急性扁桃體炎的病因乙型溶血性鏈球菌為急性扁桃體炎的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者亦較多見。近年來，還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感菌感染病例。上述病原體存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)而不會致病，當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵入體內(nèi)，或原有細菌大量繁殖而致病。而受涼、潮濕、疲勞過度、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。有時則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。[返回]11 發(fā)病機制急性扁桃體炎一般分為3類：11.1 急性卡他性扁桃體炎（acute catarrhal tonsillitis）急性卡他性扁桃體炎多為病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎癥表現(xiàn)，黏膜完整，無明顯滲出物。11.2 急性濾泡性扁桃體炎（acute follicular tonsillitis）急性濾泡性扁桃體炎病患扁桃體充血、腫脹。其黏膜下，出現(xiàn)較多大小一致的圓形黃白色點狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內(nèi)只有白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過黏膜表層窺見。這些散在的黏膜下膿泡均分布于各個隱窩開口之間。11.3 急性隱窩性扁桃體炎（acute lacunar tonsillitis）急性隱窩性扁桃體炎病患扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。也有將急性腭扁桃體炎分為2類者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而后者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎2種類型。12 急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎3型扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。就診斷和治療而言，急性扁桃體炎可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。 12.1 全身癥狀全身癥狀多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎：①起病較急，可有畏寒高熱。一般持續(xù)3～5天。②頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛?？捎?a title="醫(yī)學(xué)百科：便秘" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 1px 3px; word-break: break-all; color: rgb(6, 103, 202);">便秘。③小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。 12.2 局部癥狀局部癥狀為主要癥狀： ①咽痛：為急性扁桃體炎的主要癥狀。初起多為一側(cè)咽痛，繼可發(fā)展至對側(cè)。吞咽或咳嗽時咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難。也可引起耳部放射痛，此乃經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射所致。 ③若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，則可出現(xiàn)耳悶、耳鳴及耳痛癥狀，有時還可引起聽力下降。 ④葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。 檢查： ①患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不愿說話或畏痛而懼怕做吞咽動作。口臭，伸舌時見有舌苔。 ②咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。 ③腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡（膿泡），或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。 ④下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉(zhuǎn)頭不便。 ⑤血液學(xué)檢驗：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。 上述癥狀及檢查所見輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。 [返回]13 診斷要點本病診斷要點：①主要為乙型溶血性鏈球菌或病毒感檠，常有過勞受涼等誘因，多見于青少年。②突然高熱、咽痛，常放射至耳部，劇痛者有吞咽困堆，全身酸痛不適。③咽部黏膜彌漫性充血，扁桃體腫大，隱窩開口處有黃白色分泌物。頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。④血白細胞總數(shù)和中性粒細胭計數(shù)增多。⑤排除猩紅熱、潰瘍膜性咽峽炎、咽白喉等病。[1] 14 急性扁桃體炎的并發(fā)癥其并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，由于抗生素的應(yīng)用，其并發(fā)癥已明顯減少。可分局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥兩類。 14.1 局部并發(fā)病局部并發(fā)病較容易引起，為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致。 （1）頸深部感染：最常見者為扁桃體周膿腫，也可引起咽后膿腫及咽旁膿腫等。 （2）急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎，頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈性靜脈炎等。 14.2 全身并發(fā)癥目前一般認為，全身并發(fā)癥的發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 14.2.1 （1）急性關(guān)節(jié)炎常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)受累較少。受累關(guān)節(jié)運動時感疼痛，僅當(dāng)并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時方出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。 14.2.2 （2）風(fēng)濕熱其癥狀常在急性扁桃體炎發(fā)作后1～3周出現(xiàn)，有時也可發(fā)生于急性炎癥期間。 14.2.3 （3）循環(huán)系統(tǒng)疾病可引起急性心包炎、急性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎，或急性全心臟炎。在急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 14.2.4 （4）急性腎炎可引起急性腎炎，多在急性扁桃體炎后2～3周出現(xiàn)癥狀。另外，還可并發(fā)急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。 14.2.5 （5）其它還可引起膿毒血癥、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎及急性膽囊炎等。 [返回]15 實驗室檢查急性扁桃體炎時，血液檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞常增多，有核左移現(xiàn)象。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和選用抗生素。尿常規(guī)可出現(xiàn)暫時性蛋白尿。膿液涂片多為鏈球菌。因扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病灶。必要時檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”等。 [返回]16 輔助檢查對疑有肺部感染或心肌炎等并發(fā)癥病例，應(yīng)檢查心電圖、X線胸片。 [返回]17 急性扁桃體炎的診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及咽拭子涂片檢查和細菌培養(yǎng)，對于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。 急性扁桃體炎按臨床表現(xiàn)分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。 17.1 急性卡他性扁桃體炎的診斷炎癥只侵及扁桃體黏膜及其表淺組織，全身和局部癥狀均較輕。很少并發(fā)病。此病屬多發(fā)病，但常被忽視，與急性上呼吸道感染不易鑒別，多診斷為急性上呼吸道感染，治療上也與急性上呼吸道感染相同： ①急性發(fā)病。 ②有咽痛、低熱和其他輕度全身癥狀。 ③扁桃體和（或）舌腭弓表面黏膜充血腫脹，其實質(zhì)無明顯腫大，表面無滲出物。 ④常伴有鼻腔、鼻咽部與喉部的黏膜炎癥。 17.2 急性化膿性扁桃體炎的診斷局部及全身癥狀較重，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。依據(jù)②⑤⑥條來診斷。 ①起病急（潛伏期3～4天）或突然發(fā)病。 ②發(fā)熱：高熱、寒戰(zhàn)，體溫上升可達38～40℃或更高。體溫過高者可發(fā)生抽搐。 ④全身癥狀：頭痛、頸背和四肢酸痛，食欲缺乏，便秘。 ⑤咽痛：劇烈，?？煞派渲炼?。 ⑥扁桃體表現(xiàn)：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點或片狀假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去，不留出血創(chuàng)面。如扁桃體實質(zhì)內(nèi)有化膿病變，可在黏膜下顯現(xiàn)出黃白色突起。 ⑦末梢血象：白細胞達10×109/L～15×109/L，中性粒細胞計數(shù)高。 ⑧可能發(fā)生的局部并發(fā)癥：急性頸、頜下淋巴結(jié)炎或化膿；咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體、腺樣體化膿性炎癥；急性卡他性、化膿性中耳炎；扁桃體膿腫、扁桃體周圍膿腫；咽側(cè)間隙感染；咽后膿腫、咽旁膿腫；頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈性靜脈炎，頸動脈破裂大出血；急性鼻竇炎；急性喉炎等以及全身性并發(fā)癥；急性風(fēng)濕熱；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；急性心肌炎；急性腎小球腎炎；敗血癥；急性骨髓炎。 [返回]18 鑒別診斷急性隱窩性扁桃體炎、樊尚咽峽炎與全身疾病引起的咽部病變的鑒別診斷見表1。
[返回]19 急性扁桃體炎的治療19.1 抗生素應(yīng)用用法用量： ①成人：肌注，每日80萬～200萬U，分1～3次給藥。靜注，每日200萬～600萬U，分2次給藥。 ②小兒：肌注，按體重2.5萬U/kg，每12小時1次給藥。靜注，每日按體重5萬～20萬U/kg，分2次給藥。 （2）對青霉素過敏者，改用紅霉素。 用法用量： ①成人：靜注，每日1～2g，分2～4次滴注。 ②小兒：靜注，每日按體重20～40mg/kg。分2～4次滴注。 19.2 局部治療19.3 一般治療臥床休息，多飲水，半流質(zhì)或軟食。高熱時，服用退熱 用法用量：口服，每次3片，每日2～3次。孕婦禁用。
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