|
在美國(guó)，腦卒中患者高達(dá)660萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2030年，發(fā)病率將增加20.5%。而在我國(guó)，現(xiàn)有腦卒中患者7000萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，每年卒中死亡人數(shù)達(dá)165萬(wàn)即每12s就有一個(gè)人發(fā)生腦卒中，每21s就有一人死于腦卒中。然而，腦卒中并不可怕，80%的腦卒中是可預(yù)防的。 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，可顯著降低卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中的一級(jí)預(yù)防包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)增加首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素的個(gè)性化評(píng)估，對(duì)卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者的健康教育，醫(yī)患合作制定降低首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)措施。以下根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)布的腦卒中一級(jí)預(yù)防指南，做出簡(jiǎn)要概括。 何為腦卒中 腦血管疾病（CVD）是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（stroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)24h以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 主要風(fēng)險(xiǎn)因素 （1）不可變風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、低出生體重、基因因素。 （2）可變風(fēng)險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、房顫/其他心血管疾病、血脂異常、無(wú)癥狀性勁動(dòng)脈狹窄、鐮刀細(xì)胞貧血、更年期激素替代治療。 （3）潛在可變風(fēng)險(xiǎn)因素：代謝綜合征、睡眠障礙性呼吸、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、脂蛋白相關(guān)磷脂酶、高凝狀態(tài)、炎癥、感染。 主要預(yù)防措施 大量數(shù)據(jù)表明各種特定因素都會(huì)增加首發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素都是非獨(dú)立的，因此，在制定降低卒中首發(fā)風(fēng)險(xiǎn)措施時(shí)，各個(gè)獨(dú)立高風(fēng)險(xiǎn)因素間的相互作用應(yīng)當(dāng)考慮到。 （1）改變生活方式：戒煙限酒（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；低鈉鹽富含新鮮蔬菜水果的健康飲食（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；規(guī)律的肢體鍛煉（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）；超重者降低體重（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 （2）藥物治療：如降壓藥、治療房顫的抗凝藥、降血脂的他汀類(lèi)藥物、降糖藥。 根據(jù)患者的具體情況降壓，包括患者的基礎(chǔ)血壓、腦卒中的可能病因、年齡、顱內(nèi)壓升高情況。缺血性卒中患者收縮壓>200mmHg或舒張壓>120mmHg時(shí)才建議謹(jǐn)慎降壓，以免損害患者腦組織灌注。若因破裂的動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形出血，持續(xù)出血和再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，可積極降壓。 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2013年在《膽固醇治療減少動(dòng)脈粥樣硬化心血管風(fēng)險(xiǎn)》中提出，推薦治療十年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的可能性超過(guò)7.5%的患者（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 非瓣膜性房顫（AF）且CHA2DS2-VASc得分>=2分，推薦使用華法林（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）、達(dá)比加群、艾比沙班或利伐沙班抗凝治療（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 對(duì)于十年內(nèi)發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%推薦使用阿司匹林（Ⅱa類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)），腦卒中低風(fēng)險(xiǎn)人群不建議預(yù)防性使用阿司匹林（Ⅲ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 對(duì)于有冠心病或某些高危情況如糖尿病等患者，推薦使用他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于糖尿病患者，尤其是有更多危險(xiǎn)因素者，推薦使用他汀類(lèi)藥物以降低首發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 腦血管疾病分別列于我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因順序的第一、第二位，不僅影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且大部分腦卒中患者一旦發(fā)病，其生理病理過(guò)程很難逆轉(zhuǎn)，因此，預(yù)防腦卒中是一項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)，須從你我做起！ （編者：安徽省立醫(yī)院 吳玲玉) 參考文獻(xiàn)： 1.Nathaniel Suiger. MD,AdamS.Cifu.MD primary prevention of stroke[J].JAMA Clinical Guidelines Synopsis,2016316(6):658-659 2.Julia Schulhof.BS,Tanja Schub.BS.Quick lesson[J].EBSCO Information Services,May 6,2016 3.單秋菊,魏志華等.連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2016,19(13):38-39 精彩內(nèi)容推薦： 溫馨提示 微信平臺(tái)上所有資信、視頻及PPT資料均可到中衛(wèi)護(hù)研院官方網(wǎng)站上獲?。?span>www. 中衛(wèi)護(hù)研院網(wǎng)站有關(guān)于護(hù)理相關(guān)的各類(lèi)資源，涉及護(hù)理臨床相關(guān)指南、護(hù)理管理、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量管理方法、國(guó)際資源等，內(nèi)容持續(xù)更新中。鏈接地址：http://www./nurseinfo-web/page/resource/toresource 中衛(wèi)護(hù)研院網(wǎng)站在線(xiàn)培訓(xùn)模塊有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)以及各種會(huì)議等的相關(guān)視頻，并會(huì)持續(xù)進(jìn)行更新。配合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研發(fā)小組編寫(xiě)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)（2016版）》，我們錄制了研發(fā)小組成員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的解讀視頻，方便大家更好的理解與學(xué)習(xí)。鏈接地址：http://www./nurseinfo-web/page/online/toonline |
|
|
