天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

我先說(shuō)說(shuō)高血壓與腎臟病的關(guān)系。高血壓與腎臟病互為因果，互相促進(jìn)，一方面，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎損傷，稱高血壓性腎臟??；另一方面，各種原因引起腎臟受損后，腎臟會(huì)分泌一種物質(zhì)導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。無(wú)論血壓的出現(xiàn)是先是后，如果仍不控制，最終導(dǎo)致腎衰竭。

尿酸在體內(nèi)生成后主要通過(guò)腎臟排泄，高尿酸和腎臟病的關(guān)系，也如同高血壓與腎臟病的關(guān)系。腎功能受損后尿酸的排泄障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥，稱繼發(fā)性高尿酸血癥；另一方面，長(zhǎng)期的高尿酸也會(huì)損害腎臟，稱高尿酸血癥腎病或者痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性腎病最終發(fā)展為尿毒癥者并不在少數(shù)。

那么，高尿酸為什么會(huì)損害腎臟呢？主要通過(guò)三個(gè)方面：

1、慢性損傷：

尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同樣，尿酸結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)，也會(huì)引起腎臟的損傷，最終導(dǎo)致腎小管-腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎衰竭。

2、急性損傷：

血尿酸短期內(nèi)快速升高，大量的尿酸在腎小管形成結(jié)晶并阻塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭，多見(jiàn)于血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤等）化療后等腫瘤溶解綜合征，血尿酸顯著升高甚至>900μmol/L。

急性高尿酸腎病通常是可逆的，如果治療及時(shí)腎功能可以完全恢復(fù)，關(guān)鍵是預(yù)防。預(yù)防措施包括：低嘌呤飲食、水化治療、降尿酸藥物等。

3、尿酸性腎結(jié)石：

占整個(gè)泌尿系結(jié)石的5.1%，僅次于草酸鈣結(jié)石。和草酸鈣結(jié)石一樣，主要表現(xiàn)為腰痛和血尿；嚴(yán)重者可以發(fā)生尿路梗阻和感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿、無(wú)尿、腎積水、血肌酐升高等；長(zhǎng)期尿路梗阻還可引起腎積水和腎萎縮，甚至發(fā)展為尿毒癥。

尿酸性腎結(jié)石透X光，CT很難發(fā)現(xiàn)，但彩超可以探測(cè)到。

以上的腎臟病經(jīng)積極的降尿酸治療后病情大多能緩解，但如果不及時(shí)處理，會(huì)損害腎功能，最終的結(jié)局就是尿毒癥。

預(yù)防和治療措施包括：低鹽、低嘌呤飲食，多喝水，勤排尿，積極的降尿酸治療，積極的降壓、降糖、降脂治療等。