素問·骨空論》有這樣的論述: 其病上沖喉者,治其漸,漸者,上俠頤也。 蹇膝伸不屈,治其楗;坐而膝痛,治其機;立而暑解,治其骸關(guān);膝痛,痛及拇指,治其腘;坐而膝痛如物隱者,治其關(guān);膝痛不可屈伸,治其背內(nèi);連(骨行)若折,活陽明中俞髎。若別,治巨陽少陰滎,淫濼脛酸,不能久立,治少陽之維,在外踝上五寸。 輔骨上橫骨下為為楗,俠髖為機,膝解為骸關(guān),俠膝之骨為連骸,骸下為輔,輔上為腘,腘上為關(guān),頭橫骨為枕。 這不就是講的膝關(guān)節(jié)的各種疼痛的治法嗎?若能仔細(xì)深入探究《黃帝內(nèi)經(jīng)》,則針道畢矣。 我還遇到過一個女同志,一米七多,形體瘦,怕冷手腳冰涼,面色白而無光澤,脈沉細(xì)而緊,脾氣暴躁易怒,大便干結(jié)難行,發(fā)怒則全身起蕁麻疹。我處方大黃附子細(xì)辛湯治療,有一定的效果。 但困惑我的是:從手腳冰涼,怕冷,面色來看,她是典型的虛寒體質(zhì)??蔀楹斡殖霈F(xiàn)暴躁易怒,似有余之證的表現(xiàn)呢? 當(dāng)我看到《黃帝內(nèi)經(jīng)》:刺志論篇的時候,我有一種拍案叫絕,恍然大悟之感: 岐伯曰:氣盛身寒,氣虛身熱,此謂反也。谷入多而氣少,此謂反也。谷不入而氣多,此謂反也。脈盛血少,此謂反也。 這不就是“氣盛身寒”嗎? 前幾天看王三虎老師書,發(fā)現(xiàn)王老師也是這種感覺: 我有時是困惑的。因為我現(xiàn)有的知識和技能有時又都是無用的。我不知道同樣一種癌癥甚至是同樣的證型和方藥,為什么有的患者病情好轉(zhuǎn)甚至得以康復(fù),而有的患者卻服藥后病情得不到緩解甚至加重,以致每況愈下,愛莫能助呢?捫心自問,窮思竭慮,輾轉(zhuǎn)反側(cè),求諸古籍,驗之臨床,每有會意,拍案而起,怦然心動,援筆疾書,積少成多,集腋成裘。 此刻我才徹底明白,原來那么多前輩、古人、專家、老師、學(xué)者、教授,反復(fù)在說,經(jīng)典很重要,經(jīng)典很重要??晌覀円窗呀?jīng)典當(dāng)成神供著,每天頂禮膜拜,但又敬而遠之;要么認(rèn)為經(jīng)典年代久遠,文字古奧,不接地氣,沒有干貨。 中醫(yī)經(jīng)典,格局很大,放眼宇宙萬物人生,但卻不是大而空,深入研讀,是可以拿來用、解決具體問題的。前人的經(jīng)驗、心得、驗方、絕技、絕招,可恃而不可恃也,我發(fā)現(xiàn),這些內(nèi)容,易學(xué)而難用,有效有不效;而經(jīng)典的內(nèi)容,難學(xué)而易用,而且如楚霸王之學(xué)萬人敵,是可以開啟思路,攻無不克的。 讀經(jīng)典,求療效,是青年中醫(yī)取得信任的捷徑。 我臨床中喜歡使用單方或者小方,處方有大小緩急奇偶復(fù)之分。但單方或小方,有效我知道是如何有效的,無效我也知道是哪個處方無效。有助于總結(jié)和提高。我也不排斥使用大方復(fù)方,只要有療效。怕的是處方既大又貴效果還差,長時間這樣的處方,容易讓中醫(yī)失掉口碑和信譽。
下面的內(nèi)容,我想談?wù)勧t(yī)患之間的溝通問題,這些內(nèi)容是平時老師和學(xué)校不怎么講的,但我認(rèn)為也非常重要。 首先,作為年輕中醫(yī),要自信。 不能妄自尊大,也不能妄自菲薄。年輕中醫(yī)會變老,老中醫(yī)也有年輕時。坐冷板凳也好,門庭若市也罷。是金子總會發(fā)光,不過是時間問題。 我曾經(jīng)見過一個醫(yī)生,把脈,手指甲特別長,而且不修邊幅。好大夫應(yīng)該望之儼然,即之也溫。應(yīng)該適當(dāng)注重著裝和個人形象,起碼應(yīng)該干凈、大方。 我有一段時間,把脈,看病,幾乎不和病人有眼神交流。一個老師告訴我,必須要和病人有眼神接觸,否則會錯過很多信息,而且會讓病人覺得大夫不自信,望診還需要看眼睛呢! 其次,要注意站在病人角度思考問題。 有的時候病人比較多,很多人都很焦躁,希望大夫看的快點??擅恳粋€排到隊的病人,都希望大夫給認(rèn)真看看。理解病人的這個心理,看病的時候就可以更從容一些。 有的年輕人,上班比較忙或者經(jīng)常出差,熬湯藥確實不便,此時,可以使用配方顆粒;有的老年人,慢性病的調(diào)理,待主要癥狀緩解以后,用丸藥緩緩圖之,未為不可;小孩子小病小恙,食療推拿,也是捷徑。應(yīng)該辨“人”施治。 第三,溝通要實事求是。 這里直接引用徐鳳瑞大夫的話了:中醫(yī)不要吹大牛,有的時候甚至看起來很簡單的疾病,沒有正式開始治療之前,醫(yī)生并不能百分百保證治療結(jié)果如何。 我常常做一種比喻,中國人的用筷子技術(shù),幾乎每個中國人都是從三歲開始學(xué)習(xí),每天都練習(xí)實際操作,但是即使練習(xí)三十年五十年,你能保證每一筷子都穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)嗎?能保證每次夾菜不會掉嗎? 你會發(fā)現(xiàn)保證不了。 這樣看起來簡單熟練的事情,并不是時時刻刻都能做好,別說治病這樣復(fù)雜細(xì)膩的事情了。 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生不會夸張效果,而是如實告知可能存在的問題以及整體規(guī)劃方案。 第四,細(xì)節(jié)決定成敗。 最近這段時間,找我看兒科病的比較多,我發(fā)現(xiàn)我不會哄小孩,孩子一見穿白大褂的就哭的哇哇的。我就慢慢和別的兒科大夫?qū)W習(xí),和幼兒園老師學(xué)習(xí)。關(guān)注孩子愛看的動畫片,學(xué)幼兒園老師,給孩子發(fā)小星星點贊,獎勵小卡通貼畫。慢慢孩子不緊張了,診病就好進行了。 我在實習(xí)的時候,一個老師告訴我,冬天用聽診器聽診或量血壓的時候,需要用手把聽診器暖一暖,這樣不至于冰著病人。到現(xiàn)在我仍然記得,每次也都是這樣做的。 我在上中學(xué)的時候,一次我媽帶著我妹妹去附近村一個醫(yī)生診所看病,我妹當(dāng)時很小,當(dāng)時沒有任何征兆尿在診室了。我們就趕緊收拾,當(dāng)時那個大夫就特別厭煩說話也特別難聽,弄得我和我媽特別局促不安而窘迫。當(dāng)時我就想,如果我是大夫,我一定不吵。剛巧前段時間,一個小小孩去我門診看病,特別活潑,上去把我桌上茶杯給打翻了,水漫金山。我啥也沒說,而且還安慰家長。因為孩子小,誰都不是故意的。隨著病人多,我也會焦躁,但要力爭互相理解。 第五,應(yīng)該揚長避短。 年齡和經(jīng)驗,是青年中醫(yī)的劣勢;但學(xué)習(xí)能力和心態(tài),是青年中醫(yī)的優(yōu)勢,應(yīng)揚長避短。 我坐診地方,有兩個老人,知道我有一年了。每次都讓我量量血壓,咨詢一下。然后就走了。從來沒讓我開過一次藥。有一次,老人去北環(huán)一個中醫(yī)館看病,花了好多錢,效果很差。我推薦她喝小柴胡顆粒,喝了之后輕了不少。然后接著再去找別的大夫了。大抵是覺得我年輕,不甚信任吧!我的很多中醫(yī)朋友也經(jīng)常遇到類似這樣的情況。 在此,我也呼吁,希望多給年輕中醫(yī)機會。這個社會上有很多籍籍無名,但卻對中醫(yī),對病人拳拳熱忱的年輕中醫(yī)。他們可能頭銜不高,病人暫時不多,可能還很青澀,但他們精研經(jīng)典,愿意靜下心來,和老大夫一樣都有一顆誠心,都滿懷真誠愿意盡心盡力去診治。這樣的一個個年輕中醫(yī)慢慢成長起來,中醫(yī)才會越來越有希望。
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