《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也。傷于風(fēng)者，上先受之?！闭f明風(fēng)邪為百病之首，外邪多以風(fēng)邪為先導(dǎo)侵襲人體。肺陽虛患者由于肺陽不足，化氣乏權(quán)，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)外功能明顯減弱，肌表不固，風(fēng)邪易夾它邪乘虛而入。風(fēng)寒外犯，首先及肺，寒邪侵襲，傷及肺陽。輕則肺陽被遏，肺氣壅塞不得宣通；重則陽氣受損，津液不得布散，聚液生痰。風(fēng)為百病之長，易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，因此，溫肺之時(shí)應(yīng)不忘祛風(fēng)邪。對(duì)于病情輕者，可予草木類祛風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)、白芷、蘇葉、柴胡、升麻等。對(duì)于重者，則非防風(fēng)、荊芥所能及，可選用地龍、全蝎、僵蠶、蟬蛻等蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為它們均有祛風(fēng)、解痙、化痰的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：全蝎具有阻止氣道口徑縮小，緩解呼吸道痙攣的作用；僵蠶具有抗過敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用；地龍具有抗組胺、擴(kuò)支氣管平滑肌的作用；蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)作用。但在運(yùn)用過程中應(yīng)注意，全蝎有毒，一般建議每次3克，中病即止，不可妄用。

補(bǔ)肺氣是肺氣虛弱的治療原則，即在溫肺時(shí)宜常加用補(bǔ)肺氣藥物。不論是勞累過度引起的肺陽虛，還是寒邪襲肺引起的，或者痰飲伏肺導(dǎo)致的肺陽虛衰，一方面肺寒屬陽虛證，另一方面肺寒有實(shí)寒和虛寒之分，常常是陽虛與寒邪并存，所以溫肺常與補(bǔ)肺同用。此外陽虛內(nèi)寒易引發(fā)外寒，或因肺臟虛寒，不能布散津液而化為痰、飲、濕等病理產(chǎn)物，影響肺的宣發(fā)肅降而發(fā)咳、喘、痰飲等疾患，加之肺為嬌臟的特點(diǎn)，所以驅(qū)邪同時(shí)不忘補(bǔ)肺。因此，肺陽虛常常是陽虛與內(nèi)寒或外寒并存，根據(jù)“內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)，外入之寒，溫必兼散”的原則，在溫肺時(shí)須加用補(bǔ)肺藥物。然補(bǔ)肺亦有氣血陰陽的不同。根據(jù)中醫(yī)理論，陽虛是在氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來的，氣虛屬于陽虛的范疇，因此通過補(bǔ)肺氣可達(dá)到補(bǔ)肺陽的目的。臨證時(shí)筆者常選用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、甘草等，常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、四君子湯。應(yīng)將補(bǔ)肺氣貫穿溫肺法始終，補(bǔ)肺氣是溫肺法的重要組方思路。

咳喘患者后期肺陽受損，肺屬金，腎屬水，金水互生，久則腎陽不足。腎陽乃元陽之根本，腎陽虛無以溫補(bǔ)肺陽，形成惡性循環(huán)?；颊呖杀憩F(xiàn)為形寒肢冷、咳逆倚息、動(dòng)則尤甚、聲低氣怯、痰清量多、周身浮腫，甚則張口抬肩不能平臥、冷汗淋漓、脈大無根等。肺陽虛日久也可子病及母，影響及脾，導(dǎo)致脾陽虛。肺吸入自然界的清氣，并使之與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而成宗氣，肺陽是能否合成宗氣及其盛衰的重要條件。脾陽虛不能運(yùn)化可見水液停留，變生痰飲；肺陽虛亦可致氣不化津，水津不歸正化則可停聚為痰飲。臨床上可見咳嗽、喘息、痰多色白、舌淡、苔白滑、脈滑等癥。

生理情況下，肺脾腎相輔相成，共同維系人體正常生命活動(dòng)。肺陽虛衰時(shí)，必將影響脾腎的正常功能。因此溫肺要取得滿意療效，脾腎同溫是關(guān)鍵。筆者治療腎陽虛時(shí)多配伍附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿等溫腎納氣之品；治療脾陽虛時(shí)多加用肉桂、半夏、茯苓、薏苡仁等溫脾化痰之輩。

綜上所述，肺陽虛衰在肺系疾病的演變、預(yù)后過程中具有重要影響。其可導(dǎo)致全身多臟腑功能失職，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。運(yùn)用溫肺法時(shí)強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)邪、補(bǔ)肺氣以及脾腎同溫組方思路。這樣才能真正體現(xiàn)“治肺不遠(yuǎn)溫”之思想。

張某，男，67歲，2015年3月20日初診。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰胸悶氣促20余年，再發(fā)1個(gè)月?；颊呖人詺獯?/span>20年，每遇氣候轉(zhuǎn)涼、勞累易發(fā)作，冬季尤甚。西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，發(fā)作時(shí)多予抗感染及止咳化痰治療為主，但病情仍反復(fù)發(fā)作，且呈逐年加重趨勢(shì)。1月前受涼后再發(fā)，遂要求中醫(yī)治療。時(shí)見：咳嗽痰多，痰為白色泡沫樣，日約咯痰20余口，胸悶氣憋，動(dòng)則加劇，伴怯寒背冷，神疲乏力，便偏軟，小便清，舌淡，苔白，脈弦滑。辨證為寒飲伏肺、陽氣虛弱，兼夾風(fēng)寒之邪。治宜解表化飲、溫經(jīng)散寒。方用小青龍湯加減。藥用：生麻黃10g，桂枝10g，干姜10g，細(xì)辛3g，法半夏10g，五味子10g，白芍5g，生姜3片，大棗6枚，黨參10g，補(bǔ)骨脂10g，全蝎3g。7劑，每日1次，水煎服。

二診：服藥7劑后，患者咳嗽咳痰明顯減輕，痰量減半，精神狀態(tài)改善，原方去全蝎再服7劑。

三診：喘咳基本緩解，白粘痰為主，每日約5口左右，說明患者處于穩(wěn)定期，此時(shí)擬改用溫陽益氣、補(bǔ)益脾腎為法，方用補(bǔ)中益氣湯合溫陽護(hù)衛(wèi)湯加減，藥用：黃芪20g，黨參20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，升麻8g，柴胡8g，炙甘草6g，陳皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，紅棗6枚，熟附片10g，補(bǔ)骨脂15g。7劑，每日1劑，水煎服。

四診：患者服用上方后無不適，體力改善。效不更方，囑患者繼續(xù)服用。

按  該病為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，西醫(yī)治療效果不理想。中醫(yī)辨證為寒飲伏肺、陽氣虛弱兼夾風(fēng)寒之邪。方用小青龍湯解表化飲、真武湯溫肺腎，再加補(bǔ)肺氣之品如黃芪、黨參、白術(shù)等?？v觀本案治療全程，初期酌加祛風(fēng)類藥，中病即止；而補(bǔ)益肺氣則貫穿始終，同時(shí)不忘肺腎同溫，故取效甚速。

編者按：該文刊載于《中醫(yī)藥通報(bào)》2017年第3期。