“這點(diǎn)痛算什么！”幫你緝拿癌痛“元兇”

　　癌性疼痛是很多腫瘤患者不得不面對的夢魘，嚴(yán)重時(shí)痛不欲生。

　　據(jù)報(bào)道，約50%的腫瘤患者會出現(xiàn)疼痛，70%的晚期腫瘤患者以疼痛為主要癥狀，因?yàn)楦鞣N原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制，造成很多癌性疼痛久治不愈。

　　正因?yàn)榘┬蕴弁吹木薮笪：?，針灸緩解癌性疼痛一直是國外，尤其是美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）等機(jī)構(gòu)，關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

為什么癌癥患者會出現(xiàn)疼痛難耐？

　　腫瘤作為人體一個(gè)異常的“贅生物”，其出現(xiàn)不屬于人體任何正常組織，也勢必占據(jù)原本屬于正常組織的空間，造成局部壓力大增，甚至壓迫正常組織，造成張力增大，形成“脹痛”；

　　其次，惡性程度高的腫瘤甚至很小就會發(fā)生局部的浸潤，侵犯到局部的神經(jīng)、血管、淋巴管等筋膜內(nèi)組織，引起“刺痛”“竄痛”等；

　　最后，腫瘤治療過程中或者組織修復(fù)時(shí)，無菌性炎癥滲出或感染也會發(fā)生疼痛，比如放療引起的會陰痛、褥瘡?fù)吹鹊?，與局部炎癥紅腫熱痛有關(guān)，這也是張力增大的表現(xiàn)。

　　這些不同形式的疼痛對于晚期腫瘤更為突出，而且往往是多種形式并存，因而治療也容易顧此失彼，久治不愈。

　　西醫(yī)認(rèn)為，疼痛作為一種人體主觀的感受，是由人體廣泛存在的疼痛感受器感知疼痛刺激的相關(guān)信息，并且通過感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至大腦，形成痛感。

　　因此，針對疼痛這條感知、傳導(dǎo)的過程，西醫(yī)學(xué)發(fā)生了很多治療的手段，如口服阿片類藥物、神經(jīng)阻滯/阻斷等等。

　　此外，西醫(yī)還會用到微創(chuàng)、放療等針對腫瘤治療，由于繼發(fā)水腫，部分會引起另類原因疼痛，造成痛上加痛。

　　所以說疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常棘手的一個(gè)問題。

癌性疼痛根結(jié)在何處？

　　局限于疼痛感知、傳導(dǎo)過程，就容易過分重視神經(jīng)在癌性疼痛治療中的作用，進(jìn)而忽視了神經(jīng)的生活環(huán)境及與其伴隨其他結(jié)構(gòu)。

　　縱觀全身神經(jīng)的在人體分布循行，均具有筋膜包繞。這種全身的筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，同時(shí)可以深入到器官內(nèi)部，即“間質(zhì)”，構(gòu)成了一張遍布全身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。

　　筋膜腔雖然存在一定的伸縮功能，但是腫瘤侵犯到筋膜或者因?yàn)榫植繜o菌性炎癥、滲出等病理過程，造成筋膜腔內(nèi)張力增大，進(jìn)而使得神經(jīng)受壓會引起疼痛。

　　因此，筋膜張力/壓力增大才是癌性疼痛久治不愈的根結(jié)，是癌痛的元兇。減壓是治療頑固性癌痛的最有效手段。

　　值得注意的是，部分患者疼痛部位并沒有腫物，那疼痛部位肯定在腫瘤神經(jīng)傳導(dǎo)或筋膜延伸側(cè)，這時(shí)減壓不在疼痛部位，而是需要探尋周圍筋膜組織壓力，找出著力點(diǎn)減壓治療疼痛就會迅速緩解。

西醫(yī)治療癌痛思維需要升級解鎖

　　目前西醫(yī)多從神經(jīng)纖維與遞質(zhì)入手治療疼痛，思維有些局限。

　　事實(shí)上，對解熱鎮(zhèn)痛藥物、雙膦酸鹽治療癌痛的現(xiàn)有認(rèn)識和應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟待升級。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥物可以解除炎性因子刺激，也可以治療一些疼痛相關(guān)物質(zhì)，如前列腺素等。

　　至于雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，有些大材小用，中醫(yī)來看它其實(shí)是一個(gè)涼血活血藥物，涼會造成上感樣癥狀、心動過速、疼痛一過性加重；活血藥物會減輕疼痛。

　　德國科學(xué)家報(bào)道，雙膦酸鹽能減輕臟器轉(zhuǎn)移幾率，減少臟器轉(zhuǎn)移機(jī)會就是減少血道轉(zhuǎn)移機(jī)會，如能在血道轉(zhuǎn)移方面做深入研究那可能在癌痛方面將有大的突破。

　　為什么這么說？因?yàn)榛钛鲋委煱┩粗陵P(guān)重要。

　　疼痛局部由于壓力升高，血運(yùn)不暢，很多口服藥物往往難以到達(dá)局部發(fā)揮一直疼痛物質(zhì)釋放的作用，中樞性的止疼藥存在多系統(tǒng)功能抑制的副作用。

　　因此，西醫(yī)治療尚缺乏局部減壓的手段和針對性方法，也是亟待解鎖的癥結(jié)。

癌性疼痛中西醫(yī)匯通

　　“不通則痛”、“不榮則痛”是中醫(yī)對各種疼痛一個(gè)總的認(rèn)識框架。

　　“不通”側(cè)重于瘀堵不通，表現(xiàn)為刺痛、脹痛、熱痛拒按或者不喜按等，與局部張力增大、通道不暢密切相關(guān)；

　　“不榮”側(cè)重失于濡養(yǎng)滋潤，表現(xiàn)為隱痛、拘攣疼痛、喜溫喜按等，與虛損不足密切相關(guān)。

　　不通與不榮二者相輔相成、互為因果，存在密切的邏輯關(guān)系，猶如硬幣的兩面，臨床往往需要兼顧。

　　受累組織不同也會出現(xiàn)不同性質(zhì)的“不通”，疼痛癥狀表現(xiàn)也不同。

　　如，血管受累，血運(yùn)不通，多表現(xiàn)為針扎樣的刺痛，固定不移，與“血瘀不通”有關(guān)；

　　神經(jīng)受累多是走竄或者游走不定的疼痛，抑或是牽扯樣疼痛，與“血虛生風(fēng)”有關(guān)；

　　筋膜腔內(nèi)壓力增高，多是脹痛，與“氣滯不通”有關(guān)；

　　淋巴管受損，淋巴液外滲，容易造成濕邪在局部聚集，可能出現(xiàn)重痛，與“痰濕”阻滯不通有關(guān)。

　　氣血虛損或者因?yàn)槟[瘤壓迫不能到達(dá)痛處，多為“不榮”，表現(xiàn)為空痛、酸痛等等，與虛損不榮有關(guān)。

　　總之，癌性疼痛雖然都是疼痛，需要明確不通與不榮的本質(zhì)，治療時(shí)便存在疏通減壓與補(bǔ)虛益損療上的差異，臨床醫(yī)生應(yīng)加以詳細(xì)分辨。

　　事實(shí)上中西醫(yī)對癌痛的認(rèn)識是相通的，腫瘤局部疼痛多是不通則痛，非腫瘤局部疼痛多為不榮則痛。

中醫(yī)有哪些行之有效的方法？

　　聚焦于疼痛不通與不榮的差異，中醫(yī)治療手段的選擇存在很大的不同。

　　因此，有必要對中醫(yī)常用止疼療法的側(cè)重點(diǎn)、功能主治、優(yōu)劣等深入明確，方能用兵如神，效如桴鼓。現(xiàn)將我們臨床常用的手段舉例如下，供大家參考。

1. 火針　　將火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用，側(cè)重于“溫”與“通”，祛寒補(bǔ)虛，疏通經(jīng)絡(luò)，因此起效快，作用強(qiáng)。　　同時(shí)，火針具有明顯的抑瘤作用，能夠通過縮小腫瘤、減小筋膜張力而止痛，往往是寒凝不通類疼痛的首選?！　】梢哉f，火針對淤痛和虛痛“通吃”。操作時(shí)可在疼局部針刺，范圍較大可以考慮沿神經(jīng)分布的夾脊穴，隔天一次。
2. 刺血拔罐　　“針刺放血，攻邪最捷”，該方法能夠快速緩解瘀堵狀態(tài)，減輕局部壓力，同樣起效快，作用強(qiáng)，因此多用于治療“瘀痛”。　　刺血拔罐重在從血的層面疏通，對氣滯改善并不明顯，因此對胸脅等部位氣滯為主的疼痛效果欠佳?！　∨R床常在痛點(diǎn)或者病灶周圍做刺血拔罐，往往一次見效。
3. 刺絡(luò)放血　　針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液，祛瘀減壓，也多治療“瘀痛”。常用三棱針、蝶形針、注射器針頭等，同樣針對血瘀不通的情況，尤適于不能做刺血拔罐部位的疼痛，比如頭痛、口腔內(nèi)的疼痛等?！　≡摲椒ㄙF在靈巧，往往給人四兩撥千斤的感覺。
4. 針刺　　能夠促進(jìn)神經(jīng)再生，減少疼痛類物質(zhì)釋放，常用的針具有毫針、豪韌針、芒針等?！　∑渲?，毫針長于調(diào)氣，多用于肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺，或者特殊穴位的針刺，如期門、府舍、腹結(jié)等，多適用于晚期腫瘤體質(zhì)極差、不耐攻伐、氣滯不通的患者；　　毫刃針因其針尖成小“刀刃”狀，善于疏通，多用于表淺腫瘤、結(jié)節(jié)等，尤其是腹部皮下結(jié)節(jié)的松解；　　芒針較長，尤適于位置比較深的疼痛，如宮頸癌、直腸癌放療后與膀胱癌引起的膀胱疼痛（中極、水道、歸來、關(guān)元、石門等）；鼻咽癌放療后頸肩部疼痛與胸脅疼痛（陽陵泉下三寸）；鼻咽癌放療后咽痛（從天榮向咽部針刺）等?！　♂槾碳戎委煛梆鐾础庇种委煛疤撏础?。針具選擇很講究，選穴也非常重要。
5. 艾灸　　我們針對疼痛的共性特點(diǎn)，研制了“立笑艾”，即是通過對患處艾灸，增加溫通辛散的作用，與火針作用類似。同時(shí)艾灸能夠很好的補(bǔ)元?dú)狻⒒禎?、散寒郁的作用，對虛痛、寒濕痛、寒?shí)痛也有明顯的效果。　　該方法往往與其他的方法并用，如放血后局部艾灸，既能補(bǔ)元?dú)夥乐构シヌ^，又能溫通，增加疏通的作用，效果尤佳。
6. 手法　　對因放療、手術(shù)術(shù)后導(dǎo)致粘連或者慢性損傷進(jìn)行手法按摩松解止疼，此法同樣是降低張力行之有效的方法，多需要一定的操作技巧，常用的有：顱底肌肉溶解、肩及腋下松解、肋弓下松解、盆底松解、腰痛一把抓等等。
7. 中藥　　中藥靈活多變，或疏通或補(bǔ)益，或口服或外用，比如陰證方外敷抗腫瘤止疼；復(fù)元活血湯針對頑固的胸脅疼痛等等，不一而足?！　∨c西藥止痛藥不同的是，中藥口服止疼不會出現(xiàn)便秘、呼吸/心跳抑制、幻覺等精神異常種種不良反應(yīng)，同時(shí)也與醫(yī)生的辨證施治水平密切相關(guān)。

　　最后，需要指出的是，中醫(yī)止疼絕不是慢郎中，貴在用對。所謂“用對”，除了要考慮方法用對，還有治療強(qiáng)度、治療部位（是否能夠到達(dá)筋膜）、治療手段聯(lián)合等等方面。希望通過我們的分享，能夠給同道以幫助，給患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時(shí)我們也歡迎患者前來咨詢、診療，共同戰(zhàn)勝癌痛。

作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科 姜欣