作者：Andrew P. Morrison

譯者：黃志慧

Coyne (1986) 可以將抑郁的心理動力學(xué)觀點(diǎn)或者內(nèi)心觀點(diǎn)，分成一個精力充沛模型（力比多、內(nèi)驅(qū)力、固著以及壓抑）和一個信息模型（在渴望取得成就與可能取得的成就之間，存在一個自我的差異、矛盾意識）。前者是Freud和Abraham描述的（Abraham and Freud, 1965），而后者是Bibring (1953)描述的，并且Rapaport (1967)進(jìn)行了討論。

Kohut(1977) 關(guān)于抑郁的觀點(diǎn)與Bibring的觀點(diǎn)很像，F(xiàn)reud (1917) 的抑郁癥理論是一個客體-力比多取向，而Kohut 和 Bibring的理論本質(zhì)上說的是抑郁與自戀和自體的關(guān)系。我會試圖說明我們描述的羞恥現(xiàn)象學(xué)，與Bibring 和 Kohut強(qiáng)調(diào)抑郁與自體和自戀關(guān)系的觀點(diǎn)類似、平行。由于羞恥存在于其他的情緒、情感現(xiàn)象中，所以在抑郁（Kohut描述為“無辜的絕望”）的心理治療中，總是會繞過深層的羞恥。

在Freud (1917)的客體-力比多體系中，憎惡客體或者口頭攻擊客體——外部的或者內(nèi)化的客體——會引起抑郁。Abraham (1911)強(qiáng)調(diào)對客體的敵意，是朝向外部的投射，因此，客體就成為指向自體的憤怒的來源。然后，這種自我厭惡感合理化為自卑感和不好感。Freud (1917)補(bǔ)充道，重要客體的缺失，會導(dǎo)致攻擊重要客體（通過死亡、分離或者類似的事情）。這種缺失會引起憤怒；然后，客體通過內(nèi)化到自我中得到重建，然后，口頭攻擊轉(zhuǎn)向了自體，最終導(dǎo)致抑郁。因此，在Freud抑郁癥的理論中，他強(qiáng)調(diào)客體缺失的作用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)化在抑郁產(chǎn)生中的作用。

相對而言，Bibring (1953)反映了一種發(fā)展比較早的核心無助感，它除了會引起自我抑制（耗竭）和低自尊以外，還傾向于導(dǎo)致成人對抑郁敏感。這種無助感的確可能是對客體缺失的一個回應(yīng)，但是，Bibring并沒有強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)向拋棄的、內(nèi)化的客體的攻擊，他認(rèn)為隨后對自尊的打擊會引起“虛弱感、自卑感或者失敗感”(p. 23)。Bibring認(rèn)為這種無助感肯定反映了維持具體的自戀渴望的持續(xù)重要性；“一方面，正是這些高度自戀的渴望之間的張力，以及另一方面，自我敏銳的意識到（真實(shí)的和想象的）無助感和不能實(shí)現(xiàn)自戀渴望的無能感，導(dǎo)致了抑郁” (pp. 24-25)。

Bibring繼續(xù)界定這些自戀渴望是“1) 是對有價值的渴望，是對被愛的渴望，是對被欣賞的渴望，不是對自卑和無價值的渴望；2)是對強(qiáng)壯、優(yōu)越、偉大、安全的渴望，不是對虛弱、不安全的渴望； 3) 是對優(yōu)秀、愛的渴望，不是對攻擊、厭惡、破壞的渴望”(p. 24)。他進(jìn)一步表明抑郁“主要來源于自我本身的張力，來源于一個內(nèi)部[內(nèi)心-] 系統(tǒng)的‘沖突’。因此，抑郁可以定義為，自我自尊的完全或者部分崩塌的情緒、情感鏈接，因?yàn)樗X得沒有辦法實(shí)現(xiàn)它自己的渴望...[這] 被強(qiáng)烈維持著”(pp. 25-26)。

盡管，在這個觀點(diǎn)中，Bibring沒有解釋羞恥在抑郁中的作用，但是當(dāng)他聲明“無論何時當(dāng)感到自己真的是有缺陷的、劣質(zhì)的時候，抑郁就會出現(xiàn)，一個人無論何時以何種方式開始覺得所有的努力都是白費(fèi)，覺得自己注定是一個‘失敗者’的時候，抑郁就會出現(xiàn)”，這非常接近目前研究中的概念化(p. 25)。Bibring再次提到：“在抑郁中，自我受到震驚，而變得被動，不是因?yàn)橛幸粋€關(guān)于目標(biāo)的沖突，而是因?yàn)樽晕也荒軐?shí)現(xiàn)毋庸置疑的自戀渴望”(p. 30)。

Bibring關(guān)于抑郁的觀點(diǎn)與Kohut (1977)的觀點(diǎn)很像。我們回憶一下Kohut使用的短語“無辜的絕望”，它反映了羞恥，并且是因?yàn)樽泽w沒有實(shí)現(xiàn)它自己的抱負(fù)和理想。他提出，自體耗竭與中年生活沒有實(shí)現(xiàn)核心自體的目標(biāo)而引起的抑郁有關(guān)。因此，對有些病人（比如，那些自戀障礙的病人）來說，抑郁與沒有實(shí)現(xiàn)自戀抱負(fù)的失敗之間的關(guān)系是非常強(qiáng)烈的。

Bibring（與Kohut）關(guān)于抑郁的觀點(diǎn)與目前對羞恥的研究之間有怎樣的關(guān)系？Kohut的語言——包括剛剛提到的對抑郁的描述——本質(zhì)上就是一種羞恥語言。我同樣相信，Bibring的語言本質(zhì)上也是一種羞恥語言。他特別強(qiáng)調(diào)無助，是因?yàn)檎J(rèn)為自體是虛弱的、是沒有價值的，這樣的自體體驗(yàn)一定會引起羞恥感。打擊自尊，會導(dǎo)致虛弱感、自卑感以及失敗感，就像之前提到的那樣，同樣與會導(dǎo)致羞恥感。同樣的，無價值感、不安全感、缺陷感、被動感以及可惡感也會引起羞恥感。與Bibring關(guān)于抑郁的觀點(diǎn)一致，我認(rèn)為一般情況下，羞恥反映的是一個內(nèi)心系統(tǒng)的沖突。

自尊受損這整件事以及其與羞恥的關(guān)系值得討論。在Rapaport (1967) 對Bibring的討論中，Rapaport從潛在的客體缺失、受損的角度來界定自尊。因此，自尊是一個信號，是一個自我功能，而不是反映了自我與超我之間的關(guān)系。Rapaport在將自尊受損與補(bǔ)給不足聯(lián)系起來時，尤其是與愛的缺失或者對“自戀情感補(bǔ)給”的需要聯(lián)系起來時，引用了Fenichel (1945)的觀點(diǎn)(p. 41)。

在他們介紹一個關(guān)于兒童自尊的論文集的時候，Mack 和Ablon (1983)指出，自尊可能代表的是“自我與理想自我關(guān)系的一個主觀產(chǎn)品”(p. 22)或者，后來代表的是“理想表征與當(dāng)前的自體表征之間關(guān)系的改變”(p. 23)。這個闡述使我們想起之前對羞恥和理想自我的討論。但是，盡管Mack 和Ablon的確認(rèn)為羞恥是一個復(fù)雜的情感，并且與低自尊有關(guān)，但是他們并不認(rèn)為羞恥是伴隨著低自尊的具體情感：“就像，痛苦、苦惱、懷疑、傷心、空虛以及惰性...一樣”(p. 24)。實(shí)際上，在他們關(guān)于童年期自尊的書籍中，很少有與羞恥相關(guān)的索引。

我認(rèn)為羞恥是低自尊體驗(yàn)種的一個核心成分。雖然，低自尊與羞恥相比，代表了更廣泛的情感和認(rèn)知體驗(yàn)，但是羞恥感依然是這些低自尊情感中最顯著的情感。因此，認(rèn)為低自尊（以及無助感）是Bibring觀點(diǎn)的核心，這可能是建立在羞恥的基礎(chǔ)之上的。

然后，羞恥與抑郁之間存在怎樣的關(guān)系？首先，我發(fā)現(xiàn)我自己比較認(rèn)可Bibring 和Kohut的觀點(diǎn)，如果不是大多數(shù)抑郁案例的話，那么就是有很多抑郁的例子反映了無助、破碎的自尊以及自我（或者自體）耗竭。即使在那些抑郁明確反映了客體缺失或者客體愛缺失、或者轉(zhuǎn)為攻擊內(nèi)化客體的案例中，這些敵意的內(nèi)心意義始終是自體是沒有價值的、是低級的。

在前面，我就暗示過，很多與抑郁有關(guān)的貢獻(xiàn)，與引起羞恥和低自尊的品質(zhì)和情感一樣。另外，在描述羞恥體驗(yàn)時經(jīng)常提到的“熾熱的”品質(zhì)貌似反映了改變妥協(xié)的自體狀態(tài)的一種無助感。因此，我相信無助感是抑郁的一部分，同樣也是羞恥的一部分。

然后，我認(rèn)為羞恥是抑郁的一個重要成分——實(shí)際上，是一個必要刺激。通常，深藏在抑郁中的都是深層的羞恥感。羞恥與抑郁的關(guān)系提供了另外一種實(shí)例，即一個給定的痛苦情感包括羞恥是一個重要成分?？梢詫⑦@種關(guān)系概念化為一種情感（比如，抑郁）與另外一種情感相互作用（比如，羞恥）或者一種情感引起另一種情感。針對第一種情感完整成功的治療——在這個案例中就是抑郁——可以通過尋找、揭露并處理第二種情感——羞恥——的原因來完成。當(dāng)然了，這跟我推薦的處理暴怒、蔑視以及妒忌這些復(fù)雜情感的治療順序一樣。

本文選自《Shame》翻譯稿，《Shame》中文版預(yù)計將于2018年出版，敬請期待。