大學(xué)的時(shí)候我患上了十二指腸潰瘍，之后慢慢養(yǎng)的幾年基本好了。這幾年偶爾又有，去年有一段我的腸胃特別脆弱。冷風(fēng)一吹，或者吃了塊涼西瓜甚至喝了碗常溫的豆?jié){，五分鐘之內(nèi)，就開(kāi)始嘔逆，之后經(jīng)常是上吐下瀉。今年，我自己把自己給治好了，或者說(shuō)暫時(shí)治好了，以后會(huì)不會(huì)反復(fù)不知道。我用的藥方就是半夏瀉心湯加味。

半夏瀉心湯的基礎(chǔ)藥方是：法半夏12克，黃芩9克，干姜9克，太子參9克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚（掰開(kāi)）。我根據(jù)自己的體質(zhì)，加上了茯苓6克、白術(shù)6克、厚樸6克、枳殼6克。用四大碗水慢火煮成兩碗。早飯后和晚飯后半小時(shí)各溫服一碗。

這藥服用一段時(shí)間后，不僅我的脾胃好多了，連別的方面都有改善，我原來(lái)頭皮上容易長(zhǎng)包，有一只腳經(jīng)常容易起水泡和發(fā)癢（濕性腳氣），服藥后也改善了很多。半夏瀉心湯打通脾胃，調(diào)諧寒熱，去水濕。真是一個(gè)很好的方子。

半夏瀉心湯也是傷寒論中的方子，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏和胃降逆止嘔，為全方之君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開(kāi)苦降；更佐人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，共達(dá)調(diào)和中焦脾胃升降之功。本方為少陽(yáng)誤下成痞所設(shè)，是辛開(kāi)苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、調(diào)和脾胃的代表方劑。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，故后世廣泛應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。 

為什么叫瀉心，因?yàn)槌燥埑砸稽c(diǎn)就飽了，心下痞滿，寒熱不調(diào)。心下主要就是胃的部位。瀉心其實(shí)是治脾胃病為主。瀉心其實(shí)反而是治腹瀉的。要瀉的是心下痞。

為什么經(jīng)常容易腹瀉，這藥方里面有黃芩黃連這種苦寒藥還可以治腹瀉？因?yàn)辄S芩和黃連其實(shí)是中藥的廣譜抗生素。其實(shí)說(shuō)起黃連素片大家就明白了，黃連素片又叫鹽酸小檗堿片，就是專門治腹瀉的。黃連素片就是以黃連的應(yīng)用為基礎(chǔ)發(fā)明的西藥。這和西藥青蒿素來(lái)源于中藥一樣。中醫(yī)中藥和西醫(yī)西藥并不矛盾和沖突，而是互相促進(jìn)的。

在應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要點(diǎn)。一為虛：脾氣虛、胃陽(yáng)弱而見(jiàn)乏力便溏、泄瀉；二為實(shí)：氣機(jī)升降失常而見(jiàn)胃脘痞滿、腹脹，經(jīng)常是胃口不好，吃一點(diǎn)就容易飽；三為寒：胃陽(yáng)不足而常見(jiàn)惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見(jiàn)口舌生瘡、口干口苦等。當(dāng)然也不一定以上各種癥狀都有。半夏瀉心湯對(duì)于脾胃疾病的應(yīng)用還是比較廣泛的。因?yàn)槭钦{(diào)諧寒熱，所以是偏熱一點(diǎn)還是偏寒一點(diǎn)都可以應(yīng)用。

除了半夏瀉心湯，傷寒論還有兩個(gè)瀉心湯兄弟方：生姜瀉心湯在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上增加了生姜并且重用生姜；甘草瀉心湯將半夏瀉心湯里的炙甘草換成了生甘草而且重用甘草，并去掉了人參。

從證候上來(lái)說(shuō)，這三個(gè)瀉心湯都可以調(diào)諧寒熱，并治療下利。半夏瀉心湯證最簡(jiǎn)單，僅是心下痞，生姜瀉心湯證在此基礎(chǔ)上多了心下痞且硬，干噦，嘴里有異味，腸鳴而下利的證候，甘草瀉心湯在此基礎(chǔ)上多了心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，腸鳴而下利，且下利次數(shù)多的證候。用治療范圍上來(lái)說(shuō)，這幾個(gè)瀉心湯被廣泛運(yùn)用于各種胃腸疾病的治療，雖然如此，其治療的重點(diǎn)和范圍卻不盡相同。如某種胃病，半夏瀉心湯主要治療胃脹且不硬；生姜瀉心湯主要治療胃反酸，口有異味，干噦，脹而且硬兼腸鳴下利；而甘草瀉心湯主要治療胃有燒灼感，干嘔，心煩，安靜不下來(lái)，脹硬而且滿兼腸鳴下利次數(shù)多。

一般程度的胃寒、胃潰瘍，就用半夏瀉心湯原方即可。不過(guò)這個(gè)藥不要輕易給小孩用，很多小孩都經(jīng)常脾胃不好，主要要在食物上解決，避免寒涼的飲食，減少零食，也可以用干山藥等補(bǔ)脾胃的藥，不要用半夏瀉心湯這么復(fù)雜的藥。

另外還有兩個(gè)瀉心湯，與前面三個(gè)瀉心湯不同，這兩個(gè)是以瀉熱為主的，大黃黃連瀉心湯由大黃黃連黃芩三味藥組成，主要治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心胸?zé)?，口舌生瘡，大便秘結(jié)；附子瀉心湯在大黃黃連瀉心湯的基礎(chǔ)上增加了附子，主要針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，同時(shí)還惡寒汗出，就是出汗怕冷，加了附子是為了固攝陽(yáng)氣，免得出太多汗，津液?jiǎn)适?，人更加虛弱，便秘更加?yán)重。

附：《半夏瀉心湯——千古奇方》作者：黃煌

2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的得主，是澳大利亞科學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫，他們的貢獻(xiàn)是于1982年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的幽門螺旋桿菌。自從發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌導(dǎo)致胃炎的病因后，西醫(yī)治療胃炎和潰瘍的理論轉(zhuǎn)為抗菌療法，采用簡(jiǎn)單的抗生素即可以大大提高胃炎和潰瘍的治愈率，一個(gè)并不起眼的病理發(fā)現(xiàn)在短短地一二十年內(nèi)為千百萬(wàn)胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。世界人民感謝他們，他們得到這個(gè)國(guó)際大獎(jiǎng)是無(wú)愧的。在祝賀這兩位科學(xué)家得獎(jiǎng)的同時(shí)，我更深深地欽佩張仲景，他雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)許多胃病是有細(xì)菌引起的，但他卻知道這些胃病應(yīng)該用黃連黃芩這些帶有光譜抗菌作用的要?jiǎng)?wù)，而且知道黃連黃芩再配伍半夏、干姜、人參、甘草、紅棗效果更持久，更穩(wěn)定，病人服用湯液時(shí)口感更好。因?yàn)樗涗浟艘粡埱Ч牌娣?-半夏瀉心湯。

 

這是一張治療消化道炎癥的古方。遙想中景當(dāng)年，軍閥混戰(zhàn)，饑荒連年，百姓生活極端困苦。飲食不調(diào)，顛沛流離，驚恐不安，患有胃病的人必定很多。臨床多表現(xiàn)為上腹部痞痛、或食欲不振、或嘔吐腹瀉等。這就是古代所說(shuō)的痞癥。張仲景的經(jīng)驗(yàn)，凡嘔吐而腸鳴，心下痞者，都可用半夏瀉心湯。因?yàn)楸痉侥茌^快地消除心下痞的癥狀，所以名半夏瀉心湯。

 

《金匱要略》說(shuō)：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄秱摗氛f(shuō)：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，。。。但滿而不痛這，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）”。這些條文，就明確地提示半夏瀉心湯可以治療消化道疾病。上嘔、中痞、下腸鳴，病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道。嘔吐時(shí)本方證的主要特征，旺旺患者見(jiàn)飲食無(wú)食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，后者進(jìn)食不就以后，上腹部發(fā)脹，或者消化液返流。這種飲食不下出現(xiàn)上反。所謂痞，表現(xiàn)為上腹部不適，但按壓后并不適硬滿如石，也不適腹?jié)M如覆瓦，相反很軟?，F(xiàn)在許多上消化道炎癥均可表現(xiàn)為“心下痞”。腸鳴，多伴有大便次數(shù)增加，或不成形等。

 

今年來(lái)有關(guān)半夏瀉心湯治療胃炎的報(bào)道較多，總有效率均在90%以上，認(rèn)為半夏瀉心湯有抗幽門螺旋桿菌感染，參與免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)胃粘膜屏障功能以及止血等功效。本人經(jīng)驗(yàn)，慢性胃炎使用半夏瀉心湯原方即有效果。如果為久治未愈、面色晦暗、舌質(zhì)淡紅的胃病，可以加肉桂5克。如咽喉疼痛，胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好。糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血，可加大黃。

 

胃病是中國(guó)人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，而半夏瀉心湯也是一張常用方、久經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的古方。但是，現(xiàn)在能用半夏瀉心湯原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方，其中有辛香藥一對(duì)，草頭藥幾把，蟲類藥幾樣，礦物藥一對(duì)，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗變。臨床療效不能說(shuō)沒(méi)有，但總不如半夏瀉心湯來(lái)得快捷，口感也沒(méi)有半夏瀉心湯那樣苦的雙扣。所以我真心希望讀者們多用此方，因?yàn)榍О倌陙?lái)，有無(wú)數(shù)的醫(yī)生用過(guò)這張方，而治好的胃病患者更是天文數(shù)字。

 

我用半夏瀉心湯的經(jīng)驗(yàn)，是家鄉(xiāng)名中醫(yī)夏奕鈞先生所授的，他是蘇南地區(qū)傷寒派朱莘農(nóng)先生的弟子。朱先生擅用半夏瀉心湯。夏老也以用川黃連而得名，老百姓見(jiàn)其他的方子里往往川連打頭，所以，給他起個(gè)雅號(hào)“夏川連”。當(dāng)然，夏老也不僅僅用黃連，而是用黃連、黃芩配伍半夏、干姜、厚樸、吳茱萸、肉桂等，所謂的苦辛配伍法。治療許多胃腸道疾病、發(fā)熱性疾病，往往藥到病除。而黃連、黃芩配伍半夏、干姜的經(jīng)驗(yàn)，正是半夏瀉心湯的核心。他看病，要摸病人的上腹部，看看有無(wú)“心下痞”？然后要看舌苔是否厚膩？還有問(wèn)病人的 大便是否成形或腹瀉？這套程序，實(shí)際上就是教我們?nèi)绾伪嬲J(rèn)半夏瀉心湯證。

 

要用好半夏瀉心湯，還有幾點(diǎn)要說(shuō)下。第一，本方是胃病的專方，雖有報(bào)道用于其他系統(tǒng)的疾病，但一般都伴有小消化道癥狀。第二，本方證多見(jiàn)于體質(zhì)較好的中青年人，其唇舌紅，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。舌苔多見(jiàn)黃膩，但脈象沒(méi)有明顯特征。第三，本方證的病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，中虛熱結(jié)。半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補(bǔ)瀉同用之方，只要是胃炎，雖舌紅不忌姜、夏，雖舌淡不避芩連。第四，方中人參，可用黨參替代。第五，本方與黃連溫膽湯相比，后者的精神癥狀更為突出，如失眠、心煩、心悸、易驚、多夢(mèng)，前者則以胃腸道癥狀為主。與香砂養(yǎng)胃丸也不同。彼方多用于面色黃、肖華不良者，而本方多用于胃中有感染著，所以柯韻伯說(shuō)“凡嘔家?jiàn)A熱者，不利于香砂橘半，服此方而宴如”（《傷寒附翼.太陽(yáng)方總論》）夾熱，是特征。第六，服用本方有效以后，需要小劑量的守方常服，療程常在3個(gè)月以上。即使停藥以后，可常常食用生姜紅棗湯。