中醫(yī)家推薦

從陰陽論, 厥陰為兩陰交盡，一陽初生之經(jīng)，從六氣論，“厥陰之上，風(fēng)氣治之”，所以陰陽錯雜與風(fēng)氣內(nèi)動是厥陰主證的統(tǒng)一病理。具體如何落實指導(dǎo)臨床呢？本文高格非老師分享了學(xué)習(xí)劉英鋒老師對厥陰病的認(rèn)識后指導(dǎo)臨床治療的十個精彩病案，用醫(yī)案串講厥陰主風(fēng)理論，相信會給大家今后的臨床運(yùn)用帶來不少啟發(fā)。

■ 溫馨提示：本文約10802字，閱讀大概需15分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。

各位老師、各位同仁，大家晚上好！今天是一個特殊的日子——七夕，耽誤大家的時間了。我講這個課其實是比較激動的，因為平時很少講課。

兩年以前，我在皮膚科群里面講過一次關(guān)于皮膚病診治方劑的分享，講完了以后，張蒼主任就跟我說，希望我一年以后能夠再深入地談一談對皮膚病的認(rèn)識。可是至今，兩三年過去了，我仍然沒有新的體會，所以我就一直沒有答應(yīng)張蒼主任。去年，張蒼主任跟伯華老師又邀請我，他說，你再講一下。我說，真的是很遺憾，我也很苦惱。因為我講了那么多，現(xiàn)在還是講以前那些東西，我也沒有很深入的認(rèn)識。所以我說還是不講。這次，張蒼主任又跟我講了，他說，格非啊，你到群里面來跟大家交流一下，不講皮膚病也可以，就講一些你擅長的，你想講什么就講什么。張主任這么講了，那我也推辭不了。因為在這個群里面這么多年，每周一晚上的講課風(fēng)雨無阻，各位老師都分享了自己寶貴的經(jīng)驗，我本人是非常感激各位老師的。

我今天要跟大家分享的題目是《運(yùn)用厥陰主風(fēng)的理論指導(dǎo)臨床》，當(dāng)然，我講這些不是我自己悟出來的，絕大部分都是跟我的老師劉英鋒先生學(xué)來的。我先后在06年、10年、16年跟他抄方學(xué)習(xí)，雖然總的時間加起來不是很長，我自己算了一下，不會超過四個月，但是可以說我是受益終身。這里我就提一下劉英鋒劉老師對我的影響。我的求職之路比較坎坷，就在我求職無門，非?？鄲赖臅r候，我就給他寫郵件，他也回郵件給我，有時候是半夜一兩點鐘。他鼓勵我說，中醫(yī)是先苦后甜的，貴在堅持。他還把他在臺灣講課的PPT發(fā)給我學(xué)習(xí)，把他看診的視頻、講課的視頻以及看診的病案給我學(xué)習(xí)。所以我是非常感激他的。在我正式行醫(yī)以后，劉老師又把他在上海看診的病人源源不斷地介紹給我，這是對我最大的鼓勵，也是最大的信任。

比如，有一次，一個上海病人去江西訪友，也就是拜訪江西中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記劉紅寧。這個上海的朋友說他自己有怪病。什么毛病呢？口干、口苦15年，漏尿有8年，內(nèi)褲總是濕噠噠的，一天要換好幾次。而且晚上尿頻，2個小時小便一次。近20年來非常容易咳嗽，一有個風(fēng)吹草動就會咳嗽，舌的右邊是剝落苔，舌質(zhì)偏紅一點點。劉書記就請了劉老師去看這個病，劉老師開了一個方子，他是開了一個什么方子呢？茵陳15g、川楝子15g、赤芍10g、枳殼10g、膽南星10g、天花粉15g、草決明15g、丹參15g、雞內(nèi)金10g、黃芩10g、海金沙15g。然后，劉英鋒老師就對這個病人講，我有一個學(xué)生在上海，你到南昌來看也不方便，你就到上海去找他看。這個病人就拿著劉老師的方子來找我，那時候他還沒有開始吃這個方。我問了他的情況之后，我說你還是先按老師這個方子吃。她是一個月來一次，總共吃這個方子吃了三個月。因為對于慢性病，我本人喜歡守方。慢性病要守，所以我用劉老師的方子守了三個月。后來他口苦減輕了一大半，但是口干沒有進(jìn)展，漏尿也沒有改善，而且動不動就咳嗽。這個時候我就給他調(diào)了一個方子，用了吳鞠通的上焦宣痹湯合杏仁湯。吃了一個月，他漏尿就好了一半，不吃葷的嘴巴就不怎么苦了。我就繼續(xù)用這個方子，前前后后看了六個月，方子基本上沒變化，她八年的漏尿一下子就好掉了。她說每天穿褲子清清爽爽的，八年來從來沒有這么舒服過，口也基本上不苦了，稍微有一點點口干，夜尿由2個小時變?yōu)?個小時一次。我沒有給她治好夜尿，但是其他的情況基本上都給她搞定了。這個病人是非常滿意，她特意跟我說他兒子回江西了見到劉紅寧書記豎了大拇指說你們江西中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生能看病，會看病，看得好病。我本人對此是非常非常感動，為什么呢？因為我從江西到浙江實習(xí)的時候，人家看不起我們江西來的，說我們江西的學(xué)生技術(shù)好差，什么都做不來，以后沒辦法看病，沒有醫(yī)院會要。我剛畢業(yè)的時候找不到工作，也有這個原因在里頭的，因為我是江中畢業(yè)的，人家根本不怎么搭理。

我在這里要講的是，因為這個事情，我自己非常有感觸。雖然我們江西經(jīng)濟(jì)落后，但是，我們中醫(yī)不落后，我們有傳承。我不講我們學(xué)校在全國的排名很高，但是，我覺得我們學(xué)校絕對不會比全國的各大中醫(yī)院校要差多少。作為一個早已畢業(yè)的學(xué)生，我一直以我的母校為榮，因為我的母校讓我遇到了最好的老師，遇到了我最尊敬的老師。我今天要講這些啰嗦的話，不是要證明是什么，我是要告訴大家，我們江西中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生可以看病，希望大家在招聘的時候不要對我們江西中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生有另類看法。

《素問·五藏生成》里面講過，“諸氣者，皆屬于肺”。我治這個病為什么用上焦宣痹湯合上杏仁湯治療有效呢？我是根據(jù)以下幾點。第一個，這個病人長期咳嗽，咳嗽不離肺，所以我認(rèn)為他的肺氣有問題；第二個，他有長期的漏尿，夜尿很多?！端貑枴れ`蘭秘典論》里面也講過，“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》里面也講了，“小便雖出自膀胱，實則肺為水之上源。上源清，則下源清”。在《素問·靈蘭秘典論》里面又講了，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”；第三個，病人長期口干、口苦，舌苔剝落，所以我認(rèn)為他有火、有熱，這個就是朱丹溪講的“氣有余便是火”。在《難經(jīng)》三十八卷里面講了，“三焦，有原氣之別焉，主持諸氣。三焦者，氣之所終始也”?！秲?nèi)經(jīng)》六十六篇，“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，必經(jīng)于五臟”。所以，基于以上的認(rèn)識，我認(rèn)為這是一個三焦病，不只是肺，也不只是脾，也不只是腎，主要是三焦。三焦把它們連通起來了，三焦是水火的通道，所以這個人既漏尿還有剝落苔?；谶@幾點，我就用了上焦宣痹湯合杏仁湯，效果還是挺好的。他這個病好多年了，看遍了上海很多醫(yī)生都沒有治好。

后來劉老師還問過這個病人，他說我那個學(xué)生給你治病治得怎么樣？那個病人就跟劉老師說，我這個病基本上好了。劉老師就說，你把方子給我看看。可能劉老師也認(rèn)為這個病不是很好治。我是用三焦的理論來治的，跟今天講的主題沒有很大關(guān)系，但是我必須要講。因為什么？因為這個病人我治療得很有成就感，我覺得非常的自豪。

那么現(xiàn)在我切入今天的正題，講厥陰病。我對厥陰病的認(rèn)識主要來自于劉英鋒老師。劉老師認(rèn)為，厥陰從陰陽論，為兩陰交盡，一陽初生之經(jīng)。厥，就是盡的意思。從六氣來論，則厥陰之上，風(fēng)氣治之。在機(jī)體雖統(tǒng)屬于手足厥陰兩條經(jīng)脈而分別內(nèi)屬于兩種臟器。手厥陰心包是附屬于心的，但僅得離火之余氣，肝則得震卦之全而獨主風(fēng)木，所以手厥陰心包的火氣偏弱，足厥陰肝氣就較強(qiáng)了。強(qiáng)者司令，弱者從化，自然就形成了兩經(jīng)一氣而火從風(fēng)化，足經(jīng)司令而主臟在肝的基本生態(tài)。

因此，厥陰為病，不僅有陰陽錯雜之機(jī)，而且有肝風(fēng)內(nèi)動之勢，并且兩者可以互為因果。陰陽為六氣之本，六氣為陰陽之化，陰進(jìn)陽退則寒生，陽進(jìn)陰退則生熱，在陰陽往復(fù)之間則風(fēng)氣乃成。厥陰生理就表現(xiàn)為由陰出陽，陰陽協(xié)調(diào)，和風(fēng)以生。厥陰病理就表現(xiàn)為陰陽出入之機(jī)不相順接，陰陽不和，和風(fēng)轉(zhuǎn)為賊風(fēng)，乘機(jī)妄動于內(nèi)，所以，這就是陰陽錯雜而風(fēng)動。又因為肝不僅主風(fēng)，而且肝本質(zhì)就生于水而生火，一身同兼相反的兩性，風(fēng)木一動就水火失調(diào)、寒熱并發(fā)。肝臟體陰而用陽，外強(qiáng)中干，風(fēng)氣鼓動則本體更加耗損，而標(biāo)用就更加亢盛，進(jìn)而導(dǎo)致易寒熱混淆、虛寒相兼，此即風(fēng)擾而錯雜。因此，陰陽錯雜與風(fēng)氣內(nèi)動是厥陰主證的統(tǒng)一病理。這個是劉老師對厥陰病的認(rèn)識。臨床上基于學(xué)習(xí)劉老師對厥陰病的認(rèn)識，我就用這個來指導(dǎo)臨床。我下面就講我自己的十個病案，都是根據(jù)我前面讀的那些來用的。

第一個病人，是一個男孩子，20歲，他是4月15號到我這里來看病的。他是一個什么毛病呢？他說他一看書就腦疲勞，不能用腦子，這個毛病有6年了，看了好多醫(yī)生都沒有治好。沒有辦法集中精神學(xué)習(xí)，一學(xué)習(xí)一看書他的腦子就累，而且他總是莫名其妙心慌、胸悶、脾氣急躁、易怒，但是他又有強(qiáng)迫傾向，雖然腦疲勞，但他又想強(qiáng)迫自己去看書。還有就是做題目時他要看很多遍，他看一遍腦子里沒有印象，又要看一遍。身體狀態(tài)不好的時候，全身會發(fā)皮疹。舌頭是偏紅的，起芒刺，苔是偏薄白的，脈弦細(xì)略滑。另外一個，他還經(jīng)常流鼻涕。他來找我看的時候，我給他開了一個越鞠丸合溫膽湯。當(dāng)時他媽媽就在旁邊，她說你開的那個方子是溫膽湯，以前用過，然后她就給我報了十來個方子，說以前用過都沒有用。但是我不服氣，我說你就拿著這個方子去吃，先開七天，吃七天再過來。我們做醫(yī)生不能跟著病人走。

后來他復(fù)診的時候，他又講還是老樣子，沒有用。那么這個時候我就追問，我說你喜歡吃什么，喜歡吃酸的還是喜歡吃甜的？他講他喜歡吃酸的，吃了酸的就會舒服。這個時候我心里就有底了，我就考慮這是一個厥陰病。因為我以前有經(jīng)驗，后面再具體講。酸入肝，當(dāng)然酸入肝并不就是酸補(bǔ)肝，它首先要入肝，之后可以補(bǔ)也可以瀉。肝為罷極之本，意思就是說，肝是疲勞的根本。所以他吃了酸之后會很舒服。另外，因為我治療無效果的時候，我就考慮他這個毛病要從肝來考慮，肝與腦在經(jīng)絡(luò)上也是相連的，“足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，在《素問·骨空論》里面也記載了，“督脈者，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦”，聯(lián)系起來，肝腦就相連了，所以，我就考慮從肝來論治。還有，肝藏魂，《靈樞·本神》里面說，“隨神往來謂之魂”，所以肝魂是腦主人體精神思維活動的一部分，肝血、肝陰不足則神不守舍，所以我就認(rèn)為他的腦疲勞有可能是一個厥陰病。最后在他復(fù)診的時候，我就用了丹梔逍遙散加烏梅、麥冬，吃了一周。

之后他就過來了，他說這個藥我開始吃兩天的時候比較舒服，但是再吃又是老樣子了。在這個時候，我沒有認(rèn)為我辨證錯誤，還是堅持認(rèn)為他是個厥陰肝病。另外，我又想到李東垣講的“高巔之上為風(fēng)可到”，這個腦疲勞一定跟風(fēng)動有關(guān)系，很可能就是一個虛風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)。這個時候，我就考慮用連梅飲。連梅飲是姚荷生老先生化裁《溫病條辨》里面的連梅湯，我們江西的很多老師都善于用這個方子，劉英鋒老師會用，姚梅齡老會用，伍炳彩老先生也用。它就是《溫病條辨》里面的連梅湯加上黨參、炮姜，重用烏梅，組成是黃連、烏梅、麥冬、生地、阿膠、黨參、炮姜。連梅飲與烏梅丸其實是一個姐妹方，同屬厥陰陰陽錯雜、虛風(fēng)內(nèi)擾。根據(jù)虛風(fēng)夾寒夾熱之偏重、陰陽氣血偏盛偏虛來選擇運(yùn)用。連梅飲是厥陰陰陽錯雜感于溫，虛風(fēng)內(nèi)動，虛熱偏重的。那么烏梅丸呢？它是厥陰陰陽錯雜感于寒，虛風(fēng)內(nèi)動，偏于寒的。我這個病人是一個虛風(fēng)內(nèi)動虛熱偏重的，所以我就用了連梅飲。先后合了梔子豉湯、百合烏藥散，痛瀉要方，因為他后面還有各種各樣變證，加過柴胡、鱉甲、枸杞、白芍、木瓜之類的藥。吃到現(xiàn)在，星期六他還來復(fù)診，現(xiàn)在他精力很充足，能夠讀書，而且可以看很久。他認(rèn)為他這個病好了很多了，但是他說他動腦子太多的話還會有點反復(fù)。他有段時間沒吃藥，情緒還是會有點差，學(xué)習(xí)還是沒有熱情。這個時候他告訴我，他已經(jīng)戒除了手淫的習(xí)慣。在我看診的期間，我就猜到他有手淫的習(xí)慣了，因為我對病人比較敏感。他自己就告訴我他這個病是怎么開始的。他說在他學(xué)畫畫的時候，他很喜歡前面的小女孩，但是他比較內(nèi)向，又不敢跟人家講話。后來有一天那個小女孩走了，不在這里學(xué)畫畫了，他覺得很難過，又見不到她，那個時候他就開始有手淫了，這是他的一個發(fā)病機(jī)理。他是前天跟我講的這個事，其實我以前已經(jīng)猜到了跟這個有關(guān)系。

疲勞屬于厥陰的話，可以用逍遙散、烏梅丸、連梅飲，屬于少陰的話可以用麻附辛、真武湯、桂附地黃湯等等，當(dāng)然我講這個是推而廣之的。因為我也治了很多疲勞，各種各樣的疲勞都有。通過這個案例我們就知道，治療疲勞不光可以從太陰來治，還可以從厥陰來治，肝為罷極之本。當(dāng)然，推而廣之，還可以從六經(jīng)來治，太陽病可以用桂枝湯，可以用麻黃湯，甚至用五苓散；少陽可以用小柴胡，可以用溫膽湯；陽明呢，可以用葛根湯，甚至用承氣湯配方。太陰的疲勞也很多的，可以用參蘇飲，用補(bǔ)中益氣，也可以用歸脾、防己黃芪湯。

第二個案例是一個子宮脫垂的病人，有80歲了，是我以前在社區(qū)醫(yī)院的同事的老婆的奶奶。近兩三年以來她的子宮頸一直脫落在外面，時不時就會感染。她去看西醫(yī)，西醫(yī)講這個要動手術(shù)，要把子宮拿掉。你80歲了，把子宮拿掉也沒問題。但是，患者家屬考慮到病人年紀(jì)比較大，就對手術(shù)比較排斥，希望保守治療。因為這個病人的孫女婿是我同事，也是我一個好朋友，所以就把病人帶到我這里來看了。我當(dāng)時就給她看這個毛病，她舌質(zhì)是偏暗紅的，舌苔偏膩，脈很弦緩的，其他也沒什么特別大的問題。

我開始一看到這個毛病的時候，我認(rèn)為這個病不是特別難治，為什么？因為我們治療子宮下垂一般都會考慮補(bǔ)中氣，我也是這么治的。我開始就給她用了補(bǔ)中益氣湯。另外我又受伍炳彩伍老先生的影響，他有用當(dāng)歸芍藥散治療子宮下垂的經(jīng)驗，從肝經(jīng)來論治。我就用了這兩個方子的合方，因為這個人舌苔偏厚，舌質(zhì)偏暗，從舌苔來看她還是有濕的，所以合方還加了枳殼、桔梗、知母等等。治了三個多月，時好時壞，她說有時候看上去很好，但是總是好得不徹底，有時候又全部掉下來了。

但是她有個問題，吃這個藥方吃到血壓越來越高。后來她來看的時候就跟我說，高醫(yī)生，你那個方子我不能吃了，我一吃了血壓好高。這個時候就引起我的重視了，我就考慮到可能是用黃芪補(bǔ)得太過。另外一個，她這個病總是時好時壞，可能我辨證的時候不是特別的理想。通過她的血壓升得很高，我就認(rèn)為這可能是一個厥陰風(fēng)動的表現(xiàn)，考慮從厥陰風(fēng)來治。于是我就把補(bǔ)中益氣湯撤掉，用了當(dāng)歸芍藥散，就用伍炳彩伍老那個思路。

但是用當(dāng)歸芍藥散一個多月之后，病人跟我講這個方子還是沒有用。這個時候，我想到了重用熄肝風(fēng)的方法，就用了抑肝散合上當(dāng)歸芍藥散。抑肝散是《保嬰撮要》里面的一個方子，它是抑肝健脾、清熱解痙的。其實這個方子看起來沒什么特別，柴胡、甘草、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、鉤藤。很多藥在當(dāng)歸芍藥散里也有，其實就是加了鉤藤、柴胡、甘草，兩個方子相差不是特別大，特點就在于鉤藤能夠平肝熄風(fēng)，但是用下去效果截然不同。復(fù)診時，病人講她吃了兩周，子宮只下垂了兩次，而且下垂了很快能夠自己上去。病人給我這樣的反饋我就很有信心了，用這個方子守了三個月，這三個月期間病人的血壓基本上比較穩(wěn)定，不高了，子宮一點都沒有下垂過，直到現(xiàn)在也還是好的。我的方子用量沒有特別大，鉤藤只用了15g，其他的藥都是用了10g左右。就是這么一些藥物，她就避免了手術(shù)，所以這個病人是很高興的，她的孫女婿也很高興。所以我們一定要重視厥陰風(fēng)動。

第三個病例是一個前列腺肥大的，病人67歲，前列腺肥大好多年了，看過很多醫(yī)生，效果都不明顯。尿頻、尿急，而且腰酸、耳鳴嚴(yán)重，舌苔比較厚膩，舌質(zhì)紅而且有裂紋，脈沉弦。他來看的時候把以前用過的方子也給我翻了一下，我開始也沒有特別好的思路，后來我就想到他也有可能是一個厥陰病，因為從循行部位來說，厥陰經(jīng)循陰器而上。另外，他小便還很急，有時候尿頻、頻數(shù)，也符合風(fēng)動的表現(xiàn)。我就給他開了一個連梅飲加鱉甲試一下。有時候我也拿得不是特別準(zhǔn)，就會在正確的理論的指導(dǎo)下去試試方子。病人看過一次后就沒有來了，又過了一段時間，他帶他的外甥女來看咳嗽。他自己舍不得花錢，因為我掛號費不便宜，他舍不得200塊掛號費，他說你那個方子很好，我現(xiàn)在拿你那個方子一直吃。我說你沒有騙我吧，他說我真的沒有騙你，我就吃那個方子吃得很好。其實，這就是一個肝風(fēng)邪熱下迫膀胱發(fā)為癃閉的病例。姚荷生先生的老師謝雙湖曾用白頭翁湯治癃閉，姚荷生老也有用白頭翁湯治癃閉的病例。所以我的理解，偏于實證、偏于熱的可以用白頭翁湯來治，白頭翁湯清肝瀉火熄風(fēng)；虛實夾雜偏于虛的可以用連梅飲，病機(jī)都是肝風(fēng)下迫。

第四個病案是一個高血壓的。這個高血壓的病人是一個65歲的女性，她18歲的時候就有高血壓，50多歲的時候才開始吃高血壓的藥。她說平時一般血壓是150/90，她來看的時候說她最近一周從下午三點鐘開始收縮壓一下子飆到200，舒張壓90左右。來看的時候頭暈，雙腿無力，腰酸腿酸，而且平時容易早醒，早醒的時候頭、腳容易出汗。舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈沉弦。這個病人來看的時候，我心里就比較有底，因為我有經(jīng)驗。我給她用了烏梅丸合白頭翁湯，我說你吃一周之后來復(fù)診。她吃了一周之后來復(fù)診，血壓就下了一點點。我說你再吃一周。第二周，她的血壓就到了130/80。我用這個方子給她守方守了2個月，一味藥都沒有動，血壓一直正常。但是，她的腳還是有一點點酸，我就用了桂附地黃湯，又給她用了一個月，雙腿無力好了。腳酸有好轉(zhuǎn)，沒有全好，我又用了獨活寄生湯。后來這個病人有段時間沒來，她又來的時候是因為有尿路感染才過來，我就問她血壓怎么樣。她說血壓始終正常，沒有吃過西藥。我治過一些高血壓，但是像效果這么好的我是第一次碰到。

我為什么給這個病人用烏梅丸合白頭翁湯呢？我考慮到她下午三點鐘血壓一下子飆到200，我認(rèn)為這是一個肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)，肝風(fēng)內(nèi)動的一個特點是風(fēng)行迅速。另外，她早晨手腳容易出汗，我認(rèn)為這是肝風(fēng)邪熱迫津液外泄的一個表現(xiàn)，所以我合上了白頭翁湯來清肝瀉熱熄風(fēng)。她腳酸、腳無力，這個又說明了她不是一個完全的實證，而是一個虛實夾雜的，不能單純地用白頭翁湯來治，必須要用烏梅丸為主，合上白頭翁湯。這個方子下去的效果連我自己都不敢相信。

在我剛剛做醫(yī)生的時候，我有一個朋友是三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生，她也碰到過一例。她的一個搶救病人，血壓會一下子飆到200、220。因為我們關(guān)系比較好，他就問我用什么辦法好。他說他值班的時候都會被嚇到，擔(dān)心有一天他就死在他這里了。我說你可以考慮烏梅丸，就根據(jù)他病人的血壓是一下子升高這一點。她比較相信我，就用烏梅丸一試，后來他說那個人血壓就很正常了。所以風(fēng)動導(dǎo)致的血壓高真是有它的特點的。

第五個病案，是一個痤瘡的病案。這是個28歲的女病人，痤瘡有10年了。她來看診的時候是滿臉的紅痘痘，顏色很紅，有的還有膿頭。我沒有拍照，因為我看病的時候病人比較多，我也不習(xí)慣拍照。這個病人還有多囊卵巢，西醫(yī)給她確診多囊卵巢，雄性激素高，月經(jīng)經(jīng)常延遲半個月，情緒是比較壓抑的。她來看診的時候我看到那個人就是放不開，比較壓抑。然后她跟我講她說她容易拉肚子，尤其是一吹空調(diào)就會拉肚子。舌質(zhì)偏紅，苔偏薄白，脈偏弦偏數(shù)。

我是先后給她用了逍遙散合瀉白散，用了一周沒有效，后來又用了荊芥連翹湯，效果也不明顯?？戳藘纱味紱]有明顯效果，她第三次來看的時候，我就從風(fēng)動的表現(xiàn)來考慮了，給她用了烏梅丸合五味消毒飲，這個方子下去效果就很好了。她說吃這兩個方子下去，我是看著痘痘消的，一次比一次少。吃了兩個月之后，我讓她去查一查雄性激素和多囊卵巢有沒有變化。檢查的結(jié)果是多囊可能？雄性激素正常了，臉上基本干凈了。所以，從厥陰風(fēng)來治痤瘡是大有可為的。因為這個病人也符合風(fēng)動的表現(xiàn)，容易腹瀉，拉得很急，從顏色到部位都符合風(fēng)動的特點。

我們這里要鑒別一下，烏梅丸治痤瘡跟半夏瀉心湯治痤瘡的鑒別點在哪里。我自己認(rèn)為烏梅丸治療痤瘡，痤瘡的部位可能是以整個面部為主，甚至頭上，因為我們講“巔頂之上惟風(fēng)可到”，風(fēng)夾熱就可能發(fā)到頭上來。另外，會有腹瀉，相對而言還是比較急迫的，這也是風(fēng)動的特點；半夏瀉心湯治療的痤瘡呢？我也用半夏瀉心湯來治療痤瘡，有時候效果也是很好的，但是半夏瀉心湯治療的痤瘡發(fā)病部位主要是在鼻頭、嘴唇周圍和下巴。腹瀉的情況也有差異，病人的大便會比較粘滯不爽、粘馬桶，這也是個鑒別點。

第六個案子，是一個疑似抑郁癥的病人，我講疑似是因為西醫(yī)也沒給她確診。這個病人大概是我10年剛剛出道的時候看的，病人是個74歲的女性，是個郁證。她開始不是找我看的，是找針灸醫(yī)生看病，我那時候跟那個針灸醫(yī)生一個診室，沒有病人，我就天天在那里看書。這個針灸醫(yī)生看我天天在診室里面看書，就跟她講，你找他試試看吧。病人就找我來試試看。其實我挺感激這個針灸醫(yī)生的，也感激這個病人，在這個病人身上學(xué)到了很多。

這個病人74歲，郁郁寡歡，經(jīng)常不開心，頭暈、眼花、耳鳴，夢也很多。經(jīng)常胸悶、心悸、心慌，總是感覺氣堵在胸口。還有口苦，沒有口干，容易饑餓，但是又吃不了多少東西。另外，我還觀察到一個現(xiàn)象，她在扎針灸的時候頻頻打嗝、噯氣，聲音特別響，跟打雷一樣。那個時候我就問她，她說打了這個聲音出來她覺得很舒服。舌淡偏干，少苔，脈弱，尺沉、左脈弦。

這個患者還告訴我，她是以前上海一個名醫(yī)方寶華老先生的一個病人，她說只有方老先生能看她的病，方老先生死了以后她看過好多醫(yī)生，方老先生的徒弟也看過，還看了很多別的醫(yī)生，吃藥都不靈，一吃藥就拉肚子，別人都說她的是怪病，看不好。這個病人找我看病的時候就給我交代了這一點，一吃藥就會拉肚子，無論吃什么藥。我開始不相信，給她開了一個柴胡桂枝湯，用量非常輕，都是用了5g，生姜就用了三片。其實加起來二兩不到，但這個病人給我打電話，她說，高醫(yī)生那個藥吃不得，吃完半個小時就拉肚子，我吃了兩次都是這樣的。我就讓她把生姜加到10g再吃，后來這個病人又打電話給我，她說不行，還是一樣的。

這個時候我就想，可能是我辨證錯誤，我不應(yīng)該從太陽、少陽來辨，她也有可能是一個厥陰病，也有可能是一個風(fēng)動，因為什么呢？她心慌、心悸。而且后來我仔細(xì)想，她很容易饑餓，又吃不下東西，我認(rèn)為這也是個典型的風(fēng)的表現(xiàn)。因為厥陰病的條文提綱里面就講了，“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔”，這個時候我就突然開竅了，我覺得這可能就是一個肝風(fēng)內(nèi)動，于是我給她用了烏梅丸。我沒有用黨參，用的是生曬參，另外給她加了遠(yuǎn)志跟郁金，開了7天。病人7天都沒有給我來電話，后來來復(fù)診，她說吃那個方子吃得很好。所以我守這個方子守了一個月，病人的癥狀全部消失了，一點問題都沒有了，就這樣治好了。后來我就跟我朋友講，我說我用烏梅丸治療郁證，你們也可以去試試。我有幾個朋友就這么去用，后來他們說烏梅丸治療抑郁癥確實有用，他們也有了大量的案例。

第七個案是一個更年期綜合征的，也是在10年我剛剛做醫(yī)生的時候看的。這個病人來看的時候是50歲，43歲的時候絕經(jīng)，絕經(jīng)以后就心煩氣躁，動不動就找愛人的麻煩，甚至跟愛人打架。經(jīng)常失眠，眼睛痛，而且容易流鼻血，胸口也是經(jīng)常堵住的。另外，她也是容易饑餓，想吃飯又吃不了多少，三年之內(nèi)體重輕了40斤，先后在濟(jì)南、北京、上海治療數(shù)年，無效。她來找我看診的時候，舌質(zhì)淡，脈比較弱，但是她總在觀望,眼光是亂的。

開始的時候，我也是從疏肝解郁來治，用了黃煌老師的八味解郁湯和八味除煩湯，用了兩個星期都沒有效。后來我就變了，我又想到了這個也是一個厥陰病，也是一個厥陰陰陽錯雜、肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的，因為她的這些表現(xiàn)都可以從肝風(fēng)動解釋。肝主目，肝風(fēng)熱上擾，所以有眼睛痛，容易流鼻血，饑不欲食。我就給她開了一個同樣的方子，烏梅丸加郁金、遠(yuǎn)志。吃了20天的時候，她的體重增加了5斤，除了偶爾發(fā)火之外沒有任何不舒服，然后帶方就回了濟(jì)南。我就告訴她，經(jīng)常吃些烏梅，吃點酸味的東西。后來隨訪，半年之后沒有復(fù)發(fā)。她的兒子現(xiàn)在是我的好朋友，就是因為看病認(rèn)識，我跟他經(jīng)常見面，所以我對這個病情很了解。她治療過程當(dāng)中同時有針灸，這個病人也是治療得比較完美的一個病例。

第八個病案，是個女性，扁平疣有7年，長在臉頰偏下一點點，接近頸部，靠近嘴角比較多。月經(jīng)有時候會延遲，其他的沒有什么不舒服。舌質(zhì)淡紅，苔是薄白的，脈弦，有點細(xì)滑。第一次看的時候我給她用了仙方活命飲，用了一個半月，效果不是很明顯。后來就用了逍遙散，加了夏枯草、鉤藤、皂角刺、靈磁石、生苡仁、白蒺藜、桑葉，熱象明顯的時候還加丹皮、梔子或者合消瘰丸。治療了4個月，她的扁平疣基本上全部消了，月經(jīng)也基本正常了。因為我治扁平疣也治過一些，效果總不是特別好，這個是治得比較成功的，也是從厥陰肝來治的例子。

第九個病例，是個手足麻木的病案。我沒有這個病人的病歷記載，找不到了，是我在社區(qū)醫(yī)院看的。但是我對這個病人記憶很深刻，為什么呢？因為這個病人我看了很久都沒有看好，他就是手足麻木，還有喉嚨有一點不舒服，其他沒什么毛病。脈象沒有特別的異常，舌頭是偏紅的。我給他用了很多方法都沒有解決他的問題，但是他還是特別地相信我。后來我實在沒有辦法了，就用了連梅飲合三甲復(fù)脈湯來試，其實就是用連梅飲加了鱉甲、龜甲之類的，還加了山梔、秦艽、雞血藤，一試下去沒想到效果特別好，幾個月之后手腳就不麻了。所以這個病人我治療的也是非常意外，但是是從厥陰風(fēng)動試出來的效果。后來我就考慮手足麻木也可以從肝風(fēng)來論治，用熄風(fēng)的方法。

第十個病案是一個糖尿病的病人，這個是劉英鋒老師介紹過來的，是劉老師的一個老病人，他來找我的時候就跟我講，你不要給我改方子，我在你老師那里吃了十幾年的藥，我是你老師十幾年的老病人。你老師叫我過來找你，你給我抄個方子。我看了一下，他的方子是什么方子?。烤褪?/span>連梅飲減了炮姜，加了酸收甘寒的藥。他講他吃這個方子血糖正常，一點都不高。后來他兩三個月以后再過來，還是要我給他抄這個方子。我問他，你吃這個方子怎么樣？他說我就開這個方子吃，血糖很正常，吃得舒服。因為劉老師喜歡用丸子，這個也是用連梅飲做成丸子吃的。我對這個病人也記憶深刻，因為我治療糖尿病成功案例不多，所以印象很深。

以上這幾個案子都是我用厥陰主風(fēng)的理論來指導(dǎo)治療的，有的是內(nèi)風(fēng)，有的是內(nèi)風(fēng)兼外風(fēng)。其實，風(fēng)好像很簡單，只要我們學(xué)中醫(yī)的人都知道。但是其實這個風(fēng)又很難搞清楚，有的時候你要花很大的力氣才能認(rèn)識到。清代醫(yī)家尤在涇在《金匱翼·中風(fēng)》里面講了，“以愚觀之，人之為病，有外感之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)。天人之氣，恒相感召，真邪之動，往往相因。故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)。即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。設(shè)無肝風(fēng)，亦只為他病已耳。寧有卒倒、偏枯、歪僻、牽引等癥哉”。其實，尤在涇不僅是在講中風(fēng)，還是在強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。所以我們講，人跟自然要統(tǒng)一。我們講風(fēng)調(diào)雨順，風(fēng)不調(diào)，雨會順嗎？只有風(fēng)調(diào)才會有生命。所以，沈金鰲講了，“肝和則氣升，發(fā)育萬物，為諸臟之生化”。其實人體就是這樣，天人相應(yīng)。所以我遇到很多疑難病，自己手足無措的時候，我就會想，他這個是不是會有肝風(fēng)內(nèi)動于外的表現(xiàn)，是不是有肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)。葉天士也講了，肝風(fēng)內(nèi)動就會上干他臟，所以有其他臟腑病變的表現(xiàn)時，要考慮是不是由肝引起的。肝風(fēng)內(nèi)動有隱蔽性，但是肝風(fēng)又無處不到。我自己臨床上會特別注意有沒有肝風(fēng)。

另外，我補(bǔ)充一點，因為烏梅丸特別難吃，我們用的是湯劑，所以我用烏梅丸的時候，會讓病人熬好的時候弄兩勺蜂蜜加進(jìn)去，這樣口感也好，效果也好，也更符合制方的精神。這個我是吸取了黃煌老師的經(jīng)驗，黃煌老師說用烏梅丸要放蜂蜜。

今天我就講這么一點自己臨床的體會，謝謝大家！

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