黨和國家領(lǐng)導(dǎo)一直牽掛著村醫(yī)

近日，全國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)暨鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)經(jīng)驗交流會在貴州省遵義市召開。

國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉出席會議并講話，貴州省人民政府副省長何力出席會議并致辭。

會議回應(yīng)了村醫(yī)隊伍有沒有萎縮、待遇有沒有提升、今后如何發(fā)展等社會關(guān)注熱點(diǎn)。

馬曉偉指出，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)同志一直牽掛著村醫(yī)這支特殊的隊伍，他們扎根農(nóng)村、甘于奉獻(xiàn)、服務(wù)百姓的感人精神也得到了黨和國家的充分肯定。目前，各地村醫(yī)隊伍建設(shè)的成效突出。

下一步要從實施健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大局出發(fā)，以5個全面為統(tǒng)領(lǐng)，即全面保障收入待遇、全面提升服務(wù)能力、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理、全面開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和全面依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理，著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項，確保“村級穩(wěn)”，推動村醫(yī)政策“最后一公里”的落地。

全面保障村醫(yī)收入待遇

待遇是吸引人才、留住人才的物質(zhì)基礎(chǔ)。長期以來，村醫(yī)的待遇問題一直是桎梏村醫(yī)隊伍建設(shè)、完善的主要癥結(jié)。

目前，全國有88.6%的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，藥品實行零差率銷售，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)的舊機(jī)制。

但村醫(yī)原有的收入渠道消失，新的補(bǔ)償機(jī)制如何建立？會上，國家衛(wèi)生計生委總結(jié)，各地主要通過3個渠道讓村醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制到位：

對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在績效考核后，將40%～50%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿酱逍l(wèi)生室；

對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過收取一般診療費(fèi)的方式進(jìn)行補(bǔ)償，多數(shù)地區(qū)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5～6元；

對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，中央財政從2011年起，按照鄉(xiāng)村人口每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對各地按照不同比例予以補(bǔ)助，每年補(bǔ)助21.1億元。

同時，一些地區(qū)也在開辟村醫(yī)新的收入渠道。

江蘇省大豐區(qū)通過開展有償簽約服務(wù)包的方式，較好地調(diào)動了村民和村醫(yī)兩方面的積極性。

安徽省定遠(yuǎn)縣等地通過開展縣域醫(yī)共體和醫(yī)保支付方式改革，支持村醫(yī)開展簽約服務(wù)，不僅使簽約村醫(yī)每年人均收入增加近2萬元，還使縣域就診率和住院率明顯提高。

湖北、安徽等省分別按照每個村衛(wèi)生室每年3000～3650元的標(biāo)準(zhǔn)對村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助。

全面提升服務(wù)能力

近年來，特別是黨的十八大以來，村醫(yī)隊伍進(jìn)一步壯大，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，居民健康“守門人”的作用得到更好發(fā)揮。

村衛(wèi)生室人員從2011年的128.4萬增加到2016年的136.8萬，增長6.5%。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從19.3萬增加到32.0萬，增長65.8%，占比也從15.4%增加到25.5%；注冊護(hù)士從3.1萬增加到11.6萬，增長2.7倍。2016年，村衛(wèi)生室診療人次達(dá)18.5億，約占我國總診療人次的14，比2011年提高3.4%。

專家表示，從全國層面看，村醫(yī)隊伍規(guī)模并沒有萎縮，從業(yè)人員數(shù)量有所增長，反映出當(dāng)前有關(guān)村醫(yī)的保障政策引導(dǎo)出了積極的結(jié)果。

但也要看到，村醫(yī)隊伍仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在服務(wù)能力不強(qiáng)、隊伍結(jié)構(gòu)不合理和部分地區(qū)村醫(yī)后繼乏人等方面。

這些現(xiàn)象的背后，涉及收入待遇、養(yǎng)老政策、繼續(xù)教育培訓(xùn)等村醫(yī)隊伍的主要訴求，以及與之伴隨的現(xiàn)實問題。

全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理

目前，全國實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室占比達(dá)到76.5%，但多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)村一體化還停留在藥品、業(yè)務(wù)、考核等服務(wù)方面的一體化。各地要在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)人員、財務(wù)的緊密型一體化管理。

村醫(yī)實行“鄉(xiāng)聘村用”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，村醫(yī)享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。

全面開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試及提高執(zhí)業(yè)化管理

2016年，國家衛(wèi)生計生委在浙江、云南等9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)。

考試針對工作實際，統(tǒng)一組織、單獨(dú)命題、單獨(dú)劃線，合格者發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。今年，這項考試從9個省擴(kuò)大到24個省。

國家衛(wèi)生計生委強(qiáng)調(diào)，2018年，所有省份都要開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓符合條件的村醫(yī)和愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從業(yè)的人員都有機(jī)會參加考試，不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)。

逐步解決全國村醫(yī)的養(yǎng)老問題

養(yǎng)老問題一直是村醫(yī)隊伍關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)前，國內(nèi)各地主要采取3種方式解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題：

納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，比如貴州省、新疆維吾爾自治區(qū)，從制度上解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老金的籌集主要是村醫(yī)個人繳一點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出一點(diǎn)，有的地方財政再補(bǔ)一點(diǎn)；

給予年資補(bǔ)助，山東、寧夏等地按村醫(yī)每工作1年每月15元～20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高；

給予定額補(bǔ)助，廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700元～900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，河南等地按每人每月300元左右的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

國家衛(wèi)生計生委表示，隨著養(yǎng)老制度的建立，全國有2206個縣（市、區(qū)）建立了退出機(jī)制，為新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員留出了空間。此外，福建、重慶、寧夏等地在村衛(wèi)生室推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險，積極化解村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實踐證明，妥善解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，再加上有比較合理的待遇和較好的發(fā)展空間，就不僅可以做到“村級穩(wěn)”，還能實現(xiàn)“穩(wěn)中有進(jìn)”。