來勢洶洶的膽結(jié)石該如何預(yù)防治療？

醉青YPS 2017-11-24

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概述

膽囊結(jié)石是沉積在膽囊內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，西方人群、女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，膽囊結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）。

近年來，根據(jù)顯微鏡分析結(jié)石的結(jié)構(gòu)和成分，又新增了幾種分類，盡管如此，大部分膽結(jié)石仍歸為膽固醇結(jié)石（約37%-86%）、膽色素結(jié)石（2%-27%）、鈣質(zhì)結(jié)石（1%-17%）和混合結(jié)石（4%-16%）。膽囊結(jié)石可根據(jù)其形成原因、預(yù)防方法、影像學(xué)表現(xiàn)及對溶石藥物反應(yīng)進行分類，但無論用哪種方法進行分類，目前的膽囊結(jié)石診治指南均可適用于所有類型。

膽囊結(jié)石的病因

1、年齡因素、大多的流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項調(diào)查表明，年齡在40～69歲的5年發(fā)病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲，各國的報道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲這一年齡段。

2、性別因素、近年來超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關(guān)。

3、肥胖因素、臨床流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成量絕對增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對增加，使膽固醇過飽和。

4、生育關(guān)系、妊娠可促進膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：①孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。②妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。③孕期和產(chǎn)后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進了膽固醇結(jié)晶的形成。

5、飲食因素、飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進食精制食物、高膽固醇食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因為精制碳水化合物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。

6、地區(qū)差異、不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國家和地區(qū)間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結(jié)石為主，而英國則碳酸鈣結(jié)石比其他國家發(fā)病率高。

7、遺傳因素、膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一。凡有印第安族基因的人群，其膽石發(fā)病率就高。以單卵雙胎為對象的研究證明，膽石癥患者的親屬中發(fā)生膽石的危險性亦高，而膽石病家族內(nèi)的發(fā)病率，其發(fā)病年齡亦提前，故支持膽石病可能具有遺傳傾向。

8、膽道感染、膽道蛔蟲癥可以繼發(fā)膽石，其他性質(zhì)的膽道感染也可能繼發(fā)膽石。感染后形成膽石的原因是多方面的：蛔蟲卵、蟲體碎片、細菌、脫落上皮細胞等是固體，可成為結(jié)石的“核心”或“支架”，感染炎癥后膽道內(nèi)粘多糖、粘蛋白之類增多，也可成為膽石的“網(wǎng)架”；感染后膽管可發(fā)生瘢痕狹窄，引起膽汁排出不暢。

9、其他因素、膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無糖尿病患者的2倍。

如何預(yù)防

1、一級預(yù)防：

(1)普通預(yù)防,膽石初級預(yù)防的目的是防止膽石形成。膽石的發(fā)生既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則能夠調(diào)整。膽固醇結(jié)石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽囊結(jié)石發(fā)病率增加;攝入少則膽石發(fā)病減少。根據(jù)流行病學(xué)和成石機制研究，推薦下列預(yù)防措施。 ①預(yù)防膽固醇過飽和膽汁：肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多。另一方面，肥胖患者應(yīng)用種種方法減重，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量。因此避免肥胖有積極意義。 ②增加攝入鈣和纖維素：預(yù)防膽石形成。 ③減少攝入飽和脂肪酸：食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。 ④定期進餐和增加運動：

(2)高危人群的預(yù)防：年齡增加、女性、多產(chǎn)婦、高脂血癥等都是危險因素。

2、膽囊結(jié)石的二級預(yù)防膽囊結(jié)石二級預(yù)防就是防止無癥狀的膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)化為有癥狀膽囊結(jié)石。近20年建立和完善了多種膽石非手術(shù)療法，如口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石聯(lián)合療法等，可以去除膽石達到預(yù)防目的。在選擇治療方法時，除考慮療效外，還要考慮選用安全、并發(fā)癥少的方法。

3、膽囊結(jié)石的三級預(yù)防非手術(shù)治療膽結(jié)石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石復(fù)發(fā)的問題，因此三級預(yù)防的內(nèi)容是采用初級預(yù)防方案，糾正患者體內(nèi)導(dǎo)致膽石形成的病理基礎(chǔ)，避免膽石復(fù)發(fā)。醫(yī)生和病人都要認識到非手術(shù)治療后有可能膽石復(fù)發(fā)，注意定期復(fù)查，同時調(diào)節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強身體鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，就早期予以治療，可望收到很好的效果。

4、膽囊結(jié)石的四級預(yù)防膽囊結(jié)石的四級預(yù)防是治療癥狀性膽囊結(jié)石，預(yù)防膽石并發(fā)癥。膽石發(fā)展到癥狀性膽石階段時，逆轉(zhuǎn)到無癥狀性膽石的可能性極小，而且有發(fā)生急性膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、急性胰腺炎和膽囊癌等并發(fā)癥的危險，預(yù)防方法是膽囊切除術(shù)。

膽囊結(jié)石四級預(yù)防的對象，從高危人群到癥狀性膽石;采用的方法是調(diào)整飲食，改變生活方式，非手術(shù)和手術(shù)治療。膽囊結(jié)石研究的最終目的是將膽囊結(jié)石患者從治療對象轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防對象。隨著膽囊結(jié)石流行病學(xué)的發(fā)展，膽石預(yù)防的內(nèi)容將會日益豐富和完善。