2015年05月27日 · 來自專欄 論文精選

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）即美國國立衛(wèi)生院（NIH）前列腺炎分類方法中的Ⅲ型前列腺炎。 該病是男科臨床的常見疑難病，其發(fā)生 率 占 所 有 前 列 腺 炎 的 90% ～95%。 由于其病因和發(fā)病機制仍不清楚，故西醫(yī)治療尚缺乏針對性強的特效方法。 中醫(yī)學(xué)典籍中，雖無本病的專篇記載， 但觀其表現(xiàn)，以少腹、會陰、腰骶等部位的疼痛及排尿異常為特征，故可大致歸屬于“腰痛”、“腹痛”、“淋證”、“癃證”等范疇。 結(jié)合歷代醫(yī)家的認識，一般認為本病發(fā)病機理多責之于濕、熱、寒、瘀、郁、虛等六個方面，且多寒熱、虛實夾雜為患。 筆者根據(jù)自己多年的臨床實踐與體驗，采用清利祛瘀、活血行氣、祛風解痙、溫經(jīng)通絡(luò)、 補腎散結(jié)等五法辨治本病，能大大減輕或消除疼痛，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)略述如下：

1清利祛瘀法

此法為治療慢性盆腔疼痛綜合征之通法， 適用于濕熱瘀滯為主，臨床癥見會陰、陰囊、睪丸、腰骶等部位墜脹疼痛，尿頻、尿急、尿道灼熱，尿混濁有異味，小便分叉、滴瀝不盡，或陰囊潮濕黏膩，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈象弦滑者。 若患者平素恣食肥甘厚膩，日久釀生濕熱，或房事不潔，濕熱內(nèi)侵，濕熱之邪循足厥陰經(jīng)下注，壅遏血脈，血脈為之不通，不通則痛，引發(fā)諸多疼痛癥狀；濕熱瘀滯，阻礙氣機，則三焦氣化不利，水道為之不通，出現(xiàn)尿路刺激諸癥。 故治療當兼顧“濕熱”與“瘀滯”兩端，以清利濕熱、活血祛瘀為主，方選

清腎湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減，常用藥如知母、黃柏、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山藥、澤瀉等。

2行氣活血法

此法為治療慢性盆腔疼痛綜合征之常法， 適用于氣滯血瘀為主，臨床癥見會陰、陰囊、睪丸、腰骶等部位脹痛、竄痛或刺痛不移，小便澀痛，排尿困難，尿等待，余瀝不盡，伴精神抑郁，情緒波動時癥狀加重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈象弦細澀者。 若病程日久，纏綿反復(fù)，患者容易情志內(nèi)傷或精神過于緊張，則肝失疏泄，調(diào)達不暢，氣機郁結(jié)，滯而不通，不通則痛，故其痛以脹痛不舒或流竄作痛為特點；倘若肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈為之閉塞，則疼痛逐漸變?yōu)榇掏辞彝刺幑潭?；又氣滯血瘀，不能通調(diào)水道，則水道壅塞，出現(xiàn)小便不利、尿等待、尿滴瀝等。 故治療當以疏肝行氣、活血通絡(luò)為主，方選

血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減，常用藥如桃仁、紅花、當歸、生地、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等。

3祛風解痙法

此法為治療慢性盆腔疼痛綜合征變法之一，適用于以劇烈疼痛為主，臨床癥見會陰、陰囊、睪丸、腰骶等部位疼痛墜脹，可放射至臀部及大腿內(nèi)側(cè)，疼痛呈游走性，有時有蟻行感，時輕時重，小便澀痛，排尿不暢，尿末滴瀝不盡，舌質(zhì)紫黯、苔白膩，脈弦緩者。若患者慢性前列腺炎纏綿不愈，久之濕、熱、瘀三邪錯雜，盤踞精室，閉阻氣機，則可出現(xiàn)盆腔等部位劇烈疼痛；復(fù)因生活調(diào)攝不慎，夾風內(nèi)侵，則病情變化多端，出現(xiàn)疼痛游走不定、有蟻行感等臨床表現(xiàn)；又氣機閉阻，氣化不利，水道失調(diào)，則仍可出現(xiàn)小便澀痛、排尿不暢等。 治療當以祛風解痙、緩急止痛為主，方選

大活絡(luò)丹（《蘭臺軌范》）合芍藥甘草湯（《傷寒論》）加減，常用藥如：烏梢蛇、威靈仙、全蝎、羌活、藿香、臺烏藥、熟地、細辛、乳香、僵蠶、制附片、黃芩、玄參、防風、當歸、地龍、芍藥、甘草等。 其中，芍藥一味常重用至 30～45g，往往取效甚捷。

4溫經(jīng)通絡(luò)法

此法為治療慢性盆腔疼痛綜合征變法之二，適用于寒凝肝脈為主，臨床癥見少腹牽引睪丸、會陰等部位墜脹冷痛，遇寒痛甚，得暖痛減，小便頻數(shù)，余瀝不盡，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或弦者。 若患者素體陽虛，或病程日久，過服苦寒藥物，寒邪內(nèi)生，凝滯肝脈，肝脈“入毛中，繞陰器，抵少腹”，肝脈不通則可見其循行部位墜脹冷痛；又寒濕之邪久羈，不得溫化，寒濕凝滯，注于腎與膀胱，則氣化不行，故可出現(xiàn)小便頻數(shù)、 余瀝不盡等臨床表現(xiàn)。 治療當以溫經(jīng)通絡(luò)、暖肝散寒為主，方選

天臺烏藥散（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）加減，常用藥如臺烏藥、小茴香、廣木香、青皮、檳榔、川楝子、延胡索、高良姜、制附片、橘葉核等。

5補腎散結(jié)法

此法為治療慢性盆腔疼痛綜合征求本之法，適用于腎虛瘀滯為主，臨床癥見會陰、陰囊、睪丸、腰骶等部位酸痛或熱痛，小便黃赤，尿道灼熱，尿頻、尿急，大便干結(jié)，盜汗寐差，舌黯紅、苔薄少，脈細澀者；或上述部位疼痛以隱痛或空痛伴冷感為特點，尿頻、尿急，尿無力，小便清長，形寒肢冷，舌黯淡質(zhì)胖、苔薄白，脈沉澀者。 若患者稟賦不足，久病體弱，腎陰虧虛，經(jīng)脈失于滋養(yǎng)則其循行部位酸痛、熱痛，虛熱內(nèi)灼則小便黃赤、尿道灼熱等；若腎陽虧虛，無以溫煦經(jīng)脈則出現(xiàn)相關(guān)部位隱痛或空痛，陽虛氣化不足、固澀無力則尿頻、尿無力等。 然虛中夾實，畢竟久病入絡(luò)入血，瘀滯內(nèi)停，故舌脈盡現(xiàn)瘀滯之象。 治療當以補腎活血、通絡(luò)散結(jié)為主，方選

六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）或濟生腎氣丸（《濟生方》）合桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減，常用藥如：枸杞子、菟絲子、淮山藥、山萸肉、桂枝、茯苓、澤蘭、丹皮、桃仁、白芍、當歸、丹參、王不留行、皂角刺、車前子等。 其中，腎陰虛者少用或不用桂枝，加知母、黃柏；腎陽虛者桂枝易肉桂，加制附片、補骨脂