導(dǎo)讀：每1分鐘就有6個(gè)人被診斷為癌癥，而其中70% 的人以疼痛為主要癥狀，所以治療癌性疼痛對腫瘤患者的生活質(zhì)量意義是十分重大的！在腫瘤專家論壇上，黃金昶就“癌痛”如何治療，以及其“看家方”都無私分享給大家，看了這本書，小編已經(jīng)拿出了自己的筆記本，今天小編節(jié)選干貨內(nèi)容也分享大家，希望飽受癌痛折磨的患者可以得到救治。（文章有些長，但讀完定有收獲。若沒有時(shí)間，可以只看紅字，小編已經(jīng)為您體貼地用紅筆劃了重點(diǎn)）

疼痛的定義

     疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理等因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。強(qiáng)調(diào)疼痛是患者的主觀感受，提示在評估疼痛強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)該以患者本人的主訴為依據(jù)。所以《內(nèi)經(jīng)》中說“諸痛癢瘡，皆屬于心”，而不是“皆屬于火”，看看我們祖先看問題多深入呀。

中醫(yī)治療癌痛策略

1. 抑瘤止痛

      疼痛如果是因?yàn)槟[瘤引起的，那首先得把腫瘤給抑制住了才能止痛。你看化療后疼痛緩解了，因?yàn)榛熌苁鼓[瘤縮小，疼痛自然緩解。

（1）中藥外敷抑瘤止痛

     昨天我們科里有個(gè)大夫?qū)ξ艺f，黃老師您那個(gè)治療胸水的外用方不但使胸水減少了，而且患者的疼痛也明顯緩解了，這是為何？我告訴他是因?yàn)橐至鐾庥梅嚼锛佑昧酥雇吹闹兴?/span>——乳香、沒藥這兩味藥，外用抑瘤止痛效果都非常好。抑瘤外用方我分兩種：一個(gè)是陰證方，一個(gè)是陽證方，可千萬別用錯(cuò)了。陰證方如果用在陽證上就會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)展，這個(gè)我有過教訓(xùn)。曾有一個(gè)青島的患者，是上頜骨的滑膜肉瘤，用了陰證方后反而長得更快，是患者自己把陰證方用在陽位（頭面部）上了。大家臨床要注意的是部位上的陰陽，部位不同用藥也應(yīng)當(dāng)不同。

  陰證方藥物組成：肉桂末（單包）90g、麝香（單包）1g、川烏90g、草烏90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈菇90g、蜈蚣30g、貓爪草90g、夏枯草120g、青皮90g、乳香90g、沒藥90g，1 劑。

    方法：肉桂研細(xì)末，過篩，留極細(xì)末與麝香混勻備用；其余藥煎兩次，去渣，留汁濃縮成稠膏，如蜂蜜狀（藥汁可用微波爐去水分），藥膏冷卻后加肉桂、麝香，混勻，備用。每次取少許，涂在大塊橡皮膏上，敷在疼痛部位，每日1次，每次4～24小時(shí)。

     注意事項(xiàng)與延伸

   ①不能用于陽證患者（如鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等），否則會(huì)促進(jìn)腫瘤生長。

     ②其他功能：抗癌（治療原發(fā)腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌）、治療胸水等。（《內(nèi)經(jīng)》說：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。）胸水就是古人所說的“懸飲”，你看古人多聰明啊，把它比喻成“懸”在胸腔里面的水，“支飲”就像在腸子里面被支撐起來的水，好像古人有內(nèi)視功，做到像現(xiàn)代的CT、X 線一樣發(fā)現(xiàn)體內(nèi)一些異常，很神奇。

          ③藥物可用酒精浸泡24小時(shí)，然后制成酊劑，外噴疼痛部位。

     （2）火針抑瘤止痛：治療淺表腫瘤及破潰腫瘤、帶狀皰疹等，療效快且好。

      腫瘤患者免疫力低下，常并發(fā)帶狀皰疹。曾經(jīng)治療一位腫瘤合并帶狀皰疹患者，皮膚表面的皰疹已經(jīng)消了，但是疼痛沒有絲毫緩解，于是在她患處周圍火針圍刺，結(jié)果1周就完全恢復(fù)了。后來也碰到幾例，同樣好使。帶狀皰疹還可以在皰疹上火針針刺，效果也很好。

       病例：我們曾治療一位香港患者王某，卵巢癌術(shù)后，腹壁廣泛轉(zhuǎn)移、直腸陰道轉(zhuǎn)移，腹壁腫物如巴掌大小，超聲顯示為13cm×15cm大小，小腹劇烈疼痛，每日口服奧施康定680mg，仍然止不住疼痛，徹夜失眠。2013年5月23日就診，我給予中藥湯劑口服，學(xué)生易健敏、田葉紅等給予腹壁腫物火針圍刺，第一次火針后痛立減，1 周后腫物明顯縮小變軟了，腹部明顯平坦，體表皮尺測量大小縮小2.5cm，每周治療1次，腫物都會(huì)縮小2cm左右。應(yīng)用火針幾點(diǎn)說明：①必須燒成白色；②腹部火針宜淺。

2. 對癥止痛

     （1）刺血拔罐：這個(gè)方法止痛效果非常好，多數(shù)能即刻生效。但有一點(diǎn)需要提醒大家的是刺血拔罐對胸痛效果不佳。

         病例：我和田楨曾治過疼痛超敏的一位重慶患者，是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。2009 年8月19日在北京某三甲中醫(yī)院行胸4、5 椎骨成形術(shù)，術(shù)后雙下肢疼痛劇烈，對疼痛超敏，不能接觸衣物和撫摸，因疼痛不能入睡2個(gè)月，口服諸藥和針刺后不能緩解，來診時(shí)患者坐臥皆不適，痛苦貌，滿面愁容，倦怠，雙目布滿血絲，雙眼無神。我讓學(xué)生田楨在疼痛明顯處刺血拔罐，上午治療1 次后面露笑容，下午再次刺血拔罐可在家人攙扶下行走，經(jīng)過5 次治療后疼痛消失。

      病例：胰腺癌的疼痛多數(shù)很劇烈，藥物止痛效果不好，但胰腺癌患者腰部會(huì)有一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)部位疼痛劇烈，對此處點(diǎn)刺血拔罐后疼痛會(huì)明顯減輕。我曾治療一例胰腺癌劇烈腹痛的患者，疼了很長時(shí)間，大概快1年了，家屬在患者腰背部疼痛點(diǎn)揉搓緩解疼痛，搓得皮膚已經(jīng)色素脫失變成白色了，我還見過有的患者皮膚被搓成紫紅色?；颊邅碓\時(shí)腰呈弓形不能伸直，予胰俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位刺血拔罐治療，20分鐘后疼痛緩解，腰能伸直，患者述說近3個(gè)月來腰都未挺直了，這次治療腰痛明顯減輕，腰能挺直。

刺血拔罐說明

     ①刺血拔罐可治療不完全性腸梗阻合并腹痛，多1次取效（腰骶椎周圍結(jié)節(jié)）；

     ②刺血拔罐可治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹及阻塞疼痛（選取患側(cè)頸肩部及上肢結(jié)節(jié)）；

      ③治療骨痛和淋巴癌痛效果滿意；④治療腫瘤壓迫神經(jīng)疼痛，如頭痛（選用太陽穴、大椎）、胰腺癌腹痛（選取背部壓痛點(diǎn)）。

      刺血拔罐要點(diǎn)：選相關(guān)部位結(jié)節(jié)；刺血后刺血部位艾灸。

     （2）刺血：與刺血拔罐類似，但刺血部位不適宜拔罐。

        刺血可治療一些比較怪的西醫(yī)學(xué)沒有辦法的癌痛，如放療后肛門疼痛。此疼痛患者難忍，患者如坐針氈，用一側(cè)臀部坐在椅子上，或騎在椅子背上撅著屁股休息，絕不能壓迫肛門處，這時(shí)你可以在天突穴周圍找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)刺血，經(jīng)常1次見效。

       病例：如一位張姓女患者，患直腸癌，術(shù)后行放療，放療后2個(gè)月開始少量便血，因?yàn)橐郧坝袊?yán)重痔瘡未引起重視，之后每天便血300ml 左右，而且發(fā)現(xiàn)便血內(nèi)有爛肉（壞死脫落的腸黏膜），每日如此，1 周后遂入院治療，讓其口服燒干蟾血止。后某晚其夫打電話說患者肛門灼痛，排便時(shí)更甚，不能端坐，里急后重時(shí)時(shí)欲上廁所，壓迫肛門時(shí)更難以忍受，請肛腸科會(huì)診認(rèn)為是肛瘺，目前身體狀況不能手術(shù)，而且也無辦法指診檢查。用刺血針針刺天突及周圍痛點(diǎn)，血出疼痛緩解。

       刺血說明：①不適宜拔罐部位可單純刺血，但要注意擠血，刺血部位不一定是穴位，但必須是壓痛點(diǎn)；②放射性腸炎、直腸腫物、直腸癌術(shù)后肛門疼痛，可根據(jù)肛周十二點(diǎn)在環(huán)頸部位選疼痛點(diǎn)刺血；③放療后引起的咽喉疼痛可在少商刺血。

    （3）針刺：能接受針刺者皆可應(yīng)用。

     針具可選用芒針、毫針。芒針（5寸及5寸以上的毫針）可治療宮頸癌、直腸癌放療后與膀胱癌引起的膀胱疼痛（選用中極、水道、歸來、關(guān)元、石門等）；鼻咽癌放療后頸肩部疼痛與胸脅疼痛（選用陽陵泉下3 寸）；鼻咽癌放療后咽痛（從天容向咽部針刺）等。

      毫針：肝癌、肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺。多適用于晚期腫瘤體質(zhì)極差患者。

   （4）浮針：適用于頭頸部、四肢的疼痛。

  起效快而且作用強(qiáng)。可選用輸液用的蝶形針代替浮針，浮針治療腦轉(zhuǎn)移頭痛頭暈效果極佳。

     病例：記得有一次值班，一位50 余歲男性肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，正行放療，每日靜脈滴注甘露醇2 次、口服潑尼松30mg 等預(yù)防性減輕腦水腫治療。一日與兒子生氣，突發(fā)頭痛，患者自述頭痛欲裂，還出現(xiàn)抽搐，雙側(cè)瞳孔不等大等圓等腦疝危急證，趕緊靜脈滴注甘露醇，仍不緩解，雙手緊緊抓著其妻胳膊，都把妻子胳膊掐紫了，速在頭皮浮針治療，不到1 分鐘，患者頭痛迅速緩解，自述頭一下子從緊繃繃?yán)χ嬲归_來，2 小時(shí)后瞳孔等大等圓，解除緊急狀態(tài)。

      （5）中藥搐鼻：鼻腔未破潰者均可使用。

      外用也可中藥搐鼻，用細(xì)辛研細(xì)末，取少量，搐鼻，止痛極快但力量弱， 可在臨床救急。鼻腔給藥有燒灼感，可將pH 調(diào)在7.4 左右，不適感就會(huì)消失。

         病例：很多年前我值夜班，一位北京某學(xué)院的學(xué)生，是腹腔巨大纖維瘤引起腹痛腹脹，要求每一小時(shí)打一次嗎啡針，護(hù)士恐其嗎啡中毒，堅(jiān)持4 小時(shí)肌內(nèi)注射一次，患者不依不饒，在病房嗷嗷喊，痛苦不堪，給予鼻腔給藥后一夜沒喊，安然入睡。

       （6）中藥口服：適用于能口服中藥的所有腫瘤患者。

    在這里強(qiáng)調(diào)的是中藥口服既可治療疼痛，又可預(yù)防癌癥出現(xiàn)疼痛。一般的癌痛用前面介紹的方法基本能解決，但有一種疼痛效果不佳，這就是胸膜癌痛。后來發(fā)現(xiàn)用復(fù)元活血湯治療胸膜轉(zhuǎn)移疼痛效果很好。用復(fù)元活血湯治療胸膜轉(zhuǎn)移瘤疼痛是我們最先提出的，在找出這條經(jīng)驗(yàn)之前有個(gè)艱難探索的故事。

       病例：我的一位好朋友的父親是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)右脅肋疼痛，吸氣后加重，未予重視，之后疼痛日漸加重，疼痛性質(zhì)呈牽掣痛、跳痛、燒灼痛等，伴范圍擴(kuò)大，波及右上胸部，應(yīng)用大量嗎啡和治療神經(jīng)痛的藥物，往往前2 天有效，繼而無效，嗎啡類藥物不停加量，刺血拔罐、浮針、中藥外敷也無效?；颊咛弁闯薁砍竿?、刺痛、燒灼痛，右脅下最重，于改變體位、咳嗽時(shí)加重，每天用手護(hù)在右胸，身體已明顯傾斜右側(cè)，基本臥床，被迫右側(cè)臥位，煩躁，甚少進(jìn)食，絕望少言，大便3～4 日1 行。我上網(wǎng)搜查無相關(guān)資料，但一例復(fù)元活血湯治療車禍肋骨骨折胸痛案引起了我的重視，肋骨骨折疼痛是血瘀留于脅下，該患者用右手護(hù)于脅下是怕別人觸及加重疼痛，是血瘀必定無疑，馬上開了1 劑復(fù)元活血湯。

    藥物組成：柴胡15g、酒大黃15g、花粉10g、桃仁10g、紅花6g、生甘草6g、當(dāng)歸10g、炮山甲6g、旋覆花（包）15g、白芥子6g、乳香10g、血余炭10g、元胡15g。

        病例：患者僅服1 劑后持續(xù)性疼痛明顯減輕，患者已有笑意，坐在床邊吃飯了，自述疼痛已減70%，NRS 降至4分，暴發(fā)痛減至2 次/ 天，日間活動(dòng)增多，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)?？紤]乳香、酒大黃氣味厚重，服后易致惡心，上方再加竹茹15g 清胃止嘔，全瓜蔞30g 通便。患者再服3 劑后，持續(xù)性疼痛NRS 降至2～3分，甚至每日約有2小時(shí)達(dá)1分，暴發(fā)痛1～2次/天，NRS7～8分，口服鹽酸嗎啡片5～10mg控制，緩解較滿意，精神狀態(tài)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與他人交談。

   中藥止痛說明

①頑固性胸脅疼痛（腫瘤侵犯胸膜或胸膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）可選用復(fù)元活血湯加減；

②大劑量川芎對頭痛效果好；

③鼠婦對腹腔腫瘤引起的疼痛效果好；

④活血藥止痛要根據(jù)部位選藥，效果才會(huì)好。常用藥物：乳香、沒藥、紅藤、川烏、草烏、獨(dú)活、鼠婦、五靈脂等。

   （7）中藥外敷：常用于靜脈炎、手足皸裂、化療藥物外滲等。

       這里要給大家推薦的是李佩文老師的潰瘍油對于化療藥物外滲引起的靜脈炎特別好使。藥物組成：紫草60g、當(dāng)歸60g、紅花60g、生黃芪60g、生大黃60g、白及60g，用清香油煎煮半小時(shí)，留油備用。涂在靜脈炎處，每日可多次。該藥物也可用在化療藥外漏引起局部紅腫疼痛者。

     此外靶向藥物易瑞沙、特羅凱等容易引起手足皸裂、疼痛，不能接觸酸堿性液體。可用下方外洗：紫草15g、生地30g、玄參20g、白及10g、百合20g、桑葉10g，每日1 劑，水煎外洗，一般10 天后癥狀消失。

3.嗎啡類藥物副反應(yīng)中醫(yī)處理方法

     （1）惡心：第二掌骨中間按壓，此為張穎清教授生物全息療法，效果不錯(cuò)。同時(shí)飲食宜清淡。

    （2）便秘：可用前賢仲景蜜導(dǎo)煎治療便秘，我把蜜導(dǎo)煎稱為中醫(yī)開塞露，可比開塞露好使多了。也可配合針刺。同時(shí)多食蔬菜水果、順時(shí)針揉腹等等。

     （3）小便困難：治療小便不暢可用熱毛巾外敷膀胱處；芒硝、蔥白搗爛外敷肚臍；針刺陰陵泉、三陰交，針感傳到會(huì)陰部位或針刺中極、橫骨等穴，也有一定療效。

      （4）嗎啡中毒：必須明識(shí)嗎啡中毒癥狀，最初有欣快感和興奮表現(xiàn)。繼之心慌、頭暈、出汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、譫妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔縮小如針尖大，對光反射消失，脈搏細(xì)弱，血壓下降，最后死于呼吸循環(huán)衰竭。處理：吸氧；馬上用納洛酮0.4～0.8mg 靜脈推注，立即緩解。

以上內(nèi)容，經(jīng)作者授權(quán)，選自《腫瘤專家論壇（第一輯）》（黃金昶，王三虎。中國醫(yī)藥科技出版社出版）。由“杏林微閱（xingli微閱)”訂閱號(hào)發(fā)布。

 本書在9月28日-10月20日之間在當(dāng)當(dāng)網(wǎng)獨(dú)家預(yù)售，先到先得，一睹為快。