我們按照生理病理以及治療方法把厥陰病進行闡述，重點從三個方面：一個是厥陰主證病機特點，這個我們要深挖其內(nèi)涵，就像李老用四逆湯治療三陰證一樣，他對格陽證有獨到認識；第二個是厥陰病主方用藥的特點；第三個是寒溫雜證類證對比，它有衍化，我們怎么來駕馭。這里我們想從烏梅丸慢慢衍生出烏梅類方。

厥陰病病機特點為“陰陽往復、動蕩生風”，從運氣論則為“厥陰之上，風氣主之”。陰進陽退則寒生，整個趨勢在寒化；反過來，陽進陰退則熱長，整個趨勢在熱化。那么這跟肝風有什么關系呢？其實，在陰陽往復運動的過程中肝風便產(chǎn)生了，就像我們扇扇子時左右擺動則風生一樣，這個既是生理也是病理。

生理上的肝風是陰陽協(xié)調(diào)，相互配合而形成的一種摩蕩之勢，就像晨風習習，微風拂面，傳統(tǒng)文化稱之為陰陽摩蕩，就是擦肩而過的時候可蹭到，但是不阻礙你，這種狀態(tài)機體充滿生機。

病理上的肝風是陰陽出入不順了，卡住了，二者不能和合交往，形成動蕩、沖擊、碰撞之勢，這種碰撞就會形成病理狀態(tài)下的肝風，這個風中醫(yī)稱之為賊風，有害之風，這種肝風在體內(nèi)狂風亂作，肆虐無忌，會對五臟六腑形成種種沖擊 破壞。

所以厥陰病的主線就是肝風內(nèi)動，這種肝風既不是單純的寒風，也不是單純的熱風，而是寒-熱錯雜之風。厥陰病的核心離不開肝，為什么厥陰病會出現(xiàn)寒-熱錯雜之象？這個和風木自身特點有關系，因為水生木，木生火，它下連腎水，上聯(lián)心火，一旦產(chǎn)生變化很容易連帶引起水、火的異常，因此就會出現(xiàn)寒-熱錯雜的現(xiàn)象，這是形成厥陰病寒-熱錯雜的生理基礎。

肝為將軍之官，體陰而用陽，其體易虛，其用易亢。肝陰容易消耗，肝陽容易浮動。

“寒熱錯雜 + 肝風內(nèi)動”是厥陰病的核心病機。

太陰病也有寒-熱錯雜，就是后世的連理湯，而厥陰病的寒熱錯雜則是在寒熱錯雜之中夾有肝風。

因此“寒熱錯雜+肝風內(nèi)動”是厥陰病主證中的主證，特色中的特色，不同于一般的寒熱錯雜證。

厥陰病的臨證特點是厥陰病的提綱條文，六經(jīng)提綱條文深刻反映了本經(jīng)病證的主要特點。其實，厥陰病提綱條文已經(jīng)把厥陰病的兩個特點和盤托出，它一方面講了寒熱錯雜的表現(xiàn)；一方面講了肝風內(nèi)動的表現(xiàn)。

在提綱證里頭，肝風內(nèi)動的表現(xiàn)很隱晦，有點兒撲朔迷離。我們知道，風主動，肝風內(nèi)動就必須顯示出“動”象。我們分析，厥陰病的肝風不是一般的內(nèi)風，它是一種錯雜的肝風，它不像陽亢化風一派有力，也不像陰寒致風一派收緊，也不是純粹的虛風，寒熱混雜、虛中夾實。它的風動力量不如實風有力，不能外徹軀干，不能到達四肢引動筋脈，出現(xiàn)抽搐、僵直、頭搖擺等等（肝風沖擊督脈也！），沒有這些表現(xiàn)，它只能乘勢內(nèi)擾、攻沖于胸腹臟器之間，而并不是我們通常意義上的肝風內(nèi)動表現(xiàn)，它沒有典型的陽性體征，只是自覺癥狀，不易為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，它是動于內(nèi)而不涉于外，與我們通常講的肝風內(nèi)動出現(xiàn)的手足抽搐表現(xiàn)完全不同。

肝風內(nèi)動最容易沖擊脾胃腸道，充分體現(xiàn)了木與土的關系。肝為將軍之官，脾氣剛暴，將軍一發(fā)毛病之后就會恃強凌弱，就會去侵犯其他臟器，所以肝木逆亂多以他臟受害的姿態(tài)出現(xiàn)，即“肝為五臟之賊也”“百病皆生于肝”。葉天士明確指出厥陰病提綱條文“全是肝病”、“皆肝厥內(nèi)風”所致。所以厥陰病提綱證是：寒熱錯雜+肝風擾動內(nèi)臟。注意：此時的肝風內(nèi)動只是沖擊了內(nèi)臟而不是肢體 筋脈。

1“消渴”------機制：肝風肆虐，風干津液，故出現(xiàn)“消渴”。就是說，此處消渴的形成機制，并不完全是因內(nèi)熱傷津所致，更多的是肝風肆虐引起的消渴，就像我們潮濕的衣服通過風可以吹干一樣，或者大西北風沙大，偏于干燥。消耗津液必然就會出現(xiàn)口渴，如果不把肝風收斂住，肯定是隨喝隨渴，因為喝進去的水很快就被風干了。

因為是寒熱錯雜，所以厥陰病出現(xiàn)的消渴表現(xiàn)有不同，如果病人里熱偏重，就表現(xiàn)為渴喜冷飲；如果里寒偏重，就表現(xiàn)為渴喜熱飲；有的不擇冷熱，就需要水，冷熱都可；因為還有里虛的因素存在，所以有的病人喝水以后出現(xiàn)小便頻數(shù)，多飲 多尿（里虛，氣化失司）；這幾種現(xiàn)象在臨床上都存在，用烏梅丸加減皆有效。

所以，厥陰病的“消渴”與眾不同，它的本質(zhì)是肝風吹干津液。或偏于熱重，或偏于寒重，或寒熱并重，或偏于里虛。如果偏熱重，當然渴喜冷飲；如果偏寒重，當然喜熱飲；如果寒熱均衡，則寒熱水皆可；如果偏里虛，就是飲多尿多。厥陰病的消渴，既不像白虎湯的口渴，也不像腎氣丸、真武湯的口渴，它可以一段時間內(nèi)想喝冷的，一段時間內(nèi)又想喝熱的。

鑒別診斷：濕熱的病人，熱重者喜冷飲，濕重者喜熱飲，怎么辨呢？如果是濕熱病引起的口渴，飲多必心下脹，而厥陰病的消渴飲水后絕對沒有脹滿現(xiàn)象，這是和濕熱口渴的鑒別。

2“易饑”------嘈雜 煩餓 燒心的感覺，易饑為風消，這是肝風消爍胃中津液，導致胃陰虧損，胃機能虛性亢奮的表現(xiàn)。由于是胃機能的虛性亢奮，所以它并不能消谷，因此它是“饑而不欲食”。由于肝風沖擊胃腑，有時還會引起嘔吐。

肝風沖擊腸腑引起的下利與脾虛引起的下利不同，前者表現(xiàn)為痛瀉，很像西醫(yī)的腸易激綜合癥，突然腹痛，有便意，同時說拉就要拉，一刻也等不了，這些人食欲很好，吃的很多；后者完全沒有這個表現(xiàn)，而是食欲不振，飯后腹瀉，便意遠沒有前者那么急。

3“食則吐蛔”-----這句話要拆開，即“食則吐”。因為臨床上我們看到很多嘔吐并沒有蛔蟲，這個癥狀一定要拆開，不拆開大家就認為厥陰病就是蛔蟲證，厥陰病就是治蛔蟲的。隨著生活條件改善，蛔蟲病越來越少，那難道烏梅丸就沒有用了嗎？實際上烏梅丸治療很多非蛔蟲病的嘔吐效果非常的好，那么為什么仲景后面會加一個“蛔”字呢，是為了突出肝風上沖，氣逆之勢。通常因為胃本身問題引起的嘔吐是什么特點呢？胃中難過，然后想吐出來，吐完了就感覺舒服了。而肝風沖胃引起的嘔吐特點是胃中無物，仍然想嘔，這就是肝風沖胃的特點，即干嘔。有物而嘔的多是胃氣自病，無物而嘔的多由肝風沖胃致病。

異常的肝風內(nèi)動有上沖、下沖、橫逆之別。上面講的是肝風上沖犯胃，導致不能進食，一吃就吐，厲害的會把腸中蛔蟲吐出來，我們叫翻腸倒胃，你把胃里東西吐出來不就好了嗎，不行，他還要把腸子里的東西吐出來，什么原因呢？就是因為肝風在作怪，因為它亂來的，橫沖直撞的，你沒有東西它也讓你吐。這種嘔吐最大的特點是病人感覺有氣向上沖，這是最有代表性的。

肝風沖胃，有的表現(xiàn)為食入即吐；有的表現(xiàn)為痛甚則吐，就是胃里一痛就想吐；有的表現(xiàn)為眩暈+嘔吐。食入即吐者，往往胃中還有熱；痛甚而嘔者，往往胃腑有寒凝。

如果肝風不上逆，而是轉(zhuǎn)而下行沖擊腸管，則表現(xiàn)為腸鳴音活躍 亢奮，下利，便意急迫，次數(shù)多，量不多，氣體多。我們緊緊抓住病機，有嘔吐用烏梅丸，無嘔吐也用烏梅丸，因為病機都是肝風內(nèi)動，沖擊臟腑，無非是影響的臟腑不同而已。

4“氣上撞心”------這是什么癥狀呢？就是病人感覺有股氣在沖擊心臟，乃是肝風上沖心臟所致，甚至可以引起奔豚發(fā)作，陳修園的書里頭就有用烏梅丸治療因肝風內(nèi)動沖擊引起的奔豚病。比較輕的是肝風沖撞心臟，再重一點是肝風撞胸，再重一點肝風沖咽，再高的就是上沖大腦，導致暈厥。當然也有輕微的，它的上沖之勢病人說不清，只是自覺心臟一跳一跳，他會形容心臟老是跳，快跳出來了，要注意！

肝風沖擊心臟還會引起心律失常，心悸 怔忡，多見于心臟神經(jīng)官能癥，故烏梅丸還可以治療心律失常。它不是心臟自身的毛病，而是肝風擾動了它。

肝風沖擊胃可以出現(xiàn)突發(fā)的呃逆 嘔吐；

肝風沖咽會引起咳嗽，陣陣嗆咳；

肝風上沖于面，可以出現(xiàn)陣發(fā)性的面部轟熱 面赤 頭面部出汗；

肝風沖擊督脈，可以出現(xiàn)突發(fā)驚厥，輕者抽搐，重者頸項強直、角弓反張。

5“下利不止”-------一般來說，肝風挾熱多數(shù)上行；肝風挾寒多數(shù)下陷，出現(xiàn)下利。肝風沖擊腸管導致的下利，多表現(xiàn)為腸鳴音活躍 亢奮，肚子“咕咕”的響，肚子突然會痛，然后馬上就得去拉肚子，一下也等不及；病人便墜急脹，老想解大便，其實沒多少大便可以解的，但是總是想拉，排氣多，大便少而矢氣多，排氣后還想拉，墜脹，這種情況提示它不是以腸寒或腸熱為主，而是以肝風迫腸為主，這些病人不光大便墜脹，他小便也墜脹（肝風沖擊膀胱）。其實這就是典型的肝風內(nèi)動之象。

它和脾虛下利是有區(qū)別的，前者腸蠕動是亢進的，而后者腸蠕動不厲害，腸鳴音是低緩的（單從腸鳴音活躍與否，就能判斷出是肝風沖腸的下利還是脾虛下利。抓獨?。?/p>

6“心中疼熱”-------心下疼痛往往是遇冷加重，什么情況下會既疼痛厲害又感覺局部燒灼呢？兩種情況：一個是寒閉熱；一個是“肝風+寒熱”糾結(jié)于中焦，就會出現(xiàn)又疼痛 又燒灼的情況。一方面它的心下絞痛得溫乃減，說明存在陰寒邪氣，可是它在絞痛的同時又感覺心中嘈雜灼熱，它一痛起來就嘈雜，痛一緩解嘈雜就消失，甚至還有病人越痛越燒灼，說明這又不是一個純寒證。疼痛的時候腹部喜熱敷，但真正熱敷時又覺得難受，這就是典型的寒-熱錯雜。

以上這些表現(xiàn)都是在寒-熱錯雜之中夾雜著肝風內(nèi)動的因素，肝風可以上沖，可以下迫，也可以盤旋在中焦，可以沖擊到任何一個位置。

臨床上，寒熱錯雜的表現(xiàn)形式很多，通常是上熱下寒，但是也可以寒熱同時錯雜于上，也可以同時錯雜于下，或同時錯雜于中。

（1） 寒熱錯雜于上：有的病人陣發(fā)性頭痛，這是肝風沖擊頭部所致；他自覺局部灼熱（熱），但同時又怕吹冷風（寒）?；蛘呤茄劬Πl(fā)熱（熱）+頭痛（肝風沖擊頭部）+局部怕冷（寒），可以直接用烏梅丸（一寒 一熱 一肝風）

（2）寒熱錯雜于下：最典型的是壞死性小腸炎，除了肝風沖擊腸腑出現(xiàn)的大便次數(shù)多、腸鳴音活躍 亢奮外，又有脾寒下利，又有便血鮮紅，符合一寒 一熱 一肝風的結(jié)構(gòu)，這個用烏梅丸效果非常好。

肝風沖心-----心悸；沖肺------咳嗽；沖胃-----嘔吐；沖腸-----下利；五臟皆可以受欺負。

如果一個病人在出現(xiàn)寒熱錯雜表現(xiàn)的同時，還伴隨出現(xiàn)一些發(fā)作性的 突發(fā)性的癥狀，如陣發(fā)性心下疼痛，痛的很厲害，痛過以后呢，一點事情也沒有了，來去匆匆，這就是典型的肝風內(nèi)動表現(xiàn)，這一點我們常常忽略，而這恰恰是診斷厥陰病的眼目。比如膽絞痛的發(fā)作，突如其來，一旦發(fā)作，疼痛馬上到峰值，但是很快又不痛了，一點也沒事了，用烏梅丸為什么可以治療膽絞痛呢？最關鍵的是因為重用了烏梅，通過斂息肝風，不讓肝風再去沖擊膽管，從而達到停止發(fā)作的效果；用重劑枳實芍藥散，也可以很快控制住膽絞痛 腎絞痛 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，就是因為重用了白芍，控制 平息了肝風，使得肝風不能再去沖擊膽管 輸尿管和三叉神經(jīng)了。痛起來不得了，痛過以后怎么壓都不痛，這正是肝風沖擊的特點。

針對厥陰病病機特點，處方用藥在調(diào)整寒熱的同時必須要結(jié)合平息肝風，烏梅丸完美體現(xiàn)了這個特點，所以，它毫無疑問是厥陰病的主方，它在調(diào)整寒-熱錯雜的同時，重用300枚烏梅為君，占全方重量的一半，用烏梅丸不重用烏梅，你能講用烏梅丸嗎？所以在臨床案例報道實際上有些并不是用烏梅丸，實際上是一個瀉心湯的加減。

為什么重用烏梅？就是取其酸性，藥性的基本規(guī)律是酸收--辛散。酸收有什么作用？斂肝熄風。酸能斂肝，因為肝喜動，酸可以約束肝風不要亂動，減少肝風的搖擺程度，使肝風沖擊的力度降下去，它與通常治風的方法不一樣，通常治風的方法是外風宜逐，內(nèi)風宜熄，寒風溫散，熱風清鎮(zhèn)，實風制之，虛風固之，它都不是，也就是說通常的治法在這里不能起效，因為這是寒熱夾雜之風，攻嫌伐之太過，補嫌壅盛有余，溫散則助熱而上逆，清鎮(zhèn)則助寒而下陷。所以仲景條文有“下之利不止”，什么意思？看著病人消渴，口氣很重，氣逆于上，好像這個人很熱，用點苦寒藥吧，一用反而泄瀉了，出現(xiàn)了肝風下陷沖擊腸管的癥狀。所以只能采用酸收的辦法，酸收有什么好處呢，“護體--制用”，酸既能夠酸甘化陰護其體，又能夠酸苦泄熱制其用，虛實兩顧而沒有攻補之過，所以烏梅虛實寒熱都可以用。因此厥陰病主證的治法就是在“寒熱兼顧之中突出斂肝熄風”，這是它的獨特治法！

接下來講一下加減用藥，可以說，加減是烏梅丸的常規(guī)，可以通過溫藥、清藥、攻藥、補藥的比例調(diào)整，也可以和其他治法聯(lián)合，原則是要隨證化裁，因為在不同的病人身上，寒熱的偏重、部位不同，虛實的多少不同，所以就要進行加減化裁。

因為肝風易變，故厥陰病表現(xiàn)多變，比如說消渴，這個病人是喜冷飲的，而那個病人是喜熱飲的，還有的病人既不喜熱飲也不喜冷飲。有的病人肝風側(cè)重向下沖擊腸管，他就未必會出現(xiàn)消渴。因此臨床運用上很難固守成方，加減化裁在所難免。

加減：

（1）肝風重則重用酸收，除了重用烏梅之外，可以加白芍、木瓜，后世有一個烏梅木瓜湯；

（2）里熱重則重用連、柏，甚至可以加黃芩、蘆薈，酌減辛熱藥，甚至可以化裁一個新方，比如《溫病條辯》里頭的連梅湯；

（3）里寒重則重用干姜、附子，甚至可以加吳萸、肉桂，酌減苦寒藥；

（4）里虛重者，減辛散藥和苦燥藥，加重人參、當歸用量，或再加一些益氣養(yǎng)血健脾藥；

（5）如果兼中焦痞實者，加半夏、枳實，像椒梅湯。椒梅湯簡單講就是瀉心湯和烏梅丸的合方化裁，這也體現(xiàn)了少陽與厥陰的表里關系。

（6）兼少陽氣郁，加柴胡、黃芩，合小柴胡湯；

兼陽明腑熱，合小承氣湯，像壞死性腸炎，有時候需要合小承氣，為什么呢，針對腹脹；兼太陰寒飲，合吳茱萸湯；

兼少陰虛寒，合四逆湯；

兼少陰虛熱，合黃連阿膠湯；

兼太陰寒濕，合理中丸；

兼厥陰氣逆，加川楝子、元胡、青皮。

（一）傷寒厥陰病。在陰陽錯雜的同時，傷陽較重，傷陽重于傷陰，所以烏梅丸基本看不到什么養(yǎng)陰血的藥，除了當歸和蜜，而更多的是扶助陽氣。烏梅丸證雖然寒熱錯雜，但以寒為主，雖然陰陽兩虛，又以陽虛偏重。它雖然以里寒為主，但也會產(chǎn)生動火而挾熱半表現(xiàn)，因為肝為厥陰，容易引起相火為害，它在耗氣的同時，也會有傷耗陰血、熱化的傾向。

烏梅丸證的表現(xiàn)：

（1） 癥狀：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則嘔逆，下利不止。陣發(fā)性肝風沖擊臟腑表現(xiàn)。

（2） 舌淡紅，舌苔薄白。

（3） 脈弦而無力。

這里我提出兩點，他的脈象 舌象沒有什么太大的特殊性，可是正是沒有太大的特殊性才給出一個特殊的提示，什么意思呢，就是當你發(fā)現(xiàn)這個人有很重的熱象的時候，比如心煩、口渴，汗出多，失眠，陰虛有熱，是吧，那么他的脈象應該有個相應的表現(xiàn)，多少應該有這個傾向，可是一看，咦，奇怪了，怎么沒有變化，舌象、脈象都沒有體現(xiàn)，這種反差提示我們這是熱中有寒；反過來，我們看病人寒很厲害，疼痛難忍，手腳冰冷，頭上冒汗，滿臉青紫，可是一看舌質(zhì)，誒，它淡紅的，它的脈象不是沉細無力，還清晰可見，力度并不是太弱?；蛘弋斈憧吹斤L氣在妄動，又抽搐又抖動的，它的脈應該很弦吧，一摸，怎么體會不出弦脈呢？這說明它實中有虛，所以有個反差在那里，這時往往要考慮厥陰病的可能了，寒熱錯雜 虛實錯雜。

肝風沖擊上下往往是以中焦為基地的，所以在癥狀中是以脾胃為中心的，開方子開了黃連-烏梅-干姜，就是在用烏梅丸的思路了，然后再根據(jù)它的寒熱虛實比例調(diào)整，氣虛加人參，血虛加當歸，熱重加黃柏，寒重加附子。

（二）溫病厥陰病——連梅飲/湯證。它的發(fā)病機理是溫病傳至厥陰，內(nèi)外合熱，外來的是熱邪，里頭又熱化，挾熱傷陰肯定是一個趨勢，整個趨勢是以熱化占主導，當然也可以表現(xiàn)為陰陽錯雜而熱多寒少，這時就用連梅飲；連梅湯來自溫病，用于厥陰純熱無寒證，連梅飲是在連梅湯中加了炮姜和人參，扶助陽氣，適用于厥陰病，陰虛熱重+陽氣不足，夾有少量里寒癥的，他加這兩個藥的妙處就在于養(yǎng)陰而不呆膩，清熱而不敗胃，這是比連梅湯更好的地方。

連梅飲用于：消渴，氣上沖心，心中煩熱不寐，饑而不欲食，手足麻痹，舌偏紅瘦，脈弦細偏數(shù)+大便時溏。這種寒熱并重很多見，特別是2型糖尿病，單純大量滋陰清熱的藥進去不行，它會大便拉稀，肚子發(fā)脹，會食欲下降，用這個就可以起效。它的特點是突出了心中煩熱，饑而不欲食，你說他陰虛火旺吧，他還大便溏，你單用黃連阿膠湯，他就食欲下降、手足麻痹、體倦無力，這個在甲亢病人中也會出現(xiàn)。治法上“酸苦泄熱+酸甘化陰，酸收熄風+辛甘化陽”，重點在酸甘上，辛味藥比較輕。

（三）雜病厥陰病——安胃丸證。它沒有外感寒熱的因素，特點是寒熱偏向不重，以肝風郁擾的現(xiàn)象為主，包括肝風上沖，也包括肝風下陷，在雜病中它表現(xiàn)多是肝風上沖，這在很多內(nèi)科病中都有表現(xiàn)，這個就是葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的安胃丸證，它的特點是：消渴不欲多飲，氣上撞心，心中疼熱，饑而不能食，食入即吐，胸脘脹滿（肝風沖擊的現(xiàn)象），頭暈、肢厥。舌淡紅，舌苔粗緊（粗緊苔提示氣不能周行）；關脈弦旺，這個弦比烏梅丸證要多得多，甚至關脈亢旺，就是左關脈浮大有力，左關脈象個疙瘩一樣，兩頭尖中間大。那么它的治法是酸苦堅陰，辛甘通陽，突出一個“通”字，包括辛香理氣+斂肝熄風+和胃降氣。代表藥物是川楝子和烏梅，同時有調(diào)寒熱虛實的，調(diào)虛的有人參 白芍，調(diào)實的有青皮 陳皮。

乙腦后遺癥，因為發(fā)熱期的時候往往側(cè)重清熱、平肝，一派的涼藥上去，到后面就會出現(xiàn)虛實夾雜的厥陰?。贿€有一個是休克型肺炎，它是寒熱錯雜型的休克，符合厥陰病特點，可以用烏梅丸，我們知道厥證有純寒厥 有純熱厥，但也會有寒熱錯雜厥證的出現(xiàn)，這個時候烏梅丸就可以上。

還有很多疾病跟肝風有關，像驚厥、梅核氣。有一些冠心病發(fā)作時表現(xiàn)為“氣上撞心”，而且一痛就心里燒灼得很，臉上發(fā)紅，我用連梅飲加上活血藥，效果非常好（活血藥針對心絞痛。連梅飲中的黃連、麥冬、生地、阿膠，清熱降火，針對心里燒灼，臉上發(fā)紅；烏梅40克，平息肝風，針對“氣上撞心”）。

特別值得重視的是在婦科的寒熱錯雜病中，你可以留意烏梅丸的應用，我老師用烏梅丸治婦科病很好，比如嚴重的崩漏+寒熱錯雜現(xiàn)象的，就可以用烏梅丸，一方面用寒熱藥糾正寒熱錯雜，同時重用烏梅酸收止血。