代表方，平胃散又是一個基礎(chǔ)方。出處一般歷代說它是《太平惠民和劑局方》的方。但近年來大家比較確定，它在《太平惠民和劑局方》之前，在《簡要濟眾方》里，就有平胃散這個組成。但由于《和劑局方》的影響較大，很多教材，很多資料就沒有改過來。因為《和劑局方》是宋代相當于政府頒布的一個成藥典。當然這個方宋代就有了。

主證分析

濕滯脾胃證

脾失健運：不思飲食，口淡無味

升降失常：吐、利、噯氣、吞酸。

濕阻氣機：脘腹脹滿。

濕困清陽：怠惰嗜臥，肢體沉重。

舌脈：苔白膩而厚，脈緩。

濕滯脾胃的脾胃，和水濕的關(guān)系，是非常密切的。這里我們先要從生理上了解一下。脾和水濕的關(guān)系。我們看這個方的名稱，為什么叫平胃散？對這個起名來說，歷來有各種看法，提法也很多，平胃說明胃不平，怎么不平呢？這里要注意，這里所說的胃，第一個理解的難點，這里所說的胃，我認為它是以胃概脾，也就是包括了脾胃，特別還指的是脾。因為中醫(yī)歷來運用名詞，有一詞多義，也廣義、狹義的不同，比如“胃”，有時候用這胃，說胃失和降，胃主受納，就是指的我們吃東西以后，腐熟水谷，受納腐熟水谷這個具體的胃，那是最狹義的一個胃。如說胃痛，比如臨床癥狀，那就是具體這個胃。但有些情況下，中醫(yī)又用“胃”來概括脾胃，比如說病人消化很正常，說你胃氣不錯，這時候的胃氣不光光是指裝東西這個胃，包括了脾，包括整個消化功能的概括。這也常有。這個時候，比如有以胃可以概脾，以脾也可以概胃。我們經(jīng)常講中醫(yī)五臟系統(tǒng)肝心脾肺腎，這個時候的脾，包括運化的脾，和受納的胃。甚至于包括消化道。都概括在脾這個大系統(tǒng)里面。胃也是這樣，比較廣義的，它是概括了消化系統(tǒng)，而這個最廣義的，有的時候胃，還可以把它來反應(yīng)人體的生機活力，比如說看脈，脈來從容和緩，我們說這是有胃氣，這時候胃氣不是指的你的消化系統(tǒng)，也不是指的你的這個位置，而是指的整個有生機活力。又胃氣則生，無胃氣則死。面色明潤含蓄，有胃氣。如果真臟色出來了，就是沒有胃氣。這時候的胃，是一種極廣義的，一種概括人體生機活力的一種概念。

這里平胃散的胃，實際上是整個消化系統(tǒng)的意思。消化系統(tǒng)脾胃要恢復(fù)平衡。平胃，說明不平，怎么不平呢？古人舉例子，把脾胃比喻為土，土生萬物，高的地方叫敦富，就是胃，低的地方叫卑賤，就是脾。現(xiàn)在平胃散是說它脾不平，不平是高了低了。實際上是脾低了，那相對胃高了。水往低處流，意思水濕，脾運化功能差了，水濕就容易困脾。所以平胃散的名稱，實際上是用來提高脾的運化能力，來消除水濕，因為消除水濕有助于提高脾的運化能力。提高脾的運化能力又有助于消除水濕，這相互影響的。脾主運濕，濕氣歸脾，濕邪又能困脾，所以在平胃散里，以這個基礎(chǔ)方，體現(xiàn)出除濕而運脾的相互結(jié)合。

濕滯脾胃證主要是脾失健運，或者濕困這個脾，脾健運作用減弱，或者脾失健運以后產(chǎn)生濕邪，從脾失健運就可以不想吃東西，不思飲食，口淡無味。脾失健運，水濕阻滯在脾胃以后，首先引起中焦氣機升降的失常，胃氣不降，就嘔吐，胃氣上逆，脾不升清呢，就會泄瀉，噯氣、吞酸，這都是胃氣上逆的表現(xiàn)，濕邪阻滯氣機，又可以導(dǎo)致脘腹脹滿。但是水濕容易傷陽氣，濕邪阻滯清陽，可以反映出人沒有精神，怠惰嗜臥，肢體有沉重感。這都是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《診斷學(xué)》里學(xué)到的濕邪為病的一些主要癥狀。舌像脈像：舌苔白膩而厚，脈緩。白膩反映出有寒濕的特點，有脾不運化，產(chǎn)生濕的特點。脈緩是反應(yīng)脾的運化乏力。這是平胃散的助主治證候分析。根據(jù)主治證候來確定治法，關(guān)于治法和方義分析，我們下堂課討論。

剛才我們討論了平胃散的主治證候分析。從它的病機來看，它是濕困脾胃，濕邪阻滯脾胃，引起脾胃的氣機升降失常。

功用：燥濕運脾，行氣和胃。

通過燥濕，恢復(fù)脾的運化，解除濕邪的困滯。我們前面講到這一節(jié)概述時提到過，除濕藥和行氣藥往往相互配合。所以在治法當中也結(jié)合行氣來和胃?；謴?fù)脾胃的正常升降。

方解

君

蒼朮

臣

厚樸

佐

陳皮

使

甘草

調(diào)和諸藥

蒼朮是君藥，蒼朮有較強的燥濕作用，能運脾燥濕，既能燥內(nèi)濕，也有辛溫發(fā)汗，祛除表濕的作用。厚樸為臣，它是苦溫藥，苦溫可以燥濕，厚樸也帶一定的芳香特點，也能化濕。君、臣相配合，蒼朮厚樸結(jié)合，是燥濕運脾的一個常用組合。陳皮為佐藥，擅于疏理氣機，理氣又化濕。

在我們中藥運用當中，很多方劑的配伍當中，到明清以后，都很多喜歡加陳皮。陳皮比較平和，而且它的理氣對升降補瀉來講，我覺得它是一個多向協(xié)助作用。很多補瀉升降方里，都喜歡配陳皮。比如說四君子湯，益氣健脾的基礎(chǔ)方，五味異功散里配了陳皮，它有助于增強它益氣健脾作用。在瀉的方里，后面要講的，比如消導(dǎo)劑，消食的方里往往也配陳皮，它這個理氣化濕，有增加消食藥，消導(dǎo)的力量。在升舉的方里，比如補中益氣湯，它治療氣虛清陽下陷，里邊也配陳皮。降氣的方，比如蘇子降氣湯，前面在理氣劑里討論了，蘇子降氣湯作用主要是降氣，降肺氣上逆，治療咳喘，配陳皮也助于它的氣機下行。所以陳皮的作用，我打個比方，可以幫助我們理解，在升降方面，就像一個，要在地上大一根樁樁向下，你垂直的直接往下，打起來很費勁，你往下打一下，搖一搖，打一下，搖一搖，它就容易下去?；蛘吣惆堰@個一根地下釘?shù)哪緲稑兑阉纹饋恚阃耆怪钡南蛏习?，很費力氣，你拔一拔，搖一搖，再拔一拔，搖一搖，它容易出來。陳皮起作用，我比喻它這種對補瀉升降作用，就是疏理氣機，搖一搖的這個作用。所以別小看了這個藥物，配在其中，對疏理氣機，不管當助運脾還是化濕，是都很重要的。

甘草是使藥，它可以補脾，也可以調(diào)和諸藥，所以整個這個方藥味不多，配伍很精當，精練，它成為一個燥濕運脾，治療濕困脾胃的一張基礎(chǔ)方。也就是對后世的很多方劑，運用這些基本結(jié)構(gòu)。

運用

隨證加減

脘腹脹滿、舌苔厚膩。(濕邪阻滯的部位是中焦，濕阻氣機以后，脘腹脹滿，是平胃散證往往出現(xiàn)的。要了解它濕邪阻滯氣機，脾不健運，濕邪阻滯，那舌苔上面的厚膩，反應(yīng)出濕濁阻滯的特點。)

隨證加減

平胃散是基礎(chǔ)方，要針對具體情況加味用藥。水濕郁滯，可以化熱，如果陽氣不足，多產(chǎn)生寒濕，性質(zhì)不同，治法也不同。如果它屬于濕熱，一般舌苔是黃膩的。如屬寒濕，陽氣不足不能溫化。

證屬濕熱，加入黃連、黃芩。(側(cè)重在清熱燥濕)

證屬寒濕，加入干姜、草豆蔻。(溫脾胃陽氣，草豆蔻燥濕溫中)

兼食滯，加山楂、神曲、麥芽。(食滯可以加重濕阻中焦，配合消食藥，體現(xiàn)標本兼顧)

兼氣滯，加木香、砂仁(厚樸陳皮的行氣、理氣不夠，木香、砂仁可行氣和胃)

嘔吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即為不換金正氣散，增加化濕、和胃、止嘔)

泄瀉甚，加茯苓、澤瀉(可以滲濕止瀉，利小便，實大便)

使用注意

陰虛氣郁，脾胃虛弱者，不宜使用。(或不能單獨使用，因為畢竟平胃散比較溫燥)

附方：不換金正氣散

組成

平胃散加藿香、半夏

我們知道藿香對外有辛溫發(fā)散的作用?？梢造钔庠诘娘L(fēng)寒濕邪，對內(nèi)它有化濕和中作用，所以它表里之濕兼去，半夏擅長于燥濕化痰、和胃降逆，所以這兩味加進去以后，整個方起到一定的變化，比如第一個變化，這個方往往因為有藿香，它可以用于兼有表證，增加了解表化濕的力量。增加了和胃止嘔的作用。所以全方功用就是解表化濕，和胃止嘔。

功用

解表化濕，和胃止嘔

主治

濕困脾胃，兼有表寒證，嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不服水土。

主治仍然是濕困脾胃，這是平胃散的基本病機，濕困脾胃造成氣機升降失常，但是不換金正氣散還兼有表證，表寒證。因為藿香偏于辛溫，氣機升降失常，它表現(xiàn)當中嘔吐、腹脹，所以從臨床表現(xiàn)，嘔吐泄瀉，升降失常，嘔吐更突出。惡寒發(fā)熱是兼表證的現(xiàn)像?；魜y吐瀉，不服水土。霍亂是中醫(yī)的霍亂名稱，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的霍亂。是吐瀉交作，也可以用不換金正氣散作為一個基礎(chǔ)方劑。

不服水土，很多都產(chǎn)生胃腸道的反應(yīng)，產(chǎn)生升降失常，所以也可以不換金正氣散作為一個基本方加減使用。

這是平胃散和它的附方，整個平胃散它是以造濕為主，兼以和胃，兼和胃氣。這是祛濕劑的第一節(jié)。燥濕和胃這一節(jié)里邊一個基礎(chǔ)方。它的性質(zhì)是基礎(chǔ)方。后世常常用這個基本的組合，放到其他的常用方里邊，起到一個燥濕和胃，祛除濕邪，恢復(fù)氣機升降這個作用。下面要講的藿香正氣散里邊就相當于套著一個平胃散。