醫(yī)生尋找疾病證據(jù)的最好證物——檢查報告單。病人就診前一般建議帶好往期檢查報告，比如CT片、B超檢測報告單等，什么疾病需要做哪些檢查？這些檢查輻射大嗎，檢查效果好嗎，檢查頻率如何？

作為醫(yī)生，經(jīng)常被問：我這個情況到底做什么檢查最好？

在回答這個問題之前，需要簡單普及一下常見檢查技術(shù)，比如CT，磁共振和B超。這些可能是患者最熟悉的檢查，當(dāng)然還有一些有創(chuàng)檢查，比如胃鏡腸鏡，血管造影等等。他們都是做什么的？各有什么利弊？如何選擇？

X射線-----相當(dāng)于把蛋糕壓扁檢查

原理：X光穿過人體，不同部位吸收射線，底片上不會曝光或部分曝光，洗片后這個部位就是白色的。

優(yōu)點：快捷、價廉。

缺點：受制于深淺組織的影像互相重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片才能看清。

X射線是著名的倫琴發(fā)現(xiàn)的，它是影響醫(yī)學(xué)的開端。X線發(fā)明的故事大家也都熟悉，倫琴在一個偶然的機會下從X射線現(xiàn)中看見了自己手的骨骼。所以說X射線主要是用來看骨頭。

此外還有一個最常見的作用是拍胸片，主要是粗略的看一下肺部和心臟的輪廓。一些諸如肺部感染，先天性心臟病導(dǎo)致心臟的大小形態(tài)變化，還有肺癌之類的典型的影像表現(xiàn)還是可以一目了然。還有人問什么透視和拍片有什么區(qū)別。簡單的說透視就是醫(yī)生在X光下看一眼，拍片就是把片子打印出來。

CT：把蛋糕一層層切開檢查，相當(dāng)于多層的X線掃描

原理：CT的檢查原理是X光會斷層穿過人體，通過電腦計算后處理為二次成像。

優(yōu)點：可以斷層看，經(jīng)后處理可以顯示更多信息。

缺點：費用比X光攝影貴，且CT檢查的輻射劑量通常高于單次X線攝影。

CT檢查

X線的掃描等于把人體壓成一張薄薄的紙來觀察，但是只有一個方向，CT就是把人切成一個個薄片，相當(dāng)于多層的X線掃描。

CT可以把人切成1cm 的薄片，也可以切成0.5cm。越薄精確度就越大。再舉個簡單的例子，人體的腫瘤就像在饅頭里藏了一顆沙子。X線可以看穿饅頭，發(fā)現(xiàn)沙子，但是僅僅是平面效果。也就是僅僅在一個平面上，只知道在饅頭中間有沙子，并不知道在饅頭里面多深的位置。這時候就需要CT，比如說0.5cm的掃描，就相當(dāng)于把饅頭間隔0.5cm切片，把每一片拿出來找這顆沙子。這時候，稍微大點的沙子都可以被發(fā)現(xiàn)。而且可以確定在多深的位置。但是如果是更小的沙子就，剛好在0.5cm的兩層之間，也可能不會被發(fā)現(xiàn)。

CT檢測設(shè)備

這就是我們說檢查的敏感性問題。當(dāng)然掃的層面越多，敏感性就越高，但是事實并沒有那么簡單。第一，儀器的分辨率要求高，價格也就相對更高；第二，掃描的層面越多，時間越長，患者受到的輻射也就越大。目前CT的分辨率對于一般的疾病都可以檢查，適用范圍也較廣。CT掃描的時間也相對較短，根據(jù)掃描位置的不同，幾十秒或者幾分鐘基本上都可以完成。當(dāng)然X線更快，就是“咔”的一下。

核磁共振（MRI）：進入磁場，讓體內(nèi)氫原子核搖一搖，感受震動，評估檢查結(jié)果

原理：利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)，簡單說就是相當(dāng)于用手機搖一搖，讓氫質(zhì)子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。

優(yōu)點：與CT相比，它沒有放射輻射，沒有骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力。

缺點：費用相對比較昂貴。

磁共振的遠(yuǎn)離簡單的說：正常情況下人體內(nèi)的氫原子核處于無規(guī)律的進動狀態(tài)，當(dāng)人體進入強大均勻的磁體空間內(nèi)，在外加靜磁場作用下原來雜亂無章的氫原子核一齊按外磁場方向排列并繼續(xù)進動，當(dāng)立即停止外加磁場磁力后，人體內(nèi)的氫原子將在相同組織相同時間下回到原狀態(tài)；這稱為馳豫，而病理狀態(tài)下的人體組織馳豫時間不同，通過計算機系統(tǒng)采集這些信號經(jīng)數(shù)字重建技術(shù)轉(zhuǎn)換成圖像就可以給臨床和研究提供科學(xué)的診斷結(jié)果。

磁共振和CT的區(qū)別主要在于成像的性質(zhì)，CT是根據(jù)組織的密度，由于人體不同組織的密度不同，來發(fā)現(xiàn)病灶；而磁共振是判斷不同加權(quán)所產(chǎn)生的不同信號。磁共振于對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、和透明軟骨的分辨率高。由于其特殊的性質(zhì)，磁共振看骨頭不行，而在大腦的檢查中則有著不可替代的作用。

在這里還要順便提一下，磁共振掃描的時間相對CT會更長，但是并沒有輻射，相對安全。還要說一句的是磁共振儀器是一個巨大的磁場，進去磁共振室一定要卸下隨身攜帶的金屬物品，不然都會被吸到機器上。曾今也有許多案例和教訓(xùn)，比如患者的輸液架被緊緊吸住，所有人都拉不開，不得不叫來大型工程設(shè)備；還有患者要求將輪椅推入，醫(yī)生拼命阻止，患者不理解，最后造成嚴(yán)重糾紛。

被牢牢吸在磁共振設(shè)備上的輪椅

在此說明有六類人群不適宜進行核磁共振檢查即：安裝心臟起搏器的人、有或疑有眼球內(nèi)金屬異物的人、動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)的人、體內(nèi)金屬異物存留或金屬假體的人、有生命危險的危重病人、幽閉恐懼癥患者等。不能把監(jiān)護儀器、搶救器材等帶進核磁共振檢查室。另外，懷孕不到3個月的孕婦，最好也不要做核磁共振檢查。

B超：敲一敲，通過聲波判斷疾病

原理：用超聲波穿透人體，當(dāng)聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，通過計算反射波成像。

優(yōu)點：多方位觀察，實時成像。

缺點：超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會降低，所以一般腸道檢查使用腸鏡。

B超的原理是利用人體組織對超聲波的回聲不同，來判斷正常組織和病灶的性質(zhì)。B超和之前提到的三項檢查有著較大的區(qū)別，但是因為B超機的探頭掌握在B超醫(yī)生的手上，指哪打哪，因此相對更依賴于檢查醫(yī)生的經(jīng)驗。

B超對于人體管腔的液體流動和腹腔臟器檢查的敏感性較高，我們常常遇到的膽囊結(jié)石，腎結(jié)石，血管狹窄，心臟功能等等檢查，都是B超的用武之地。B超有著獨特的優(yōu)勢，便攜，可以在床邊，甚至在手術(shù)中使用。此外，B超市利用超聲波成像，也沒有所謂的輻射。所以孕婦多采用B超檢查。

那么什么是PET呢？它的原理又是什么呢？

PET全稱為正電子發(fā)射計算機斷層顯像(positron emission tomography PET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。

CT全稱為電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)（Computed Tomography），它是利用X射線對人體進行體層檢查。

PET/CT:將PET和CT有機的結(jié)合在一起，使用同一個檢查床合用一個圖像工作站，PET/CT同時具有PET，CT及將PET圖像與CT圖像融合等功能。

PET看的是組織的代謝。也就是說，通過異常的代謝來判斷全身上下是否有病變，其中最敏感的要屬腫瘤性病變，因為腫瘤的特點就是代謝旺盛。但是PET也存在相當(dāng)?shù)木窒扌裕紫染褪菕呙鑼用娴膯栴}，掃描整個人，層面相對比單獨掃一個器官要粗略很多，一些細(xì)小的問題可能被忽略。然而很多良性疾病，代謝改變不大，在PET掃描的時候也不會被發(fā)現(xiàn)。

另外，即使看到病灶，由于掃描的精確度問題，也僅僅可以定位病灶的存在，對于其具體性質(zhì)還需要進行進一步的專項掃描。在發(fā)達國家，PET廣泛應(yīng)用于臨床，已成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導(dǎo)治療的最有效手段。

PET是近年來被廣泛提及的名詞，現(xiàn)在也在很多中小城市得到普及。很多老百姓都認(rèn)為雖然花錢多一點，一次把錢到一萬，但是掃一下就可以知道全身上下的毛病，還是相當(dāng)劃算。很多有錢人甚至經(jīng)常進行PET檢查，很多患者也主動要求進行PET檢查。

然而，pet-ct檢查并不是發(fā)現(xiàn)并攻克腫瘤的救命稻草。

北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)對表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查?！?/p>

前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出，PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查?！懊宽棛z查都有其優(yōu)勢。有時候在做PET-CT檢查時，我們還會要求病人進一步進行CT、MRI甚至B超檢查。”

事實上，PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對原發(fā)性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站泄漏的事故等級為5級，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時351.4微西弗)

最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個正常人30年的輻射；相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

pet-ct檢測界面

很多患者經(jīng)常會問，什么是造影，什么又是增強掃描？

造影是一種常用的X線檢查方法。盡管有了對組織器官分辨能力比普通X線強100倍的電子計算機X線斷層掃描(CT)，但造影術(shù)仍不失為一種重要的輔助檢查方法。

還有許多檢查和PET類似，都需要打藥，這種藥物統(tǒng)稱為造影劑。

根據(jù)造影方法的不同也分為很多種檢查。這是因為人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑，造影檢查的應(yīng)用，顯著擴大了X線檢查的范圍。

增強掃描就是吞下或者血管里注射能夠在影像儀器中顯影的材料再去拍片子，這樣從片子里面就能看到這些物質(zhì)的分布，根據(jù)這個情況可以判斷患者的消化、血流和代謝等情況。還有更精確的檢查就是造影，醫(yī)生常常從大腿上的股動脈把導(dǎo)管插入患者的動脈系統(tǒng)。根據(jù)檢查的情況，要查心臟就把導(dǎo)管伸到心臟的血管附近，要查腦子就伸到腦子的血管，要查肝腎就伸到肝腎的血管旁邊，一邊打造影劑，一遍觀察，這樣患者的血流情況一目了然，甚至一旦檢查到了問題，通過這樣的導(dǎo)管放置治療器械，比如支架等等，達到治療的目的。但是這樣的操作需要醫(yī)生的高超經(jīng)驗和技術(shù)，同時由于拍片子的時候醫(yī)生在旁操作，所以醫(yī)生也不得不承受輻射。雖然有鉛衣保護，但是常年累月，這種輻射量還是巨大的。不僅許多介入醫(yī)生早早白了頭，他們罹患多種疾病的概率也大大升高。

還有一些內(nèi)鏡檢查，近年來也廣泛應(yīng)用，什么胃鏡、腸鏡、氣管鏡、陰道鏡、喉鏡、鼻內(nèi)鏡，甚至乳管鏡，只要有空隙的地方都可以插入各種探頭進行檢查。這種檢查醫(yī)生可以直觀看到病灶，所以也被譽為許多疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn)。其他的檢查都是間接的，這個直接從屏幕上看到病灶了，準(zhǔn)確性最高。但是把鏡子塞到人體的這些孔隙，常常帶來巨大痛苦，所以良好的麻醉配合必不可少。甚至慢慢開始推崇全麻進行檢查，雖然承擔(dān)一些費用和風(fēng)險，但是完全無痛，一覺醒來檢查就完成了，患者的主觀感受會改善許多。

之前提到醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與其說是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不如說是工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，計算機三維重建技術(shù)就是一個很好的例子。過去醫(yī)生看病人的CT片，都是一張一張來看的，而當(dāng)下掃一個病人的圖像，就有1000幅圖像，一天下來會產(chǎn)生萬幅圖像，醫(yī)生根本沒法徹底看完這些片子。借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)，可以先對這些片子進行后處理，使之融合成為一個三維立體，這樣醫(yī)生就可以先看到直觀的立體圖像，正常組織和病灶之間的結(jié)構(gòu)也一目了然。

說了這么多檢查的手段，那么再回到文章開始的問題。

同類的檢查醫(yī)生給你開了這么多，為什么不直接做最好的那一種？

這個問題其實并不等同于吃到一個饑餓的人吃到第三個饅頭就飽了，為什么還要吃前兩個饅頭。需要從檢查的特異性、準(zhǔn)確性、有創(chuàng)新、經(jīng)濟性等方面綜合考量。只要看上面的內(nèi)容就會知道，每種檢查側(cè)重點不同，常常需要通過多種檢查綜合考慮；第二、根據(jù)患者病情的不同檢查的選擇也不同，舉個例子常規(guī)體檢一般不會進行頭顱的影像學(xué)檢查，甚至如果患者有些頭疼也會告訴患者回家休息觀察，如果患者確實有頭部疾病的表現(xiàn)，或者強烈要求，一般醫(yī)生會進行CT檢查，如果CT檢查有異常的發(fā)現(xiàn)，或者說CT檢查沒有問題，患者依然明顯不適，醫(yī)生才會建議做磁共振檢查；根據(jù)CT和磁共振的問題，可能還要加做增強或者造影檢查。有的患者增強磁共振檢查到了問題，就會反問醫(yī)生，為什么一上來不給我做磁共振？還讓我花了那么多冤枉錢和時間？

這里我要說，100個患者里面可能只有一個人需要做磁共振，如果每個人都做，豈不是更加過度檢查。而且CT和磁共振檢查的側(cè)重點不同，原理也不同，有的疾病只要CT檢查就完全可以確診，這僅僅反應(yīng)了醫(yī)生的診療思路。然而對于根據(jù)臨床癥狀就可以提示大腦有重大疾病的患者，醫(yī)生可能剛開始就建議他把很多檢查同時進行。這些檢查的開具往往也可以反應(yīng)醫(yī)生的水平，但是并沒有絕對。有時候選擇了準(zhǔn)確性，卻增加了創(chuàng)傷，加大了輻射量，增加了患者的經(jīng)濟壓力，更增加了本來就不充足的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。

還有的患者上了就跟醫(yī)生說，把所有檢查給我做一遍，我要做一個最詳細(xì)的檢查。

在這里，我想告訴他，把醫(yī)院的所有檢查做完不僅極其痛苦，而且不畫上半年時間都做不完。但是莆田系醫(yī)生卻會把所有檢查都給你做一遍，他們是什么目的？掙錢而已，不言自明。

最后，還有很多檢查和診斷方法都依賴醫(yī)生和醫(yī)院的配置、水平和習(xí)慣。比如雖然造影檢查好，但是醫(yī)院沒有配備昂貴的造影設(shè)備，或者醫(yī)生經(jīng)驗不足，造影檢查的優(yōu)勢可能并不能完全發(fā)揮。相反，傳統(tǒng)拍片子的醫(yī)生，通過增強掃描加上經(jīng)驗豐富的三維重建技術(shù)，也可以達到最好的檢查效果。

記得實習(xí)的時候，在心血管內(nèi)科，主任是一位老奶奶，看起來和街邊逛菜市場的老人無異。但是她一穿上白大褂，馬上透出一種強大的氣場。她的一個聽診器甚至超過所有的檢查設(shè)備。初次見到的患者，只要把聽診器放在患者的胸口聽一聽，就說出一長串的檢查結(jié)果，下面的醫(yī)生翻出患者的病例資料，居然跟那么一大堆檢查完全吻合。如果人人都能成為這樣的醫(yī)生，那么也許多先進的診斷技術(shù)就都變成了擺設(shè)。但是正因為不是所有人都能成為神一樣的醫(yī)生，而這些診斷技術(shù)可以幫助我們得出和這位醫(yī)生一樣的診斷結(jié)果，所以我們才需要從這些測重點不同的檢測設(shè)備選擇相對于醫(yī)生和患者來說，最適合的那個。

何種檢查需要它們？

1、 外傷骨頭——粗看X線片，細(xì)看CT，核磁看不清

各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對于骨皮質(zhì)髓質(zhì)等看不清，一般不選擇。

2、 頸椎腰椎——最佳選核磁，次選CT

頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。

3、 胸部——粗看X線片，細(xì)看CT，看肺不要選核磁

X線胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結(jié)鈣化等。

胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對胸部病變檢查敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確率均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對于早期肺癌的確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X線。核磁對于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。

4、 腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能檢查

腹腔器官受呼吸影響較大，進而影響到CT、核磁成像、而超聲不會因此受影響。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔等器官診斷準(zhǔn)確率較高。

但是超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會降低。

5、 心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲

常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行。用CT可檢查冠狀動脈，但冠狀動脈CT檢查輻射較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。