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【摘要】 目的觀察中藥排石湯與西醫(yī)療法結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的療效。方法將400例直徑≥0.4cm且≤0.9cm、單發(fā)的輸尿管結(jié)石病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組200例，采用排石湯，1劑/d，水煎分早、晚2次口服，同時(shí)采用解痙止痛、利尿等西醫(yī)療法；對(duì)照組200例，采用金錢草顆粒，10 g/次，3次/d，開水沖服，同時(shí)采用解痙止痛、利尿等西醫(yī)療法。10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥排石湯與西醫(yī)療法結(jié)合組成的中西醫(yī)結(jié)合療法是治療輸尿管結(jié)石的有效治療方法，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 輸尿管結(jié)石 200501～200612，我院應(yīng)用排石湯與西醫(yī)療法結(jié)合治療輸尿管結(jié)石200例，以金錢草顆粒與西醫(yī)療法為對(duì)照，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 病例選擇 選取400例患輸尿管結(jié)石的門診病人，根據(jù)隨機(jī)表將病人隨機(jī)分組，治療組、對(duì)照組各200例。 1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～60歲；②查B超、腹平片輸尿管結(jié)石診斷明確的病例，結(jié)石單發(fā)；③結(jié)石直徑≥0.4 cm且≤0.9 cm；④輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作至就診時(shí)間≤半月；⑤既往身體健康；⑥試驗(yàn)前1周內(nèi)未應(yīng)用任何藥物；⑦最近3個(gè)月在本地，能復(fù)查隨訪；⑧知情同意。 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)① 年齡＜18歲或＞60歲；②查B超、腹平片不能確診為輸尿管結(jié)石：不能與腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石相鑒別者；③孕婦或哺乳期婦女；④存在輸尿管狹窄或下尿路梗阻者；⑤不同意配合或最近3個(gè)月內(nèi)可能離開本地者。 符合入選標(biāo)準(zhǔn)者400例，其中男263例、女137例；年齡18～60歲，平均年齡36.6歲；輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作至就診時(shí)間20 min～15 d，平均3.6天；結(jié)石位于輸尿管上段117例，中段89例，下段194例；其中238例合并腎積水。均查B超、腹平片明確診斷為輸尿管結(jié)石，結(jié)石單發(fā)。 1.2 治療方法 1.2.1 西醫(yī)療法 解痙止痛：肌肉注射山莨菪堿10 mg，黃體酮20 mg，1次/d，連用5 d；利尿：口服速尿20 mg，1次/d，連用5 d。合并感染者口服或靜脈滴注喹諾酮類藥物。 1.2.2 治療組采用排石湯與西醫(yī)療法。排石湯組成：金錢草40 g,海金沙30 g,雞內(nèi)金20 g,車前子20 g,石葦10 g,木通10 g,扁蓄10 g,連翹10 g,夏枯草10 g,黃芪15 g,白術(shù)10 g,枳殼10 g,牛膝10 g,白芍15 g,甘草6 g。1劑/d，水煎分早、晚2次口服。同時(shí)采用上述西醫(yī)療法，囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)如跳繩、跑步等。 1.2.3 對(duì)照組采用金錢草顆粒與西醫(yī)療法。金錢草顆粒：由四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20027654，規(guī)格10 g/袋，10 g/次，3次/d，開水沖服。同時(shí)采用上述西醫(yī)療法，囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)如跳繩、跑步等。 1.2.4 療程10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 1.2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石排除，癥狀消失，B超、腹平片檢查輸尿管結(jié)石陰影消失為治愈；癥狀改善，B超、腹平片檢查輸尿管結(jié)石縮小或部位下移為好轉(zhuǎn)；癥狀及B超、腹平片檢查輸尿管結(jié)石無變化為無效。 2 結(jié)果 400例病例均完成排石治療及2個(gè)療程后復(fù)查B超、腹平片。治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果見表1。表1 治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果例（略） 治療組總有效率(治愈率+好轉(zhuǎn)率)為87.5%，對(duì)照組總有效率為78.5%。χ2=5.12，P＜0.05，差異有顯著性。 對(duì)治療組及對(duì)照組中的好轉(zhuǎn)、無效病例，分別行體外碎石1～3次，并采用治療組的中西醫(yī)結(jié)合療法治療。治療組、對(duì)照組中各有2例直徑為0.9 cm結(jié)石行3次體外碎石（ESWL）及排石治療無效，行輸尿管切開取石術(shù)，全部病例于開始治療后3個(gè)月內(nèi)治愈。 3 討論 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。男性多于女性。大多數(shù)直徑小于0.4 cm的結(jié)石常能自行排出，直徑0.4～0.6 cm或個(gè)別達(dá)1.0 cm的結(jié)石，經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法，有可能排出［1］。由于診斷技術(shù)的提高，大部分結(jié)石體積小，并發(fā)癥少，都可以選擇體外沖擊波碎石及微創(chuàng)手術(shù)［2］。盡管如此，仍有患者需開放手術(shù)。所以對(duì)輸尿管結(jié)石，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)于較小的輸尿管結(jié)石，可以先采取中藥排石，或中西醫(yī)結(jié)合療法。以往對(duì)于直徑0.4～0.9 cm的單發(fā)輸尿管結(jié)石，我們多采用金錢草顆粒治療，取得了一定療效。200501以來，我院開始應(yīng)用中藥排石湯與西醫(yī)療法結(jié)合治療，療效滿意。 泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋范疇，多因濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石。砂石經(jīng)久不除，血淤氣滯，腎陽不足，膀胱氣化不利，尿液生成及排泄失常，則更有利于砂石形成。本排石湯方中，金錢草酸化尿液，溶石，利尿；海金沙緩解疼痛，增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動(dòng)；雞內(nèi)金消堅(jiān)結(jié)積滯，輔助消石；車前子、木通、扁蓄、牛膝利尿通淋；石葦清熱利濕，通淋排石；連翹清熱解毒；夏枯草散郁結(jié)；黃芪益氣利水；白術(shù)燥濕利水；枳殼行氣寬中除脹；白芍活血化淤，緩急止痛；甘草緩急止痛。全方具有通淋排石、清熱利濕、行氣逐淤、消腫止痛之功效。 黃體酮能抑制腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，增加尿量，擴(kuò)張輸尿管，山莨菪堿能松弛平滑肌，解痙止痛。速尿能干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)大、迅速，利于結(jié)石排出。 本組入選病例均為輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作至就診時(shí)間≤15 d者，對(duì)輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期停留在某一部位者不適用于中西醫(yī)結(jié)合療法排石，可選用微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。 總之，中藥排石湯與西醫(yī)療法組成的中西醫(yī)結(jié)合療法具有療效好，使用方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是治療較小輸尿管結(jié)石的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004,(5)：785. ［2］何家揚(yáng)，張燕賓，馬鳳宇．尿石癥住院患者1100例分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005,10（3）：160. |
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