[關鍵詞]安全留針法 ；撳針；頸性眩暈

頸性眩暈是在頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙及頸部不適等癥狀基礎上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主訴，伴有耳鳴、視覺障礙(視物模糊、眼干、眼脹、眼澀)、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛、上肢麻木及發(fā)作時便意、腦鳴等癥狀的癥候群。臨床上發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，我國眩暈發(fā)病率為4.1％^[1]。

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變，手機低頭族越來越多，頸性眩暈的發(fā)病率逐年增高，并且具有年輕化的趨勢。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病都可以出現(xiàn)頸源性眩暈。

頸性眩暈是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化，導致血流障礙引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等。本病在發(fā)生發(fā)展過程中，出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生、椎節(jié)不穩(wěn)的病理情況，使椎動脈彎曲、受壓或椎動脈神經(jīng)叢受刺激造成血管舒縮功能失調(diào)而導致椎-基底動脈缺血，最終出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、視力障礙、猝倒等癥狀^[2]。

頸性眩暈在中醫(yī)學屬“眩暈” 病癥的范疇。眩暈一證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其病機歸為“肝風”，明確指出“諸風掉眩，皆屬于肝”。以肝、脾、腎虛損為本，以風、火、寒、痰、濕等為標，虛實夾雜上擾而致清竅失養(yǎng)，因此本虛標實是其主要特點。故臨床上在治標的同時，著重治本。綜合目前臨床治療頸性眩暈的經(jīng)驗，治療以虛為本首當固本，如有瘀血、肝風、痰濁、風濕則配合活血化瘀、平肝息風、祛痰通絡、祛風除濕等方法治療，各種方法均有其長處和適用范圍，豐富了本病的治法。

朱璉安全留針法是近代著名針灸專家朱璉受前蘇聯(lián)巴甫洛夫條件反射學的影響, 根據(jù)針灸能激發(fā)和調(diào)整機體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)尤其是高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機能和管制機能的治病原理，在長期臨床實踐中形成的。朱璉在其著作《新針灸學》中詳細地闡述了其創(chuàng)立的安全留法針的由來，操作手法及實例^[3]?？上Ы陙砼R床運用及少。2015年,筆者有幸?guī)煆娜珖现嗅t(yī)、桂派中醫(yī)大師、朱璉嫡傳弟子韋立富老師學習朱璉針灸后，嘗試使用一次性無菌撳針(又稱為撳釘型皮內(nèi)針，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”，是以特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進行較長時間埋藏的一種方法，與古代的“靜以久留”意義相似，其作用是給皮部以微弱而較長時間的刺激，以達到防治疾病的目的)進行朱璉安全留針法治療頸性眩暈，取得良好的效果。

1.1 一般資料

選擇來自天等縣中醫(yī)醫(yī)院門診的38例頸性眩暈患者, 男14例，女24例；年齡最小18歲，最大77歲，平均38歲；病程6d～5年，平均1.5年。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用臨床疼痛學》^[4]擬定：①突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性、發(fā)作性眩暈，常因體位變換、頭部過度旋轉(zhuǎn)或屈伸誘發(fā)或加重癥狀；②旋頸試驗陽性；③頸部肌肉僵硬、疼痛、壓痛等不適，發(fā)作時可伴有頭痛及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀（惡心、嘔吐、出汗等）；④Ｘ線示頸椎生理曲度改變、鉤椎關節(jié)增生、椎間隙變窄等；⑤經(jīng)顱多普勒（ＴＣＤ）示：椎-基底動脈供血不足；⑥排除耳源性、腦源性、眼源性等疾病所致眩暈者。 同時滿足以上①②④⑥條標準時即可診斷。

中醫(yī)診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[5]中有關眩暈標準擬定：①頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)作。

取穴：新設（朱璉所創(chuàng)新穴：第3頸椎棘突下旁開1.5寸）、天柱、行間；耳穴神門、頸椎、緣中，交替使用。

針具：撳針。針尖+環(huán)形針尾結(jié)構(gòu)：針尖細小(直徑小于0.2mm、長度小于2.5mm),安全的刺入深度及環(huán)形保護針尾（不會完全刺入皮內(nèi)），埋針后無安全隱患，且不影響患者身體正常活動，不影響患者工作生活起居。

操作：（1）患者取端坐位,首先對上述穴位中的頸部穴位進行點、按、揉、壓，然后對點、按、揉、壓相對敏感產(chǎn)生酸麻脹痛的穴位繼續(xù)按壓1～3min。穴位處常規(guī)消毒,用撳針快速按壓到穴位上。留針皮下48h，囑患者或其家人每天自行用手指一起一落按壓該穴1min，每天按3～5次，發(fā)作時加按3～5min。第2至3天來取下?lián)遽槪缓蠼惶孢x取上述穴位以同樣方法進行治療。10次為一療程，治療1～2個療程。

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[5]，痊愈：眩暈及伴隨癥狀與體征消失，恢復正常生活；顯效：眩暈基本消失，但頸部活動時偶爾出現(xiàn)短暫性眩暈，伴隨癥狀與體征減輕，不影響日常生活：好轉(zhuǎn)：眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，伴隨癥狀與體征不變，對日常生活稍有影響；無效：治療前后病情無明顯變化。

經(jīng)治療后患者顯效 31 例，好轉(zhuǎn)6 例，無效 1例，總有效率為 97.4%。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為新設、天柱穴的解剖部位靠近椎動脈，針刺上述穴位可改善椎-基底動脈血流量，增強血管彈性，減少血流阻力，對增加腦組織血流起到良性調(diào)整作用。耳穴貼壓也有調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，刺激耳部特定穴位，如神門、頸椎、緣中等，可增強體針通絡活血、寧神醒腦的作用，并可延長作用時間，使治療效果更加明顯。采用全天候持續(xù)的留針治療，針對患者隨時出現(xiàn)的血管痙攣，即時改善軟組織疲勞和血管痙攣，產(chǎn)生較佳的治療效果。

撳針全天候持續(xù)留針治療，能把握最佳針灸作用時效，并通過長時間留針發(fā)揮針刺電化學作用及調(diào)和氣血的作用。該方法節(jié)約成本，操作方便，患者幾乎無不適反應，還可減少患者來醫(yī)院治療的時間，給很多上班族帶來便利，非常值得推廣使用，特別是在廣大基層社區(qū)及農(nóng)村更加有推廣價值。

參考文獻

[1] 趙鑫，李中實. 頸性眩暈的診斷及鑒別診斷[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2016，30（2）：109-110.

[2] 王非,孫海東. 近五年來針灸治療頸性眩暈的研究概況[J].中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(4):143-144.

[3]朱璉.新針灸學[M].南寧：廣西科學技術(shù)出版社，2008：50-60.

［4］宋文閣，王春亭，傅志儉，等．實用臨床疼痛學［Ｍ］．鄭州：河南科技出版社，２００８：５６１-５６２.

［5］國家中醫(yī)藥管局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京 ：南京大學出版社，１９９４ ：３６．