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【概述】 睪丸腫脹疼痛,是陰囊腫大或其內(nèi)出現(xiàn)腫塊的癥狀.歷代醫(yī)家都認(rèn)為是屬于狹義的疝證的范圍.疝所包括的內(nèi)容相當(dāng)廣泛,《類經(jīng)》云:'疝者,前陰少腹之病,男女五臟皆有之'.可因外傷、濕熱下注厥陰之絡(luò),以致氣血瘀滯于陰囊,或肝腎陰虧、痰濕凝聚于陰囊所致.其病因多為久處寒濕之地,或冒雨涉水,或過(guò)食寒涼之品,寒邪侵犯肝脈,經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利;或久處濕熱之地,或飲食小節(jié),恣食肥甘辛辣炙博之品,濕熱內(nèi)生,下注宗筋;或長(zhǎng)期情志不舒,肝氣郁結(jié),氣郁化熱,邪熱郁結(jié)肝經(jīng),熱郁絡(luò)阻而致.臨床主要有氣機(jī)阻滯、寒濕困阻、濕熱下注、熱毒蘊(yùn)結(jié)、陰寒凝滯五種證型. 疝有廣義和狹義之分,若不論男女,其少腹、前陰部位因寒氣凝結(jié)而作痛者,稱為廣義的疝;狹義之疝就是指睪丸脹痛而言.《丹溪心法》謂:'疝者,睪丸連小腹急痛也'.《醫(yī)學(xué)心悟》也謂'疝者,少腹痛引睪丸也'.嚴(yán)用和《濟(jì)生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區(qū)分開(kāi)來(lái),稱為'陰癩',陰癩有四種,其中睪丸脹痛稱為'卵脹'. 本癥涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)陰囊部疾病,如水疝、血疝、筋疝、狐疝等疝病,囊癰、子癰、子痰、子巖等腎系疾病,以及絲蟲(chóng)病、繡球風(fēng)等,它如外傷、炎癥、腫瘤、急性睪丸炎、副睪結(jié)核及其郁積癥、精索靜脈曲張等都可見(jiàn)陰囊腫痛. 【常見(jiàn)證候】 (1)陰寒凝滯:睪丸疼痛劇烈,或掣引少腹,腫脹不甚明顯,有下墜感,喜溫喜按,遇寒冷則疼痛加鶯,多為一側(cè)睪丸脹痛,局部皮膚緊張光亮;或臥則上縮入腹,行立時(shí)則出腹入陰囊中.舌脈可正常,若疼痛劇烈時(shí),可見(jiàn)弦緊脈. (2)寒濕困阻:睪丸腫大,陰囊冰冷發(fā)硬,墜脹隱痛,遇寒加劇,得熱則舒,自覺(jué)陰冷囊縮或伴有腰疫,遺精,小便不利,舌苔白膩或潤(rùn),脈沉或緩. (3)濕熱‘F注:睪丸腫脹疼痛,陰囊濕癢或出水,小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃或厚,脈弦或數(shù).陰囊腫物發(fā)病迅速,局部色紅、灼熱、疼痛,行動(dòng)不便,全身惡寒發(fā)熱,口于,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù). (4)熱毒蘊(yùn)結(jié):睪丸紅腫發(fā)熱疼痛,疼痛劇烈,發(fā)硬,或陰囊水腫,多發(fā)生于一側(cè)睪丸.壯熱煩渴,小便短赤,大便干燥,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)有力. (5)氣機(jī)阻滯:往往一側(cè)睪丸偏墜脹痛,痛引少腹,伴胸脅苦悶脹滿,時(shí)有嘆息,口苦,舌苔黃,脈弦細(xì). 【癥狀分析與鑒別】 (1)陰寒睪丸脹痛與寒濕睪丸脹痛:二者均為寒證.陰寒睪丸脹痛因素體陰寒內(nèi)盛而復(fù)感寒邪,以寒邪為主.寒性凝滯收引,故睪丸疼痛劇烈,而腫脹較輕,往往遇寒冷或行走站立時(shí).睪丸收引腹中而疼痛劇烈,反之疼痛輕減.常發(fā)生于一側(cè)睪丸,疼痛劇烈時(shí)掣引少腹作痛,可見(jiàn)弦緊脈.寒濕睪丸脹痛由于素體痰濕過(guò)盛,外受寒濕,因其濕盛,故疼痛較輕,或僅重墜,但睪丸異常腫大,陰囊皮厚或麻木不仁. (2)濕熱下注睪丸脹痛與熱毒蘊(yùn)結(jié)睪丸脹痛:二者均為熱證.濕熱睪丸脹痛是由于患者暴怒傷肝,肝結(jié)郁熱;或膏粱厚味,嗜飲醇酒,濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝經(jīng),下注睪丸而脹痛,伴見(jiàn)陰囊濕癢,便赤,舌苔黃或膩,脈弦等濕熱壅遏肝經(jīng)的表現(xiàn).熱毒睪丸脹痛多因外感熱毒所致,故兼見(jiàn)睪丸紅腫熱痛,疼痛劇烈,壯熱口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈數(shù)等毒火熱盛的表現(xiàn). (3)氣機(jī)阻滯型:因七情所傷,或暴怒,或郁怒,肝脈氣滯不舒,常見(jiàn)一側(cè)睪丸偏墜脹痛,腫不明顯,以墜脹為主,伴口苦,胸脹悶,脅痛,脈弦,肝氣郁滯. 【針灸對(duì)癥治療】 主穴:關(guān)元、歸來(lái)、三陰交、大敦. 配穴:陰寒加命門、腎俞、神闕;寒濕加大椎、陰陵泉;濕熱加行間、陰陵泉;氣滯加太沖、氣海;熱毒加大椎、曲池、十宣. 操作:常規(guī)針刺,根據(jù)虛補(bǔ)、實(shí)瀉原則操作.關(guān)元直刺1~1.5寸,排空小便后進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;歸來(lái)直刺1. 0~1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;三陰交直刺1. O~J.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;大敦淺刺0. 1~0.2寸.配穴根據(jù)虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則,采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的方法,神闕、命門采用灸法,十宣點(diǎn)刺.針刺得氣后,留針30分鐘. 方義:關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、散任脈之郁結(jié);歸來(lái)為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,陽(yáng)明合于宗筋,取之可通調(diào)氣血;三陰交為足之三陰交會(huì)之處,可疏通經(jīng)絡(luò),散寒消腫止痛,分利水濕;大敦為肝經(jīng)井穴,善治疝證.諸穴相合,可溫腎散寒,暖陽(yáng)止痛.配命門、腎俞、神闕溫陽(yáng)化氣散寒;大椎、陰陵泉散寒除濕;行間、陰陵泉清熱利濕;太沖、氣海行氣導(dǎo)滯;大椎、曲池、十宣清熱解毒. 【古代對(duì)癥治療文獻(xiàn)】 (1)《針灸甲乙經(jīng)》:卒疝少腹痛,照海主之. (2)《外臺(tái)秘要》:卒疝暴痛,灸大敦……三壯而已. (3)《子午流注針經(jīng)》:稽夫大敦去七疝之偏墜. (4)《針灸聚英》:疝,有因寒、因氣、因濕熱,痰積流下,灸大敦、三陰交,小腹下橫紋斜尖,灸一壯.針太沖、大敦、絕骨. (5)《靈樞·經(jīng)脈》:足厥陰之別,名日蠡溝,去內(nèi)踝五寸,別走少陽(yáng);其別者,循脛上睪,結(jié)于莖.其病氣逆則睪腫卒疝.實(shí)則挺長(zhǎng),虛則暴癢,取之所別也. (6)《席弘賦》:若是七疝小腹痛,照海陰交曲泉針.又不應(yīng)求氣海,關(guān)元同瀉效如神. (7)《神應(yīng)經(jīng)):治疝:以小繩量患人口角為一分,作三折成三角,如'△',以一角按臍心,兩角在臍下,兩旁盡處是穴,患左灸右,患右灸左,二七壯,二穴俱灸亦可. (8)《針灸摘英經(jīng)》:狐疝上下走引小腹,取商丘、巨闕、太沖.狐疝陰股痛,取商丘. (9)《針灸易學(xué)》:腎脹偏墜,灸關(guān)元三壯,大敦七壯. (10)《類經(jīng)圖翼》:小兒疝氣,一歲者,灸陰‘F縫,五歲以上者,灸陰上.小兒疝氣,灸會(huì)陰、大敦. 【現(xiàn)代對(duì)癥治療文獻(xiàn)】 (】)《[承淡安針灸經(jīng)驗(yàn)集》 疝:病岡:太陽(yáng)寒濕之邪,下結(jié)膀胱,因而陰囊腫大.《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云:'三陽(yáng)為病,發(fā)寒熱,其傳為頹疝.'證象:陰囊腫大,脈急,或痛或麻木.治療: 曲泉針入3-5分,留捻2分鐘.中封針人3分,留捻2分鐘,再灸3壯.太沖灸3壯.商丘針入2分,留捻1分鐘,再灸3壯. 狐疝:病因:肝所生病為狐疝,由于寒客厥陰,沉結(jié)下焦所致.證象:睪丸偏大,胯痛脹緊,臥則人腹,立則下墜.治療:大敦針人1分,留捻1分鐘,再灸3壯,曲骨旁l寸,灸3壯. 瘕疝:病因:脾傳之腎為瘕疝,由于脾經(jīng)濕氣注于沖任交會(huì)之所. 證象:腹有瘕痞,痛而且熱,時(shí)下白濁,女子不月,男子囊腫. 治療:陰陵針入3~4分,留捻2分鐘.太溪針入3分,留捻2分鐘.丘墟針人3分,留捻1分鐘.照海針人3分,留捻2分鐘.陰市針人5分,留捻2分鐘. 潰疝:病因:厥陰之脈循陰器,肝不條達(dá),則血凝氣滯,結(jié)于陰囊而為潰疝.證象:睪丸偏脹,堅(jiān)硬如石,痛引臍中.治療:通谷灸數(shù)十壯.京骨針入3分,留捻1分鐘,再灸3壯.大腸俞針人3分,留捻1分鐘,再灸5壯。 (2) 疝氣:針刺加艾灸法取穴:大敦、關(guān)元、神闕、血海;穴位注射法取穴:大敦、患側(cè)三陰交、患側(cè)歸來(lái),藥用復(fù)方氯丙嗉。 (4)艾條灸治幼兒水疝15例 取穴:百會(huì)、腎俞、關(guān)元、氣海、大巨、歸來(lái)、三陰交.用艾條灸以上穴位,每穴灸至皮膚潮紅為止,每日1次,20天為1個(gè)療程. (5)針刺大敦穴治療偏疝33例 取穴:大敦.方法:以酒精棉球消毒穴位局部,右手持三棱針,左手拇食指固定患者足拇趾速刺放血l~2滴,每隔7日針刺1次.最多4次痊愈 【臨床應(yīng)用舉隅】 針刺治療睪丸脹痛醫(yī)案 董某,男,47歲.診前1天下午突然畏寒,睪丸腫脹、墜痛,疼痛反射到腹股溝.檢查:體溫38℃,右睪丸比左睪丸大5倍,堅(jiān)硬,觸痛,陰囊皮膚緊張紅潤(rùn)有光澤.診斷為急性附睪睪丸炎.處方:沖門、三陰交. 配穴:曲池、足三里.操作:腹股溝脹痛部位之沖門,針1~1.5寸,呈30度角向會(huì)陰方向斜刺(避開(kāi)動(dòng)脈血管),提插刮針手法,余穴常規(guī)刺,留針,30~60分鐘,15~20分鐘行針1次,日針1次,腹股溝部位的穴位應(yīng)徐徐針刺,當(dāng)針尖觸及動(dòng)脈管時(shí)(針隨脈搏動(dòng)或醫(yī)者感覺(jué)針下有阻力),應(yīng)改變針刺方向或?qū)⑨樚嶂疗は?縮小進(jìn)針角度后繼續(xù)進(jìn)針.按上法針刺,每針1回,病情好轉(zhuǎn)1次,共針6次而愈. 按:沖門為足太陰脾經(jīng)穴,為局部取穴,可通暢局部之氣,祛邪止痛,三陰交為循經(jīng)取穴,是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,通調(diào)肝脾腎三臟.兩穴合用則可起到扶正抗邪,通絡(luò)止痛的作用.曲池、足三里可解表清熱,故有發(fā)熱者選用.本法多用于急性附睪睪丸炎. 【按語(yǔ) 針灸對(duì)本病的治療,具有滿意療效.平時(shí)注意保溫,不宜過(guò)勞,保持情緒穩(wěn)定.節(jié)制性交,忌食生冷及辛辣食物.
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