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眾所周知，肝肺兩臟有相克關(guān)系，其中“肺稟堅(jiān)金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實(shí)，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟”（《潛齋醫(yī)學(xué)叢書(shū)》）。因此，病理上每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證。其中，屬肝火犯肺、肝氣犯肺者，診治較易，而屬肝風(fēng)犯肺者，因其臨床相對(duì)少見(jiàn)，同時(shí)又缺少成方，易于漏診失治。作者在對(duì)烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn)，以此厥陰主方治療肝風(fēng)犯肺之證，卻有靈活變通之妙。
首先，肝風(fēng)犯肺證與厥陰主證，病機(jī)可以相通。厥陰之上，風(fēng)氣主之，厥陰足經(jīng)司令，肝為主臟，故肝風(fēng)內(nèi)擾為厥陰主證的主要病機(jī)；又因肝為將軍之官，其性剛暴，風(fēng)木一動(dòng)，則恃強(qiáng)凌弱而善干他臟，近者侮脾乘胃，遠(yuǎn)者沖心犯肺，上下左右無(wú)所不至。所以，厥陰主癥雖以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不飲食，食則吐蛔，下之利不止”等肝風(fēng)挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱，但若進(jìn)一步循經(jīng)貫膈，即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此，肝風(fēng)犯肺，尤其是同挾寒熱而虛實(shí)夾雜者，正與厥陰病機(jī)相關(guān)。 其次，烏梅丸作為厥陰主方，獨(dú)具斂肝熄風(fēng)之功效，可以從肝治肺。因?yàn)樵摲郊峥嘈粮?、大寒大熱于一體，不僅以辛甘助陽(yáng)、酸苦堅(jiān)陰、溫清互用而能夠調(diào)理陰陽(yáng)，平定寒熱，而且重用烏梅（占全方半量）佐以苦酒，突出以酸制風(fēng)。酸屬木味，其先入肝；酸性收斂而主陰?kù)o，風(fēng)性疏散而屬陽(yáng)動(dòng)，故“酸以制肝”、“風(fēng)淫所勝……以酸瀉之”正屬對(duì)冶。所以仲景以烏梅為君而名方，旨在斂肝而收風(fēng)。由此治肺，可以正本清源，風(fēng)木一旦平熄，余氣自復(fù)順降。至于甘味補(bǔ)虛，人參益氣助肺、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，不失體用兼?zhèn)洹⑻搶?shí)兼顧之治。因此，臨床運(yùn)用只要守其意而不拘其方，師其法而不泥其藥，隨風(fēng)氣兼挾之偏重而稍加進(jìn)退，即可以從源治流之法，變通治療肝病乘肺--尤其是風(fēng)挾寒熱、乘虛內(nèi)動(dòng)的錯(cuò)雜之證。 再?gòu)膶?shí)例論，清代汪昂的《醫(yī)方集解》已有用該方“治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔則長(zhǎng)蟲(chóng)出”的經(jīng)驗(yàn)記載。葉天士則從“肝厥內(nèi)風(fēng)”的理論高度，創(chuàng)造性地運(yùn)用該方治療十余種雜病，其中不乏肝病乘肺的實(shí)例，如“石，氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。安胃丸三錢（烏梅丸去桂、辛，加川楝、青皮）”（《臨證指南醫(yī)案》）?，F(xiàn)代中醫(yī)雜志中，也有數(shù)篇類似的治驗(yàn)報(bào)道。作者在從師臨證中，也親身經(jīng)治過(guò)這類病癥，此僅舉一咳嗽病例，以示一斑。 徐某，男，65歲，1989年3月15日診。反復(fù)咳嗽數(shù)年，加劇半年。每次發(fā)病，咳嗽暴作，胸脅抽痛而左甚，伴有氣從心下上沖胸咽，欲咳不已，心煩不寐，口渴而欲飲溫，背寒而略少量黃痰。此次病劇，痰中帶血，晝?nèi)蘸畱?zhàn)而手足厥冷，入夜發(fā)熱則手足欲伸被外，至夜半則無(wú)汗熱退。素有頭暈、不欲食、便結(jié)。舌紅苔白，脈數(shù)、中取弦、按之弱。前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降，收效甚微。余以厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜、肝風(fēng)內(nèi)擾乘肺論，治以調(diào)和陰陽(yáng)、酸收熄風(fēng)、制肝而平肺，用烏梅丸改湯。重用烏梅30g，減輕熱藥，加川楝、枳殼各10g，服5劑。復(fù)診：厥熱除，咳痛減半，口渴、氣沖、納差也顯減。守方再進(jìn)７劑。三診：諸癥漸平，微咳、微暈、腰時(shí)墜脹，脈微浮稍數(shù)。厥陰已解，陰傷未復(fù)，以杞菊地黃丸滋水涵木而善后。 總之，厥陰主方烏梅丸，重在用酸以斂肝熄風(fēng)，佐苦辛甘而溫清兼補(bǔ)，正可變通治療肝風(fēng)犯肺而寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。無(wú)論咳嗽、哮喘、胸痹、上消等肺科諸病，若以肝肺同病而內(nèi)有風(fēng)象，疑寒疑熱又似虛似實(shí)為基本特征者，皆不妨以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。 王希仲（1883～1981年），貴州織金人，生前任貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，早年從師清末筑城維新大臣李端 先生，懸壺七十余載，與王聘賢、袁家璣、石玉書(shū)等齊名。筆者與先生同鄉(xiāng)，嘗侍于先生之側(cè)，親見(jiàn)其善用《傷寒》、《金匱》方，運(yùn)用嫻熟，每獲奇效，獨(dú)具匠心。茲舉善用烏梅丸治沉疴之疾可窺其一斑。 5 結(jié)語(yǔ) 從木土相克理論看理肝要?jiǎng)趺吠?/p> 肝主風(fēng)木，脾胃屬土，木能克土“脾……其主肝也”、“土得木而達(dá)之”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。故生理上，“木能疏土而脾滯以行”（《臨證指南醫(yī)案》），此乃克以制用之機(jī)；在病理上，則因肝性剛暴而易亢，脾性柔緩而易衰，“風(fēng)木一動(dòng)，必乘脾胃”（葉天士語(yǔ)），“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”（《金匱要略》），即成木乘土位之勢(shì)。這種木土相克的理論關(guān)系，可以在烏梅丸臨床運(yùn)用中得到確實(shí)的體現(xiàn)，即烏梅丸作為厥陰主證之主方，其實(shí)際運(yùn)用與木乘土位之證治規(guī)律密切相關(guān)。
厥陰主證之中，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，橫犯脾胃之機(jī)。因?yàn)樨赎幹?，風(fēng)氣主之，而其足經(jīng)司令，主臟在肝，“肝病必（多易）犯土”（《臨證指南醫(yī)案》），故厥陰之為病，必以肝風(fēng)內(nèi)擾為其重要病機(jī)；而于傳變，則脾胃中土首當(dāng)其沖。 厥陰提綱之癥，多屬肝風(fēng)內(nèi)擾，乘克脾胃之象。即“厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。此為厥陰主證的主要表現(xiàn)。其中，（1）消渴、饑而不欲食，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，中消脾胃之癥。因?yàn)轱L(fēng)性消散，若犯脾胃，則可傳為中焦之“風(fēng)消”。胃為水谷之海，風(fēng)消灼于胃，必耗其津而欲以水自救，故現(xiàn)消渴引飲，或不擇冷熱；脾為倉(cāng)廩之本而主藏營(yíng)，風(fēng)消脾中，必耗其營(yíng)而倉(cāng)廩空虛；故現(xiàn)嘈雜易饑，同時(shí)木克土傷而中運(yùn)無(wú)力，故又復(fù)不欲食。（2）食則吐蛔，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥。因?yàn)槲钢骷{降，風(fēng)喜上行，風(fēng)沖胃口，則胃氣上翻，故不能納谷而反易干嘔吐逆，以致蛔隨吐出。（3）下之利不止，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，下迫脾土之癥。因?yàn)槠⒅魃\(yùn)，風(fēng)性急迫，肝強(qiáng)脾弱，風(fēng)入土中，則脾氣不升，水谷不運(yùn)而反下注為利、墜急不暢，……?？梢?jiàn)，提綱六大主癥，肝風(fēng)乘土者竟有其四。 厥陰主方之中，確有泄木安土之法。烏梅丸中，雖藥過(guò)十味而味具酸苦辛甘，但重心未離治肝與安中。該方，（1）重用烏梅之大酸。以酸屬木味，“酸（先）入肝”（《金匱要略》）；酸性收斂而屬陰?kù)o，與風(fēng)性疏散而偏陽(yáng)動(dòng)者相反，故“厥陰司天，……，風(fēng)淫所勝，……，以酸瀉之”，正屬對(duì)治。故仲景以烏梅為君而名方，即是斂肝泄風(fēng)之意。（2）佐苦辛甘，以黃連、干姜之類，辛開(kāi)苦降相伍，可以升降脾胃，調(diào)和中焦；以人參、當(dāng)歸之類，益用甘味可以補(bǔ)虛安中。此總體構(gòu)成，一泄風(fēng)木之有余、一安中土之不足，使風(fēng)木得靜則中土自安、脾胃得和則扶土仰木，達(dá)到源流并治、治已防變之效果。仲景曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；……（而不可）惟治肝也”；用藥則當(dāng)“補(bǔ)（體制用而）用酸，助用焦苦（以泄用而益體）、益用甘味之藥（扶土抑木而）調(diào)之”（《金匱要略》）；陳修園則進(jìn)而提示：“其法悉備于烏梅丸之中”，可“借以調(diào)肝實(shí)脾，以明體用之妙也”，即“味備酸甘焦（熱）苦（寒），性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而共治之，則土木無(wú)忤矣”（《金匱要略淺注》）：葉天士則一言蔽之：此為“仲景泄肝安胃一法”也（《臨床指南醫(yī)案》）。 烏梅丸的運(yùn)用之中，木土不和是其治驗(yàn)的主要類型。臨床大家葉天士，就是從“肝厥內(nèi)風(fēng)”的理論角，創(chuàng)造性地將烏梅丸運(yùn)用于瘧、痢、痙、痹、脘腹痛、眩暈、反胃等十余種內(nèi)傷雜病和痛經(jīng)、胎動(dòng)等多種婦科病中。據(jù)現(xiàn)存醫(yī)案的有限統(tǒng)計(jì)來(lái)看，在以烏梅丸進(jìn)退治療的31例病案中，明文提示屬于木土不和者就占半數(shù)以上。其在病機(jī)論述中，一再?gòu)?qiáng)調(diào)“肝風(fēng)犯胃”、“致動(dòng)肝木，乘其中土”之理，并指出“邪陷……傷及厥陰，癥見(jiàn)氣上撞心，饑不能食，腹痛，全是肝病”、“消渴、嘔逆、自利，……全是肝胃受病”，而且，“肝病犯胃，為嘔逆腹痛，乃定例也”；論及治法，則稱烏梅丸為“制木安土”、“泄肝和胃”之方，其用藥妙在“以苦降辛宣酸泄之治”、“酸以制肝，甘以安胃”、“或寒熱互用”，以使“風(fēng)木得和，脾胃可安”。例如：姚某，脈弦，肝風(fēng)犯胃，水谷下咽即嘔，經(jīng)月不愈，胃氣大虛。泄木必兼安胃。人參、川連、黃柏、川楝子、桂皮、烏梅、白芍。 我院老院長(zhǎng)姚荷生教授，極其擅長(zhǎng)運(yùn)用烏梅丸，廣泛治療多種疑難雜癥。作者在有幸隨其臨癥之際，便深感烏梅丸在治驗(yàn)肝脾不和、肝胃不和之類病證中的獨(dú)特作用。如在不限病種、不拘病癥的隨機(jī)辨證而用烏梅丸法取效的25例病人中，消渴病、胃脘痛、嘔吐癥、久利等屬于風(fēng)木乘土類型的案例就有15例。茲僅舉1例，以示其意。 吳某，女，自述心下痛而嘈雜，甚則伴嘔。前曾多次就診于西醫(yī)和其它中醫(yī)，均未能取得顯效。經(jīng)追問(wèn)得知：患者心下痛甚時(shí)作，狀如刀絞而徹背引脅，得溫乃減，但同時(shí)心中嘈雜似饑，甚至灼熱拒按，噯氣、矢氣不減，嘔吐食物伴酸澀涎水，雖饑也不欲食，時(shí)覺(jué)有氣上撞心而似悸似慌，口渴少飲，痛甚則陣發(fā)肢厥拘攣，伴右額角抽痛，身微汗或惡寒，舌質(zhì)略紅、中心苔薄凈、邊苔略厚，脈弦細(xì)略沉遲澀而不受按?？紤]該病人不僅寒熱虛實(shí)夾雜之狀已備，而且內(nèi)隱有厥陰提綱之癥，外也露示肢體拘攣、頭角抽痛等風(fēng)象，其病史之忽作忽止、來(lái)去不定、脈之弦細(xì)無(wú)力，也莫不提示有肝風(fēng)虛作之機(jī)。辨證：厥陰陰陽(yáng)動(dòng)蕩，肝風(fēng)乘虛犯胃，兼挾寒多于熱。烏梅丸加減，調(diào)和陰陽(yáng)，斂肝熄風(fēng)，挾土抑木：酸烏梅20g，川黃連15g，川黃柏8g，淡干姜5g，炮附子5g，川花椒5g，嫩桂枝6g，正西黨10g，全當(dāng)歸12g。另加吳茱萸8g、三七粉1支（沖服,以溫經(jīng)行血）。2劑。二診：痛勢(shì)見(jiàn)平，大便轉(zhuǎn)暢。原方繼服4劑。三診：諸癥漸除，以逍遙散加味，調(diào)和肝脾氣血而善后。 由上可見(jiàn)，烏梅丸不僅為厥陰主方，而且是理肝要?jiǎng)?。大凡肝風(fēng)內(nèi)擾脾胃而寒熱虛實(shí)混雜者，皆可以其酸收辛散、溫清并補(bǔ)之法，全面加以調(diào)理。王旭高所謂“肝病最多，肝病辦最雜”之感慨，正是對(duì)烏梅丸理肝之法在臨床上的廣泛用途的天然注腳。因此，才能運(yùn)用木土相克理論，指導(dǎo)烏海丸的臨床活用，師其意而不拘其方，守其法而不泥其藥，隨機(jī)適當(dāng)進(jìn)退化裁，就能將其靈活變通于多種消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及疑難雜病的有效治療之中去。要強(qiáng)調(diào)的是，運(yùn)用烏梅丸辨證要緊扣肝風(fēng)同挾寒熱,乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)整寒熱比例，這是臨癥取效的保證。 -------
烏梅丸2
烏梅丸方出自《傷寒論》第３３８條，主治蛔厥，又主久利。后世醫(yī)家遵循其意，對(duì)烏梅丸的方義、功效闡釋及臨床應(yīng)用圃于驅(qū)蛔、止利。如《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《圣濟(jì)總錄》、《太平惠民和劑局方》、《普濟(jì)方》等均載此方，但對(duì)其主治病證大抵不越“蛔厥”、“久利”兩條；《湯頭歌訣》、《醫(yī)方集解》等方書(shū)以及現(xiàn)在通用的《方劑學(xué)》教材都將其列為“殺蟲(chóng)劑”、“驅(qū)蟲(chóng)劑”。清代以來(lái)，諸多醫(yī)家對(duì)此提出異議，認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，適用于上熱下寒證的治療?，F(xiàn)代醫(yī)家將烏梅丸廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科，取得了較好的臨床效果。筆者認(rèn)為，烏梅丸原為蛔厥而設(shè)，但其寒熱并用、剛?cè)嵯酀?jì)、補(bǔ)瀉兼施、開(kāi)合相應(yīng)、貫通陰陽(yáng)的相反相成的組方特點(diǎn)，不僅適用于厥陰病的證治，同樣適用于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、陰陽(yáng)失調(diào)的復(fù)雜病機(jī)的病證，可以治療各科多種疾病。
１．仲景原為蛔厥設(shè) 蛔厥證的產(chǎn)生，是由于蛔蟲(chóng)竄入膽管所致。眾所周知，單純的蛔蟲(chóng)寄生是不能形成蛔厥證的，只有在人體既有蛔蟲(chóng)寄生又具上熱下寒的內(nèi)環(huán)境時(shí)，才會(huì)發(fā)生蛔厥。蛔蟲(chóng)有喜熱惡寒的特性，平素依附于腸胃之中，假令病者“臟寒”，蛔蟲(chóng)尋其所適，上竄其膈，擾亂氣機(jī)，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)氣不相順接，一方面可見(jiàn)手足厥冷、脈微等全身性癥狀，另一方面出現(xiàn)蛔蟲(chóng)竄擾而引發(fā)的惡心、吐蛔等局部癥狀。如《諸病源候論》也認(rèn)識(shí)到蛔蟲(chóng)“因臟腑虛弱而動(dòng)”，《外臺(tái)秘要》謂“諸蟲(chóng)依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)，則不為害；若虛則能侵蝕，隨其蟲(chóng)之動(dòng)而變成諸患也”。 根據(jù)蛔厥證的上述特點(diǎn)，張仲景立下烏梅丸之法，不用一味驅(qū)蟲(chóng)藥，重用大辛大熱之品，辛苦酸甘合方，以溫臟補(bǔ)虛安蛔?！豆沤衩t(yī)方論》云“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”，烏梅丸中烏梅、苦酒酸以治蛔，蜀椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛辛以制蛔并溫下寒，黃連、黃柏苦以制蛔兼清上熱，當(dāng)歸、人參、白蜜、米粉安正養(yǎng)神、調(diào)補(bǔ)氣血，如是則下寒祛、上熱清、氣血調(diào)、蛔蟲(chóng)安。葉天士有言：“諸蟲(chóng)之病，治標(biāo)則有殺蟲(chóng)之方，治本則溫補(bǔ)脾胃。”烏梅丸酸苦甘辛同用，通過(guò)調(diào)整臟腑間的寒熱虛實(shí)，使蟲(chóng)靜下行，疼痛自止，故云烏梅丸治蛔厥其要在安蛔止痛。 ２．先因伏主治厥陰 陳修園認(rèn)為“此為厥陰證之總方，注家第謂蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，猶淺之乎測(cè)烏梅丸也”。（《長(zhǎng)沙方歌括》）柯琴也說(shuō)“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣”，“仲景此方本為厥陰諸證之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶……厥利發(fā)熱諸證，諸條不立方治，當(dāng)知治法不出此條矣”。（《傷寒來(lái)蘇集》）筆者認(rèn)為，烏梅丸出自蛔厥證條下，仲景原意應(yīng)為蛔厥而立，但臨床如果圃于原文所云的安蛔、止利，未免會(huì)束縛烏梅丸的靈活運(yùn)用。對(duì)于“此為厥陰證之總方”，值得商榷，烏梅丸能治療厥陰病，并不是說(shuō)烏梅丸為厥陰病而立。 近人陸淵雷謂“傷寒厥陰篇竟是千古疑案”。據(jù)研究，趙開(kāi)美翻刻的宋本《傷寒論》在《辨厥陰病脈證并治》后有“嘔利厥噦附”五個(gè)小字，而《傷寒論》的另一傳本《金匱玉函經(jīng)》中單列《辨厥利嘔噦病形證治第十》，意即厥陰病篇中嘔、利、厥、噦諸證的內(nèi)容并非是厥陰病。由于版本流傳的原因，后世醫(yī)家很少見(jiàn)到真正的趙刻宋本，近幾百年，注家詮解《傷寒論》多是根據(jù)成無(wú)幾《注解傷寒論》；而近５０年來(lái)，更多地依據(jù)１９５５年重慶人民出版社出版的《新輯宋本傷寒論》。恰恰在《注解傷寒論》與《新輯宋本傷寒論》中，缺少了理解厥陰病篇至關(guān)緊要的“嘔利厥噦附”這五個(gè)小字，從而引發(fā)了《傷寒論》學(xué)術(shù)界迄今數(shù)百年來(lái)關(guān)于厥陰病的無(wú)端爭(zhēng)紛。 ３３８條烏梅丸證當(dāng)屬于“嘔利厥噦”病的范疇，而非厥陰病。 厥陰病篇共４條條文，３２６條論述了典型厥陰病的證候。《素問(wèn)·至真要大論》云“厥陰何也？……兩陰交盡也。”在天含朔晦交互，陰退陽(yáng)生，陰中有陽(yáng)之意；在人則寓陰陽(yáng)氣衰，虛火浮動(dòng)之象。厥陰發(fā)病，陰陽(yáng)之間的關(guān)系處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，在外邪的激化下，一方面機(jī)體陽(yáng)衰不足，另一方面陰津匱乏、虛火浮動(dòng)。這種虛實(shí)夾雜而以虛為主，上熱下寒而寒居優(yōu)勢(shì)，氣機(jī)失調(diào)升降逆亂的復(fù)雜病機(jī)，需要溫清并投，補(bǔ)瀉兼施才能取得療效。 柯韻伯曰：“六經(jīng)惟厥陰難治，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平，是治厥陰法也。木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之。君烏梅之大酸，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得養(yǎng)，是固其本也。肝欲散，細(xì)辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也。寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本。”烏梅丸用烏梅、人參、當(dāng)歸補(bǔ)血生津，益氣養(yǎng)陰；附子、干姜、桂枝、花椒、細(xì)辛可溫中散寒，升發(fā)陽(yáng)氣；黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，可使火去不復(fù)傷陰，起到以瀉為補(bǔ)的作用。加入米飯、白蜜制為丸可以緩圖，助正氣漸漸恢復(fù)。全方辛甘酸苦合用，貫通陰陽(yáng)，開(kāi)達(dá)表里，通暢氣機(jī)，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，剛?cè)嵯酀?jì)，使表氣與里氣相回旋，使互不協(xié)調(diào)的臟腑功能趨于平和。正如劉渡舟先生所說(shuō)，其組方特點(diǎn)“反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏瀉不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽(yáng)氣不相順接，并進(jìn)而影響脾胃不和，升降失常”。 ３． 組方獨(dú)特應(yīng)用廣 烏梅丸寒熱互用能和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。不僅能治厥陰病，更能愈各種寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。 烏梅丸與半夏瀉心湯皆能辛開(kāi)苦降，均適用于寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證，藥物組成中都有黃連、干姜、人參，但兩者是有區(qū)別的。首先君藥不同，主病各異。半夏瀉心湯以半夏為君，半夏，“生當(dāng)夏半，啟陰氣之上升者也”，夏半者，陽(yáng)盛極時(shí)，陽(yáng)極陰生，故能引盛陽(yáng)交于陰分也；又半夏為陽(yáng)明經(jīng)之要藥，其作用主要在消化道，故半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，主要用于消化道的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。烏梅丸君以烏梅，烏梅入厥陰肝經(jīng)，厥陰肝為人體陰陽(yáng)之樞，氣血相依周流全身需肝臟疏泄作用的調(diào)節(jié)，故烏梅丸能疏泄全身氣機(jī)，交通上下內(nèi)外。不難看出，半夏瀉心湯只局限于消化道，而烏梅丸所治范圍要寬廣的多，所以有人指出，“兩方不能兼得的時(shí)候?yàn)趺吠杩梢源姘胂臑a心湯，而半夏瀉心湯卻不能代替烏梅丸。”（宋乃光：《神奇的中醫(yī)八大名方》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，１９９７）這種說(shuō)法有一定的道理。 隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境的改變，生活節(jié)奏加快，心理壓力增加，飲食肥甘厚膩，現(xiàn)代的疾病并非以前那樣單純，臨床上越來(lái)越多的疾病病機(jī)復(fù)雜，既寒又熱，既虛又實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，陰陽(yáng)失調(diào)，這樣的疾病往往應(yīng)用烏梅丸有效。一切外感熱病、內(nèi)傷雜病，久治不愈者，都可以考慮用烏梅丸加減調(diào)治。無(wú)怪乎當(dāng)代醫(yī)家將烏梅丸廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科雜證。 ------------------------
烏梅丸3
梅丸的組方中，有酸斂益陰的烏梅、苦酒，苦寒清熱的黃連、黃柏，辛熱通陽(yáng)的附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒，補(bǔ)益氣血的當(dāng)歸、人參，全方具有酸斂、清熱、溫通、滋補(bǔ)等作用。河南中醫(yī)學(xué)院王付教授認(rèn)為，烏梅丸不僅是主治蛔厥證的重要基礎(chǔ)方，也是主治諸多雜病的常用方。
烏梅丸在臨床中常加減應(yīng)用，若是辨治蛔厥證，通?？捎脼趺吠柙皆浚脺珓r(shí)可酌情減少方藥物用量；若是上熱下寒夾虛證或辨治肝熱陽(yáng)郁證，必須重視因病變證機(jī)主次而酌情調(diào)整藥物用量，亦即確定藥物用量務(wù)必與主治病變證機(jī)和病證表現(xiàn)切切相應(yīng)。如熱重者可加大黃連、黃柏用量，亦可酌情減少辛熱藥用量；若寒重者可加大辛熱藥用量，或減少苦寒藥用量；若正氣虛弱甚者可加大人參、當(dāng)歸用量；烏梅用量必須因病變證機(jī)輕重而增減，治病用方用藥貴在思路清晰，恰到好處，隨機(jī)應(yīng)變。 治蛔厥證 蛔得酸則靜，故此方用烏梅、苦酒之酸以制蛔；蛔得苦則下，故用黃連、黃柏之苦以下蛔；蛔得辛則伏，故用附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒之辛以伏蛔；蛔得甘則動(dòng)，故用人參、當(dāng)歸之甘以誘蛔。在臨床中，運(yùn)用烏梅丸主治蛔厥證而沒(méi)有用于治療慢性膽囊炎多，其實(shí)臨證只要慢性膽囊炎的表現(xiàn)符合蛔厥證者，以法用之則能取得良好治療效果。 龐某，女，42歲。有數(shù)年慢性膽囊炎病史，曾作膽囊結(jié)石手術(shù)，術(shù)后仍脘腹胸脅脹痛，時(shí)輕時(shí)重，中西藥治療可癥狀改善不明顯?？淘\：胃痛腹脹，心下痞滿，氣逆胸脅，而爾胸脅脹痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多飲，口苦，舌質(zhì)暗淡，苔黃厚膩，脈沉弱。辨為寒熱錯(cuò)雜夾虛證，治當(dāng)清上溫下，兼以補(bǔ)虛，給予烏梅丸變湯劑，烏梅15克，黃連12克，細(xì)辛3克，干姜6克，當(dāng)歸10克，黃柏12克，桂枝3克，紅參6克，附子3克，花椒3克，枳實(shí)10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6劑，每日1劑，水煎服，分3服。二診：胃脘痞滿減輕，手足轉(zhuǎn)溫，又以前方6劑。三診：苔厚膩基本消退，口苦減輕，又以前方6劑。四診：諸證均較前明顯好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。五診：諸證悉除，又將前方變湯劑為散劑，鞏固治療2個(gè)月。隨訪1年，一切尚好。 用方體會(huì)：該病例手足厥冷辨為寒證，口苦、苔黃厚膩辨為濕熱，因心下痞滿，胃痛腹脹辨為濁氣壅滯，又因脈沉弱辨為虛，以此辨為寒熱夾虛證。方中烏梅收斂止瀉；黃連、黃柏，清熱燥濕；附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、花椒，溫陽(yáng)散寒；人參，當(dāng)歸，補(bǔ)益氣血；加枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，白芍補(bǔ)血緩急止痛，山楂消食化瘀。方藥相互為用，以取其效。 治久利證 烏梅丸“又主久利”，方中烏梅、苦酒收斂止瀉；黃連、黃柏清泄上熱；附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒溫暖下寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。上訴可知烏梅丸是主治上熱下寒夾虛證或寒熱錯(cuò)雜夾虛證的重要治病方。 楊某，女，61歲。有慢性潰瘍性結(jié)腸炎近2年，每天大便至少3次，時(shí)呈水樣，時(shí)呈膿樣，數(shù)經(jīng)治療，腹瀉仍在，近半年來(lái)又增腹中腸鳴且響聲如雷?？淘\：腹瀉因食涼或受涼加重，手足厥冷，下肢輕微水腫，經(jīng)常口腔潰瘍，瘡面灼熱疼痛，面色萎黃，形體消瘦，口渴飲水不多，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為上熱下寒夾虛證，治當(dāng)清上溫下，兼以補(bǔ)虛，給予烏梅丸變湯劑，烏梅24克，黃連12克，細(xì)辛3克，干姜6克，當(dāng)歸12克，黃柏12克，桂枝3克，紅參10克，附子6克，花椒3克，訶子10克，醋20毫升。6劑，每日1劑，水煎服，每日分3服。二診：腹瀉明顯改善，口腔潰瘍?nèi)?，又以前?劑。三診：唯獨(dú)腹中雷鳴仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6劑。四診：腹中腸鳴次數(shù)減少，又以前方6劑。五診：諸證解除，欲鞏固治療，復(fù)以前方6劑。隨訪半年，一切尚好。 用方體會(huì)：腹瀉因食涼或受涼而加重辨為寒，口腔潰瘍灼熱疼痛辨為熱，因面色萎黃，形體消瘦辨為虛，以此辨為上熱下寒夾虛證。方中以烏梅收斂止瀉；黃連、黃柏清泄上熱，附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、花椒，溫暖下寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，加訶子增強(qiáng)收斂固澀，因腹中腸鳴又加半夏燥濕降逆，粳米益氣，兼防辛散藥傷氣、苦寒藥傷胃。方藥相互為用，以取得預(yù)期治療效果。 治肝熱陽(yáng)郁證 根據(jù)“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。”當(dāng)屬肝熱陽(yáng)郁證。此方中烏梅、苦酒酸甘化陰，滋補(bǔ)肝體，以治消渴；黃連、黃柏以苦寒清熱，以治心中疼熱；少用附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒之辛，辛熱通達(dá)陽(yáng)郁，以治饑而不欲食；氣血不足，人參、當(dāng)歸之甘能補(bǔ)肝體，以治病體夾虛。本方中諸藥相互為用，清熱不遏陽(yáng)，通陽(yáng)不助熱。肝體陰而用陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，用滋陰藥雖能滋肝，但妨肝陽(yáng)主動(dòng)，所以滋肝必用通陽(yáng)，以使陰得陽(yáng)而化生。 |
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