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竹葉、 黃芩旨在 祛邪，竹葉清熱除煩、 生津止渴， 同時(shí)在 《本草再新》 中記載竹葉亦有涼心健脾， 聰耳明目之效； 黃芩味苦性寒， 清上焦瀉肺火， 如 《醫(yī)學(xué)啟源》 云：治肺中濕熱，療上熱目赤， 瘀血壅盛， 必用之藥。 《滇南本草》 亦言：除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。 ” 茯苓、 麥門冬、 芍藥、 生地意在扶正 ， 茯苓益脾和胃、 寧心安神； 生地取其養(yǎng)陰生津、 壯水制火， 且與竹葉、 麥冬合用又有益胃湯甘涼生津、 養(yǎng)陰益胃之效； 大黃、 甘草乃調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)之意。生姜易助火傷陰， 但原方中生姜用量之大與本證相矛盾。熟知《傷寒論》 中生姜在吳茱萸湯中用量之大， 取其溫胃散寒、 降逆止嘔之效。但本證乃是一個(gè)實(shí)熱證， 且以陰虛為主， 為何亦用此量？ 《醫(yī)學(xué)入門》 曰：生姜， 產(chǎn)后必用者， 以其能破血逐瘀也。今人但知為胃藥， 而不知其能通心肺也。心氣通， 則一身之氣正而邪氣不能容， 故曰去穢惡， 通神明。 ” 可見， 生姜在此實(shí)為協(xié)助大黃起上通心肺、 瀉下攻積之效。正如 《千金方衍義》 所言：此治精極而熱淫于內(nèi)， 以其人真陰素虧， 熱邪流于陰分， 雖用地黃、 芍藥、 竹葉、麥冬、 黃芩、 茯苓之屬， 不得大黃推陳致新之力， 不能立鏟熱根以救耗極之陰， 又以生姜行大黃之性，甘草緩脾胃之義， 故調(diào)胃承氣湯用之。 ” 患者， 女， 45歲。主訴： 四肢關(guān)節(jié)疼痛伴口眼干燥 2 年?；颊?圓 年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝、 雙肩關(guān)節(jié)疼痛， 口干口苦， 飲食稍干則難以下咽， 雙目干澀， 少有眼淚， 至北京某院予益腎蠲痹丸、 濕熱痹顆粒服用 2 個(gè)月， 效不明顯。3 個(gè)月前， 至某院住院治療， 效欠佳?，F(xiàn)癥： 雙膝關(guān)節(jié)腫痛， 左膝為甚， 局部熱感， 不能下蹲， 雙肩關(guān)節(jié)疼痛， 壓痛Ⅱ級(jí)， 口干口苦， 眼干澀無眼淚； 五心煩熱， 午后尤甚， 心悸， 體倦乏力， 大便干， 小便黃； 舌質(zhì)暗， 苔黃膩， 脈弦數(shù)。中醫(yī)診為 “燥痹” ， 虛熱夾瘀型； 西醫(yī)診為 “原發(fā)性干燥綜合征” 。處方： 淡竹葉 30g， 黃芩 9g， 石膏9g， 麥冬 15g， 白芍 9g， 茯苓 12g， 清半夏 6g， 西洋參 9g， 生地12g， 大黃6g， 生姜18g， 甘草6g， 薏苡仁 9g， 忍冬藤 30g， 丹參 30g。配服制劑中成藥熱痹清片益氣養(yǎng)陰、 清熱通絡(luò)；瘀痹平片養(yǎng)血活血、 通絡(luò)止痛。治療 1個(gè)月后， 患者口干口苦癥狀減輕， 雙肩關(guān)節(jié)疼痛減輕， 眼干癥狀同前未有減輕。二診在首方基礎(chǔ)上加青葙子 15g，香附 15g， 地龍15g， 生地增至 30g， 茯苓增至 30g，中成藥繼服。3個(gè)月后， 患者口干口苦癥狀消失， 已能下咽餅干類食物， 眼干癥狀減輕， 雙肩關(guān)節(jié)疼痛消失， 雙膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛， 仍下蹲困難。后在二診方劑基礎(chǔ)之上， 適時(shí)調(diào)整， 堅(jiān)持治療 6個(gè)月， 隨訪 2個(gè)月， 病情穩(wěn)定， 未再?gòu)?fù)發(fā)。 在 《備急千金要方》 中記載治療精極有竹葉黃芩湯和骨中脊痛煩悶方兩首方劑， 如 “治精極， 五臟六腑俱損傷虛熱， 遍身煩疼， 骨中脊痛煩悶方” ， 結(jié)合方藥分析， 可以看出骨中脊痛煩悶方所治精極之“虛極” 證候， 而竹葉黃芩湯所治精極之 “實(shí)極” 證候， 表現(xiàn)以陰虛血瘀為主。由于各醫(yī)家對(duì)干燥綜合征病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同， 故在治療方法上亦有不同體會(huì)， 豐富了本病的治療方法和內(nèi)容， 但治療針對(duì)性較差， 難以取得滿意療效。若結(jié)合辨病治療， 參考西醫(yī)診斷， 著眼于本病的特異性， 有助于深化辨證。以辨證用藥為主， 結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果， 配伍針對(duì)性較強(qiáng)的藥物， 則可明顯增強(qiáng)療效， 發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。凡在明確診斷的風(fēng)濕病而非干燥綜合征中， 若伴有口干口苦、 眼干等 “精極實(shí)熱” 癥狀， 而表現(xiàn)為陰虛血瘀、 本虛標(biāo)實(shí)之證， 曾嘗試運(yùn)用此方加減治療， 亦有佳效。 |
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